三調(diào)松靜療法對乳腺癌病人術(shù)后不良情緒的影響

王劍靜，許柳琴，羅漢媚，吳飛燕

乳腺癌是我國女性最常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升且有年輕化的趨勢［1］。外科手術(shù)是治療乳腺癌的基本方法，但手術(shù)損害病人的第二性征，使病人軀體形象受損，也給病人心理和生活帶來較大的負(fù)面影響，使病人出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［2，3］。因此，加強(qiáng)病人對負(fù)性情緒的疏導(dǎo)和控制顯得尤為重要。三調(diào)松靜療法是一種身心放松練習(xí)方法，是以冥想放松為基礎(chǔ)，以場景想象進(jìn)行感覺誘發(fā)，重點聚焦于個體對所誘發(fā)感覺的體驗和保持［4］。三調(diào)松靜療法由夏宇欣等［4］在冥想研究的基礎(chǔ)上提煉而出，主要用于幫助個體在應(yīng)激情境下保持心理和生理的穩(wěn)定。目前尚未見應(yīng)用此法對病人的干預(yù)研究報道。我科對45例乳腺癌病人術(shù)后進(jìn)行三調(diào)松靜療法干預(yù)后，對改善病人的負(fù)性情緒取得了一定的成效。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年5月—2014年5月我科室收治的乳腺癌住院病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；②病人對三調(diào)松靜療法知情且同意；③病人知曉自己乳腺癌疾病的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)精神病史；②認(rèn)知功能障礙。病人確診為乳腺癌經(jīng)歷外科手術(shù)且知曉自己的醫(yī)療診斷后即可進(jìn)入本研究。將入組病例隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，有1例病人因依從性較差不能完成研究，最終為89例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組病人接受乳腺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施三調(diào)松靜療法。干預(yù)人員由研究者和培訓(xùn)后的醫(yī)護(hù)專員組成，采用“一對一”干預(yù)方法。三調(diào)松靜療法在病人入院后簽署知情同意書的術(shù)后第2天開始進(jìn)行，共進(jìn)行7次訓(xùn)練，每次60min～90min，時間為下午，訓(xùn)練完畢后晚上病人再鞏固1次，記錄存在的問題。病人以課題組錄制的音頻作為指導(dǎo)，為保證其較好的依從性，課題組向每位病人發(fā)放便捷式播放器。研究者以中性的態(tài)度協(xié)助回答量表有困難的病人。發(fā)放量表前向乳腺癌病人說明調(diào)查的目的、意義、填寫方法和注意事項。

三調(diào)松靜練習(xí)的具體內(nèi)容分為兩個階段。第一階段為準(zhǔn)備階段，即在正式開始之前，教會病人三調(diào)放松的方法，幫助病人靜心投入。①調(diào)身：病人選擇自己最舒適的體位；②調(diào)息：只注重呼氣，不在意吸氣；做5次緩慢的呼氣，不要全部呼盡，要稍微留點余地，以便平緩地過渡到下一次呼吸；③調(diào)心：將意念只專注在呼氣上，在呼氣過程中保持安靜祥和，無雜念。第二階段是借助冥想引導(dǎo)感覺出現(xiàn)并沉浸在里面，具體方法如下：①與病人共同選擇其印象較為深刻的場景，強(qiáng)調(diào)其曾經(jīng)在該場景中體驗到放松、舒適和寧靜的感覺，讓病人在腦海中想象上述場景（例如，在靠近湖的度假村看湖及湖周圍的景色）；②借助想象的場景誘導(dǎo)出放松、寧靜的體驗，一旦病人出現(xiàn)舒適、放松的感覺，這一步即完成；③要求病人保留上述感覺，模糊其最初想象出來的場景直到能夠完全遺棄場景，但要沉浸在感覺狀態(tài)中，延續(xù)時間盡可能長。

