家庭及社會(huì)支持對(duì)手術(shù)期糖尿病視網(wǎng)膜病變病人焦慮的影響

韓俊瑩，于 新，朱學(xué)慧，陳長(zhǎng)香，張學(xué)敏

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是最常見(jiàn)的糖尿病微血管病并發(fā)癥之一，DR的患病率為35%［1］。DR具有進(jìn)行性視力下降、視力不可逆性損害的特點(diǎn)。其中手術(shù)治療是減輕視力損害，降低致盲率的主要方法之一。當(dāng)DR病人出現(xiàn)視力嚴(yán)重下降，病變程度需住院進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)（即手術(shù)期DR）常伴有不同程度的焦慮緊張等情緒［2］。家庭、社會(huì)因素在改善手術(shù)期DR病人焦慮方面也引起了關(guān)注。本研究旨在探討家庭及社會(huì)支持對(duì)手術(shù)期DR病人焦慮的影響，采取措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2013年4月—10月在唐山市眼科醫(yī)院住院治療的手術(shù)期DR病人249例，其中男95例，女154例，年齡27歲～79歲（56.17歲±9.40歲），確診糖尿病時(shí)間為3個(gè)月至20年。入組標(biāo)準(zhǔn)：①DR診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國(guó)眼底病學(xué)組于1984年制訂的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》［3］；②首次需眼科手術(shù)術(shù)前病人；③意識(shí)清楚，聽(tīng)力良好，智力溝通正常者；④自愿接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他導(dǎo)致視力受損的疾?。ǔ變?nèi)障），如年齡相關(guān)性黃斑變性、青光眼等；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、其他代謝性疾病所致的患有心理疾病者；耳聾、溝通障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 由調(diào)查者逐條朗讀問(wèn)卷內(nèi)容并以中性不帶任何偏倚的態(tài)度把問(wèn)題本身傳達(dá)給被調(diào)查者。本問(wèn)卷分兩部分，一部分為自制的一般狀況量表，包括年齡、性別、文化程度、確診糖尿病時(shí)間等；另一部分為漢密爾頓焦慮量表、家庭功能評(píng)估表、社會(huì)支持評(píng)定量表。①漢密爾頓焦慮量表［4］，包含14個(gè)條目。每個(gè)條目分級(jí)測(cè)評(píng)，無(wú)癥狀0分；輕度1分；中度2分，有肯定的癥狀，但不影響生活與勞動(dòng)；重度3分，癥狀重需進(jìn)行處理，影響生活和勞動(dòng)；極重4分，癥狀極重，嚴(yán)重影響生活；得分越高說(shuō)明焦慮越嚴(yán)重?？偡郑?4分，為焦慮；總分≤14分，為無(wú)焦慮。②家庭功能評(píng)估表［5］，總分越高說(shuō)明家庭功能越好，總分在7分～10分為家庭功能無(wú)障礙，4分～6分為家庭功能中度障礙，0分～3分為重度家庭功能不足。③社會(huì)支持評(píng)定量表［6］，總分越高，說(shuō)明社會(huì)支持度越好，總分≤30分，獲得社會(huì)支持較少；總分31分～48分，一般具有社會(huì)支持；總分≥49分，具有滿(mǎn)意的社會(huì)支持度。

1.2.2 專(zhuān)科檢查 包括視功能檢查、眼底血管熒光造影、雙眼彩超電生理檢查等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)及二分類(lèi)Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般因素對(duì)手術(shù)期DR病人焦慮的影響 手術(shù)期DR病人焦慮與文化程度、糖尿病病程有關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同類(lèi)別因素對(duì)DR手術(shù)期病人焦慮的影響 例（%）

2.2 家庭功能與手術(shù)期DR病人焦慮的影響因素家庭功能無(wú)障礙160例，占64.3%，中度障礙72例，占28.9%，重度障礙的17例，占6.8%；焦慮程度與家庭功能相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同家庭功能的手術(shù)期DR病人焦慮發(fā)生率比較 例（%）

