慢性乙型肝炎患者的超聲特點(diǎn)和病理結(jié)果的對(duì)照分析

陳長(zhǎng)遠(yuǎn)

慢性乙型肝炎患者的超聲特點(diǎn)和病理結(jié)果的對(duì)照分析

陳長(zhǎng)遠(yuǎn)

目的分析對(duì)照肝功能正常的慢性乙型肝炎患者的超聲特點(diǎn)并與病理結(jié)果對(duì)照， 用以評(píng)價(jià)其準(zhǔn)確性， 最終為該病的準(zhǔn)確治療提供支持。方法150例慢性乙型肝炎患者， 在超聲引導(dǎo)下行肝活檢，對(duì)照分析其病理結(jié)果， 反過(guò)來(lái)印證超聲診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果在所有入選的慢性乙型肝炎患者中輕度患者59例， 中－重度患者71例， 肝硬化患者20例。經(jīng)過(guò)超聲檢查診斷， 其中診斷正常12例， 診斷陽(yáng)性138例， 敏感性為92%。其中輕度患者49例， 中－重度患者61例， 肝硬化28例。經(jīng)過(guò)超聲檢查診斷正確130例患者， 準(zhǔn)確率達(dá)到87%。結(jié)論超聲檢查對(duì)慢性乙型肝炎患者正確率高， 通過(guò)超聲聲像圖能夠較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)患者的病情， 在臨床診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

慢性乙型肝炎；超聲診斷；病理檢查

近年來(lái)隨著超聲診斷技術(shù)的不斷提高， 在臨床上已經(jīng)開(kāi)始廣泛應(yīng)用超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肝臟的穿刺活檢， 并取得了非常好的效果， 同時(shí)發(fā)現(xiàn)超聲診斷的準(zhǔn)確性有了顯著提高［1］。為了探討超聲對(duì)于慢性乙型肝炎診斷的準(zhǔn)確性， 作者進(jìn)行了肝組織病理活檢的對(duì)比研究， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年1月來(lái)本院就診的慢性乙型肝炎患者150例作為研究對(duì)象， 經(jīng)檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）持續(xù)正常， 其中男99例， 女51例， 年齡14～56歲，平均年齡（27.5±9.6）歲。以上入選患者均符合2005年《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］， 入選患者均未服用過(guò)任何抗病毒藥物、保肝或免疫調(diào)節(jié)等藥物治療。排除條件：同時(shí)患有甲、丙、丁、戊型肝炎病毒以及EB病毒（EBV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）等病毒感染， 除外酒精性肝病和肝癌。

1.2 方法

1.2.1 要求入選對(duì)象均空腹平臥位行多切面彩色多普勒超聲掃查， 探頭頻率3.5 MHz， 觀察并記錄肝臟形態(tài)、大小、包膜、肝實(shí)質(zhì)、肝緣和肝靜脈、膽囊、門(mén)靜脈、脾靜脈及脾臟情況， 慢性肝炎超聲診斷依據(jù)2000年西安會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)［2］：①輕度：肝脾不大， 肝內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)， 血管清晰。②中度：肝脾稍大， 肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)， 分布不均；肝血管多清晰， 門(mén)靜脈及脾靜脈內(nèi)徑不寬。③重度：肝表面不光滑， 邊緣鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗， 肝靜脈不清晰、狹窄或扭曲， 門(mén)靜脈、脾靜脈內(nèi)徑寬， 脾大。④肝硬化：肝臟體積縮小， 表面凹凸不平， 鋸齒狀， 實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)， 結(jié)節(jié)狀不均， 肝靜脈粗細(xì)不均或扭曲僵直， 脾大， 門(mén)靜脈及脾靜脈增寬， 可見(jiàn)腹腔積液。

1.2.2 肝穿病理檢測(cè) 所有病例均采用1秒鐘快速穿刺法在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行， 局部麻醉后用活檢針取肝組織， 標(biāo)本置于4%甲醛溶液中固定， 石蠟包埋切片， 行HE染色后進(jìn)行病理檢測(cè)。