1.2.2 評價 情緒用焦慮自評量表和抑郁自評量表來評估。焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）均由Zung編制［5］。量表需要被試者根據(jù)過去一周的體驗進(jìn)行回答。兩個量表均含有20個條目，均為4級評分的自評量表。量表累計20個條目得分為粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模界定，SAS標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為50分，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中等焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為53分，53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中等抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0并檢查與分析。對計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗，描述統(tǒng)計采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)方差（±s），對各項指標(biāo)差異的分析采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌病人病例資料比較 觀察組45例，年齡32歲～68歲（52.34歲±7.89歲）；已婚42例，離異單身3例；初中及以下19例，高中或中專15例，大學(xué)及以上11例；家庭月收入5 000元以下者25例，5 000元～10 000元15例，10 000元以上者5例；病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌40例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，其他2例；分級為1級5例，2級31例，3級9例；化療40例，無化療5例。對照組44例，年齡33歲～69歲（52.89歲±8.13歲）；已婚42例，離異單身2例；初中及以下18例，高中或中專1 6例，大學(xué)及以上1 0例；家庭月收入為5 0 0 0元以下者2 3例，5 0 0 0元～1 0 0 0 0元1 4例，10 000元以上者7例；病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌39例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，其他1例；分級為1級5例，2級32例，3級7例；化療39例，無化療5例。兩組病人年齡（t＝－0.360，P＝0.912）、婚姻狀況（χ2＝0.132，P＝0.978）、文化程度（χ2＝0.227，P＝0.963）、家庭月收入（χ2＝0.198，P＝0.971）、病理類型（χ2＝0.135，P＝0.976）和分級（χ2＝0.223，P＝0.968）、有無化療方面（χ2＝0.132，P＝0.978）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組病人病例資料具有可比性。

2.2 兩組乳腺癌病人干預(yù)前后焦慮、抑郁程度比較（見表1～表3）

表1 兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁得分比較（±s）分

表1 兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁得分比較（±s）分

干預(yù)后組別 例數(shù) 干預(yù)前SAS SDS對照組 44 67.33±9.19 58.36±8.17 55.40±7.63 52.75±6 SAS SDS.51觀察組 45 67.23±9.49 58.73±8.57 37.29±5.99 35.00±5.08 t值 0.014 0.055 3.232 3.721 P 0.990 0.959 0.032 0.020

表2 兩組干預(yù)前焦慮、抑郁發(fā)生情況比較 例（%）

表3 兩組干預(yù)后焦慮、抑郁發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

干預(yù)前乳腺癌病人焦慮為中等程度，抑郁為輕度，可能與病人對自己的疾病擔(dān)憂有關(guān)：一方面擔(dān)心癌癥細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移的癌癥細(xì)胞是否全部被清掃干凈，另一方面要接受身體形象受損的殘酷事實，既擔(dān)心別人對自己的“歧視”，還擔(dān)心遭遇丈夫的嫌棄［6］；還與疾病對軀體的影響有關(guān)：手術(shù)后乳腺癌病人存在上肢活動受限、軀體疼痛和疲乏無力等癥狀，大部分病人要經(jīng)歷化療的不良反應(yīng)，例如惡心、嘔吐、脫發(fā)及食欲低下等副反應(yīng)，對此病人存在畏懼心理［7］；目前乳腺癌病人的各種支持仍存在病人滿意度不高的特點，支持程度隨時間流逝而逐漸降低，家庭支持依然存在缺陷等問題［8］。