2.3 社會(huì)支持與手術(shù)期DR病人焦慮的影響因素分析 社會(huì)支持度好的21例，占8.4%；社會(huì)支持度一般的163例，占65.5%；社會(huì)支持度差的65例，占26.1%。焦慮狀態(tài)的程度與社會(huì)支持相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同社會(huì)支持的手術(shù)期DR病人焦慮發(fā)生率比較 例（%）

2.4 手術(shù)期DR病人焦慮的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文化程度、糖尿病病程、家庭功能、社會(huì)支持納為自變量，將焦慮與否作為應(yīng)變量，進(jìn)入二分類(lèi)Logistic回歸方程進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，糖尿病病程、家庭功能、社會(huì)支持是手術(shù)期DR病人焦慮的主要影響因素。見(jiàn)表4。

表4 手術(shù)期DR病人焦慮影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 糖尿病患病病程對(duì)手術(shù)期DR病人焦慮的影響糖尿病作為一種身心疾病，病人需長(zhǎng)期改變?cè)械纳盍?xí)慣，嚴(yán)格控制飲食，長(zhǎng)期治療，而疾病未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，大部分病人會(huì)產(chǎn)生消極、焦慮的態(tài)度［7］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病患病病程是手術(shù)期DR病人焦慮的主要影響因素之一。通常病人沒(méi)有自覺(jué)預(yù)防并發(fā)癥的意識(shí)，因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)視功能下降需手術(shù)治療時(shí)，往往是患糖尿病病程較長(zhǎng)的，對(duì)于DR病人日常生活也已經(jīng)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，此時(shí)DR病人既要承受糖尿病帶來(lái)的終身困擾又會(huì)因視功能改變而產(chǎn)生生理心理等問(wèn)題。

3.2 家庭功能對(duì)手術(shù)期DR病人焦慮的影響 結(jié)果顯示，家庭功能是手術(shù)期DR病人焦慮的主要影響因素之一。DR病人視力的下降，自理能力的部分喪失在生活上部分或全部依靠家庭成員的支持［8］；在心理上也需要家庭成員的支持與認(rèn)可。家庭支持是指家庭成員間的情感及物質(zhì)支持，家庭是人生重要的生活基地，家庭的氛圍，家庭成員的情感及物質(zhì)上的關(guān)心照顧直接影響著手術(shù)期DR病人的心理狀態(tài)。

3.3 社會(huì)支持對(duì)手術(shù)期DR病人焦慮的影響 疾病本身給DR病人帶來(lái)的痛苦使其容易焦慮、煩躁，影響了他們的人際交往，使他們不善于覺(jué)察和尋求已有的資源和幫助，社會(huì)支持是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激時(shí)從外部獲得的物質(zhì)和精神支持。薛玉花等［9］研究結(jié)果顯示，社會(huì)、親友對(duì)視力低下者的物質(zhì)和精神支持、鼓勵(lì)與幫助越多，病人的心理越健康。與本研究結(jié)果一致，DR病人的焦慮狀態(tài)與社會(huì)支持相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 小結(jié)

DR病人的視力損害雖然可以通過(guò)藥物、激光、手術(shù)等治療，但也是暫時(shí)的，因?yàn)樵摷膊∨c血糖控制相關(guān)，而DR病人的血糖需終身控制，家庭是人類(lèi)生存、生活的養(yǎng)料，家庭給予的日常生活、情感、心理、經(jīng)濟(jì)的關(guān)心與支持可提高DR病人面對(duì)疾病、生活的信心［10］，為此，醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注DR病人手術(shù)治療療效的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注病人的心理，調(diào)動(dòng)家庭成員的支持功能，重視DR病人的健康教育，減輕手術(shù)期DR病人的心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)期DR病人的生存質(zhì)量。

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