2 結(jié)果

超聲診斷結(jié)果與肝穿刺病理檢測(cè)結(jié)果對(duì)比：所有患者均穿刺成功， 在所有入選的慢性肝炎患者中輕度患者59例，中－重度患者71例， 肝硬化患者20例。經(jīng)過(guò)超聲檢查診斷，其中診斷正常12例， 診斷陽(yáng)性138例， 敏感性為92%。其中輕度患者49例， 中－重度患者61例， 肝硬化28例。經(jīng)過(guò)超聲檢查診斷正確130例患者， 準(zhǔn)確率達(dá)到87%。未出現(xiàn)膽汁性腹膜炎、氣胸、肝破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。見(jiàn)表1。

表1 150例慢性乙型肝炎患者超聲診斷與病理結(jié)果對(duì)照（n）

3 討論

眾所周知， 乙型肝炎在我國(guó)發(fā)病率非常高， 并且近年來(lái)患病率呈不斷上升趨勢(shì)， 已經(jīng)成為嚴(yán)重危害國(guó)民健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病， 并給國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重影響。調(diào)查資料顯示在2006年我國(guó)1～59歲人群乙肝病毒表面抗原攜帶率高達(dá)7%左右［3］。乙肝病毒核心抗原陽(yáng)性和（或）乙肝病毒DNA＞2000 IU/ml是導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化直至肝癌的重要因素， 所以臨床上要求對(duì)于乙肝病毒攜帶者應(yīng)定期隨訪。目前檢測(cè)肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)是肝臟活檢， 它能夠明確肝臟炎癥的活動(dòng)度以及肝臟結(jié)構(gòu)改變， 因而決定了肝病的診斷、分類(lèi)及預(yù)后評(píng)價(jià)， 并能有效判斷藥物的治療效果［4］。

肝臟活檢作為一種有創(chuàng)檢查還需要患者的有效配合才能落實(shí)， 因而也就帶來(lái)一定的局限性， 而超聲作為一種無(wú)創(chuàng)檢查非常適合于實(shí)質(zhì)性臟器的檢查， 能夠清晰顯示肝臟的形態(tài)、體積， 肝實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部血管、膽管等， 因而多年來(lái)一直是肝臟病變?cè)\斷的首選方法［5，6］。為了驗(yàn)證超聲對(duì)于肝炎患者的診斷準(zhǔn)確性， 作者對(duì)比了150例肝炎患者的超聲影像和病理活檢結(jié)果， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在所有入選的慢性肝炎患者中輕度患者59例， 中－重度患者71例， 肝硬化患者20例。經(jīng)過(guò)超聲檢查診斷， 其中診斷正常12例， 診斷陽(yáng)性138例， 敏感性為92%。其中輕度患者49例， 中－重度患者61例， 肝硬化28例。經(jīng)過(guò)超聲檢查診斷正確130例患者， 準(zhǔn)確率達(dá)到87%。因?yàn)椴糠州p度的肝炎患者與正常的肝組織在超聲圖像上常無(wú)明顯差異， 所以對(duì)于輕度肝炎患者通過(guò)超聲檢查可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的假陰性， 因而超聲診斷與病理結(jié)果可能存在輕度的差異， 這就是輕度肝炎患者出現(xiàn)漏診的主要原因。而對(duì)于已經(jīng)發(fā)展至肝硬化的患者， 因?yàn)楦闻K組織內(nèi)肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂和假小葉形成， 超聲上表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)、光點(diǎn)增粗，分布不均勻等特意性改變， 所以其超聲診斷和病理診斷幾乎一致， 所以對(duì)于中晚期慢性肝病病變， 超聲診斷準(zhǔn)確率非常高， 不容易漏診。本組患者中有少量病例臨床上無(wú)異常癥狀，肝功能也無(wú)異常， 超聲檢查無(wú)明顯異常， 而在病理活檢中卻顯示肝硬化。也有少數(shù)病例病理活檢為中－重度肝炎， 而超聲診斷正常。這是因?yàn)槁愿窝缀驮缙诟斡不窃谌蝺?nèi)出現(xiàn)彌漫性改變， 無(wú)明顯局限性改變， 所以單憑實(shí)質(zhì)回聲進(jìn)行鑒別就比較困難。有時(shí)需要依賴檢查者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)主觀判定， 缺少一個(gè)合理的定量指標(biāo)， 所以會(huì)出現(xiàn)假陰性。當(dāng)然還會(huì)出現(xiàn)慢性活動(dòng)性肝炎合并肝硬化的患者， 因肝臟內(nèi)纖維化彌漫， 纖維間隔細(xì)小， 假小葉分布均勻， 在超聲影像上差異就不明顯， 容易出現(xiàn)漏診。另外作者發(fā)現(xiàn)肝臟以外的器官改變有時(shí)可反映肝臟的病變， 比如在超聲發(fā)現(xiàn)膽囊充盈不佳，體積縮小是因肝臟受損致膽汁外溢所至， 膽囊壁水腫增厚，膽囊腔內(nèi)異?；芈暿且蚋闻K炎癥波及所至， 故應(yīng)結(jié)合膽囊等肝臟外器官綜合判斷可以增加診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述， 彩色多普勒超聲作為一種簡(jiǎn)便且無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查手段， 對(duì)慢性乙型肝炎患者的診斷正確率高， 通過(guò)超聲聲像圖能夠較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)患者的病情， 在臨床診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 孟繁坤， 楊琛， 劉英， 等.慢性病毒性肝炎膽囊超聲觀察指標(biāo)與肝臟組織病理關(guān)系研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2010，26（8）:738.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修定.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志， 2000， 8（6）:324-326.