本研究表明，干預(yù)后觀察組較對照組焦慮、抑郁程度和發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示三調(diào)松靜療法對改善乳腺癌病人術(shù)后的焦慮、抑郁有著積極的作用。病人在醫(yī)護(hù)專員的指導(dǎo)下進(jìn)行軀體放松、呼吸調(diào)整和冥想誘導(dǎo)訓(xùn)練。三調(diào)放松在語言誘導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)身、調(diào)息和調(diào)心訓(xùn)練，使病人身心同時放松，這對于應(yīng)激程度較高的乳腺癌病人而言，既可以降低神經(jīng)、肌肉的緊張度，還可以緩解其心理和情緒的緊張［9，10］。三調(diào)放松療法讓病人的注意力集中在呼氣上，全身肌肉逐漸得到放松，此種訓(xùn)練是以迷走神經(jīng)系統(tǒng)興奮占優(yōu)勢的心身放松狀態(tài)為主，顯示為身體緊張感減少、思緒平靜，情緒緊張感逐漸消失。此種方法主要是通過拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)活動，改善自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控能力，進(jìn)而降低病人的焦慮、抑郁程度水平［11］。乳腺癌的常規(guī)護(hù)理也給病人人文關(guān)懷和心理護(hù)理，但心理護(hù)理以安慰和勸導(dǎo)居多，并未涉及病人內(nèi)心深層次的擔(dān)心與思慮。觀察組與對照組相比，焦慮、抑郁程度和發(fā)生率均明顯下降且有統(tǒng)計學(xué)意義?？赡苓€與冥想訓(xùn)練有關(guān)，冥想訓(xùn)練給病人以良性暗示，在冥想的注意力誘導(dǎo)階段，病人大腦活動呈現(xiàn)比較規(guī)律的α腦波［12］，此時病人的過渡思慮會鎮(zhèn)靜下來，使大腦和全身肌肉進(jìn)一步得到放松，意識停止對疾病思緒的有關(guān)活動，從而達(dá)到一種相對輕松愉悅的心情。病人反復(fù)練習(xí)后能夠?qū)W會主動用自我意念來改變自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使病人從有意識的放松發(fā)展成為自主性的放松，形成放松的自動行為，從而增加病人機(jī)體對內(nèi)、外環(huán)境應(yīng)激的調(diào)節(jié)能力，使病人能夠積極、主動的與外界環(huán)境保持平衡與協(xié)調(diào)，達(dá)到人與環(huán)境的和諧狀態(tài)。三調(diào)松靜療法既能轉(zhuǎn)移病人對疾病的注意力，使病人身心放松，又能減輕其不良情緒的負(fù)面影響，使病人的情緒恢復(fù)平衡，值得在乳腺癌病人術(shù)后情緒的護(hù)理管理中應(yīng)用推廣。

［1］楊多.乳腺癌患者術(shù)后元情緒和社會適應(yīng)性的關(guān)系研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（6）：66－67.

［2］黃秋環(huán)，孫婷，黃艷青，等.規(guī)范化心理教育對乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）：117－118.

［3］周凱娜，李小妹.乳腺癌根治術(shù)患者疼痛、焦慮及抑郁現(xiàn)況研究［J］.中國護(hù)理管理，2011，11（4）：70－73.

［4］夏宇欣，周仁來，顧岱泉，等.三調(diào)松靜對心理應(yīng)激情境下思維活動與情緒反應(yīng)的作用［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2013，21（1）：146－152.

［5］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增訂版）：79－80.

［6］趙輝.心理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者情緒與生存質(zhì)量的影響評價［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（15）：1413－1415.

［7］華路敏，劉宇.乳腺癌術(shù)后化療患者家庭親密度與適應(yīng)性的調(diào)查與分析［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（1）：78－80.

［8］梁秀鳳，尹安春.家庭支持對緩解乳腺癌患者心理壓力的作用［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（6）：68－70.

［9］沈紅五，徐旭娟，宋艷，等.冥想對社區(qū)老年高血壓患者血壓的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（24）：3079－3080.

［10］袁水蓮，謝建芳，黃冬華，等.冥想放松訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療焦慮癥的效果［J］.全科護(hù)理，2014，12（26）：2419－2421.

［11］李適，關(guān)紅，張麗梅.呼吸放松療法在上消化道內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（2）：17－19.

［12］劉慧蓮，劉群，謝紅英，等.應(yīng)用冥想訓(xùn)練減輕心臟病患兒手術(shù)后疼痛的效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（8）：745－747.