義診實踐法在社區(qū)護理教學(xué)中的應(yīng)用

馬安娜

自20世紀90年代后期，我國大力推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來，社區(qū)護理這門課程也逐漸走進了各大院校的課堂。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是解決社區(qū)居民健康問題，提高社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量，就此可以看出社區(qū)護理是一門實用性很強的學(xué)科，因此，社區(qū)護理教學(xué)不能只局限于教室，教學(xué)實踐環(huán)節(jié)應(yīng)該走進社區(qū)［1］。為此，我校對社區(qū)護理課程進行改革，在實踐教學(xué)環(huán)節(jié)讓學(xué)生走進社區(qū)，以提高學(xué)生的實踐能力和教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)將教學(xué)過程和方法予以如下闡述。

1 對象與方法

1.1 對象 以我校2012級1個本科班學(xué)生40人為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組20人，對照組20人。其中，男生3人，女生37人，年齡在18歲～22歲。

1.2 方法

1.2.1 課程安排 社區(qū)護理課安排在本科生入學(xué)后第二學(xué)年的第二學(xué)期，總課時為50個學(xué)時，其中理論課38學(xué)時，實驗課為12學(xué)時，實驗課每次3個學(xué)時，共4次。教材選用人民衛(wèi)生出版社出版的《社區(qū)護理學(xué)》［2］。

1.2.2 實施方法 在第一次上社區(qū)護理課前給學(xué)生發(fā)一份《社區(qū)護理知識答卷》，以了解學(xué)生在學(xué)習(xí)社區(qū)護理課程之前對社區(qū)護理的了解情況。本問卷共100道單選題，每題1分，得分越高說明對社區(qū)護理的知識掌握越多。該答卷共包含4個維度：①對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心及社區(qū)護理工作的認知（占15分）；②對社區(qū)護理課程的總體認知（占15分）；③對社區(qū)健康教育的認知（占20分）；④社區(qū)護理相關(guān)知識的掌握情況（占50分）。

觀察組在傳統(tǒng)授課基礎(chǔ)上采用深入社區(qū)進行義診等實踐活動，根據(jù)教材內(nèi)容每一期給學(xué)生設(shè)定一個項目。項目內(nèi)容：①社區(qū)兒童、青少年保健與婦女保健指導(dǎo)；③社區(qū)中老年人保健指導(dǎo)；④社區(qū)慢性病病人的護理與保健指導(dǎo)；⑤社區(qū)災(zāi)害與急救護理。在進入社區(qū)實踐前，先讓學(xué)生根據(jù)教材和查閱資料，自行設(shè)定實踐方法和具體事項，然后再去社區(qū)征求社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的意見，根據(jù)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的意見對設(shè)計方案進行修改。在上實驗課時有社區(qū)醫(yī)務(wù)人員配合深入社區(qū)進行義診等服務(wù)，實踐結(jié)束后小組每個成員寫一份心得體會，記錄自己的收獲，并再次對設(shè)計方案進行修改和完善，上交定稿。定稿由社區(qū)護理專業(yè)教師及社區(qū)護理專家共同評分。滿分為100分。以此類推，每一個單元的學(xué)習(xí)內(nèi)容均按此方法進行。

對照組在傳統(tǒng)授課基礎(chǔ)上，實驗課時采用去社區(qū)醫(yī)院參觀來對本單元的教學(xué)內(nèi)容進行學(xué)習(xí)。參觀完成后小組每個成員寫一個心得體會，記錄參觀后的收獲和疑問，對于有疑問的問題可以咨詢社區(qū)護理方面相關(guān)專家也可自行查資料解決。同時設(shè)計一個本次課程的項目實施計劃，具體項目同觀察組一樣。

課程結(jié)束時對所有成員再次發(fā)放《社區(qū)護理知識答卷》、期末考試卷，并請5位相關(guān)護理專家評定兩組項目設(shè)計的得分，設(shè)計項目評分原則為項目實施的可行性、項目的合理性及理論知識與實踐結(jié)合的一致性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生一般資料比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生一般資料比較

2.2 兩組干預(yù)前后社區(qū)護理知識答卷得分比較（見表2）

表2 兩組干預(yù)前后社區(qū)護理知識問卷得分比較 分

2.3 兩組干預(yù)后項目設(shè)計與考試得分比較（見表3）

表3 兩組干預(yù)后項目設(shè)計與考試得分比較（±s） 分

表3 兩組干預(yù)后項目設(shè)計與考試得分比較（±s） 分

組別 人數(shù) 項目設(shè)計得分 考試得分對照組20 76.51±5.72 81.50±1.02觀察組 20 88.98±4.85 93.75±1.27 t值 －7.44 －33.61 P 0.00 0.00