［3］ 曹小玲， 張欲曉， 謝昭鵬， 等.117 例慢性肝炎超聲診斷與病理對(duì)照分析.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 2（6）:75-77.

［4］ 張海英， 孟繁坤， 丁惠國(guó)， 等.慢性病毒性肝炎患者膽囊壁超聲改變與肝臟組織病理關(guān)系的探討.影像診斷與介入放射學(xué)，2006， 15（6）:271.

［5］ 孟繁坤， 徐策， 張海英， 等.對(duì)慢性病毒性肝炎超聲診斷指標(biāo)的再探討.中國(guó)超聲診斷雜志， 2002， 3（8）:592.

［6］ 徐麗， 王巖， 李修范， 等.慢性病毒性肝炎門(mén)、脾靜脈血流變化的彩超評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2001， 5（6）:325.

Comparative analysis of ultrasonic characteristics and pathological results of chronic hepatitis B patients

CHEN Chang-yuan.
Department of Ultrasonography, Shandong Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang 277500, China

ObjectiveTo analyze and compare the ultrasonic characteristics and pathological results of chronic hepatitis B patients with normal liver function， so as to evaluate its accuracy and to provide support for accurate treatment of the disease.MethodsThere were 150 patients with chronic hepatitis B receiving liver biopsy under ultrasonic guidance.Their pathological results were analyzed for verifying the accuracy of ultrasonic diagnosis.ResultsAmong all the chosen chronic hepatitis B patients， there were 59 mild cases， 71 moderatesevere cases， and 20 liver cirrhosis cases.After ultrasonic examination， there were 12 diagnosed normal cases and 138 diagnosed positive cases， with the sensitivity as 92%.There were 49 mild cases， 61 moderate-severe cases，and 28 liver cirrhosis cases.After ultrasonic examination， there were 130 correct cases， with the accuracy rate as 87%.ConclusionUltrasonic examination has high accuracy for patients with chronic hepatitis B， and the ultrasonic images can precisely evaluate patients’ condition.It has important value in clinical diagnosis.

Chronic hepatitis B; Ultrasonic diagnosis; Pathological examination

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.011

2014-11-11］

277500 山東省棗莊市立醫(yī)院超聲科