3 討論

3.1 義診實踐法能提高社區(qū)護理教學(xué)的生動性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 義診實踐主要是通過給定學(xué)生一個設(shè)計項目，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并將學(xué)過的知識整體運用和理解，整合學(xué)過的各種專業(yè)知識，自行設(shè)計實施計劃和方案，充分發(fā)揮了教師的引導(dǎo)作用及學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，提高學(xué)生的操作技能和社會實踐性，激發(fā)了學(xué)生對社區(qū)護理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。本研究結(jié)果顯示，無論是知識問卷得分還是考試得分，觀察組均優(yōu)于對照組，這說明義診實踐法的教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動學(xué)習(xí)，符合學(xué)生學(xué)習(xí)的心理學(xué)規(guī)律，促使學(xué)生主動去發(fā)現(xiàn)問題，尋求解決問題的方法，使學(xué)生在社區(qū)實踐中遇到問題勤于思考，敢于去處理、解決，鍛煉了他們的實際操作能力［3］。

3.2 義診實踐法增強學(xué)生的健康服務(wù)意識并提高學(xué)生的合作能力 社區(qū)護理工作應(yīng)以維護人的健康為中心，家庭為單位、社區(qū)為范圍、社區(qū)護理需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年病人、慢性病病人、殘疾人為重點，在開展社區(qū)“預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)”工作中，提供相關(guān)的護理服務(wù)［2］。因此，要求社區(qū)護士應(yīng)具備綜合護理知識和技能、團隊協(xié)作能力、教育指導(dǎo)能力、溝通和人際交往能力、評估分析能力、安全防護和管理能力等。在義診實踐中要求學(xué)生根據(jù)每一期的項目對不同的人群進行健康指導(dǎo)，而在實踐過程中要求學(xué)生以小組的形式進行集體協(xié)作來完成實踐任務(wù)，每個學(xué)生在實踐過程中有明確的分工，每個學(xué)生在保證自己的任務(wù)完成的情況下，才能保證實踐活動有條不紊的進行，這就需要學(xué)生相互密切配合，提高了學(xué)生的溝通能力、人際交往能力和團隊協(xié)作能力。

3.3 義診實踐活動與社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者形成互補，更有效地提高社區(qū)居民的健康保健意識 隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展及人口老齡化的加速，我國居民生活水平的不斷改善，健康保健意識也逐漸提高，對方便、經(jīng)濟的衛(wèi)生服務(wù)需求日益增加，而我國的社區(qū)護理工作起步較晚，發(fā)展比較滯后，從事社區(qū)護理的人數(shù)不足并且社區(qū)護理人員學(xué)歷偏低，缺乏專業(yè)的社區(qū)護理知識和技能［4］，這種情況不足以滿足我國居民目前的健康保健需求。義診實踐活動走進社區(qū)與社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者配合面對面地對社區(qū)居民進行健康指導(dǎo)，不但可以緩解醫(yī)患關(guān)系、提高社區(qū)居民衛(wèi)生保健意識，還能使患病居民得到早診斷、早治療，而且還可以提高學(xué)生的職業(yè)認同感和服務(wù)意識，能夠使學(xué)生將學(xué)習(xí)到的理論知識及時與實踐相結(jié)合，更有利于學(xué)生掌握社區(qū)護理方面的知識和技能。

4 小結(jié)

高等學(xué)校學(xué)生走進社區(qū)做義診活動是構(gòu)建和諧社區(qū)的一種趨勢，也是高校服務(wù)于社會的一種形式。義診實踐法雖然教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，但是對教師和學(xué)生的要求較高，所需時間較長。本研究由于時間短，樣本量小不足之處仍需大樣本長時間的研究和完善。

［1］何國平，袁群，易巧云，等.社區(qū)護理教學(xué)必須走進社區(qū)［J］.護理研究，2009，23（12A）：3186－3187.

［2］孔令磷，鮑翠玉，陳蒲賓，等.本科社區(qū)護理學(xué)課程實踐的教學(xué)改革［J］.護理學(xué)雜志，2012，27（2）：61－64.

［3］趙秋利.社區(qū)護理學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：6.

［4］曾穎，何國平，張平，等.醫(yī)療體制改革中社區(qū)護理人才培養(yǎng)的思考［J］.全科護理，2011，9（1）：269－270.