改良式吸痰管聯(lián)合上沖下引清除口腔異物的效果研究

吳潔華，余麗娟，潘銀河，孫 遲，徐艷華

急診一線每天都要接診如酗酒、腦出血、腦梗死、腦外傷、低血糖昏迷等各類危重癥病人，這類病人經(jīng)常有嘔吐現(xiàn)象，由于病人意識不清，不能自行吐出口腔內(nèi)的嘔吐物，致使口腔中填塞大量的胃內(nèi)容物，有發(fā)生誤吸的危險，甚至因誤吸引起窒息。因此清除口腔異物、維持氣道暢通是關(guān)鍵。國內(nèi)報道清除口腔分泌物的方法和取氣管異物的方法較多［1－5］，而清除口腔異物的方法，國內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)報道。臨床上將口腔中的異物認(rèn)為是可視的、開放式的，只要將頭偏向一側(cè)就行，或用常規(guī)的吸痰管去吸除，往往只吸出了液體的物質(zhì)，而固體的異物卻仍滯留在口腔，得不到及時、有效的清除，致使一些固體的異物被誤吸入氣管內(nèi)。為了解決這一難題，我院在急救過程中自2012年10月起開始使用改良式吸痰管聯(lián)合上沖下引方法清除口腔異物，取得了一定的成效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年10月—2014年2月急救病例100例，為保證操作的可行性，均選擇白天的病例，按急救病人的先后順序，以投幣形式隨機分為兩組，每組50例。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔中雖有異物，但意識清楚，能自我清除者；②意識不清，無自主呼吸者；③病人本身具有呼吸系統(tǒng)疾病者。100例病人中，男59例；女41例，年齡16歲～65歲，平均45歲；酒精中毒9例，腦出血36例，腦梗死25例，腦外傷23例，低血糖昏迷7例。其中觀察組男26例，女24例；年齡47.50歲±16.03歲；酒精中毒4例，腦出血20例，腦梗死13例，腦外傷11例，低血糖昏迷2例；對照組男33例，女17例；年齡43.90歲±23.04歲；酒精中毒5例，腦出血16例，腦梗死12例，腦外傷12例，低血糖昏迷5例。兩組病人年齡、性別、病種、意識狀態(tài)等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組使用普通吸痰管，而觀察組使用含兩個側(cè)孔的改良式吸痰管。改良式吸痰管是用（PVC）硅膠做成的，長26.5cm、管壁厚度1.1mm、內(nèi)徑4.5 mm、兩側(cè)孔直徑均為4mm。普通吸痰管結(jié)構(gòu)參數(shù)為：高分子材質(zhì)，長度54cm，內(nèi)徑2mm，管壁的厚度0.8mm。兩組均使用同一臺吸引器，同一廠家、同一型號的連接管、參數(shù)負(fù)壓相同。具體使用方法分別如下。

觀察組采用改良式吸痰管為病人清除口腔異物。病人一到達醫(yī)院，護士評估病情后，先將病人頭側(cè)向一邊，用開口器或壓舌板將病人口腔打開，打開吸引開關(guān)，將負(fù)壓調(diào)至常規(guī)狀態(tài)，即成人的吸引壓力為0.040 MPa～0.053MPa［6］，戴上手套將改良式吸痰管與負(fù)壓吸引器的連接管相連接，手持改良式吸痰管試水后，將吸痰管前端伸入病人口腔，先吸除口腔中的異物，再聯(lián)合上沖下引方法（上沖下引方法：病人頭偏向一側(cè)，一位護士用50mL注射器抽取50mL生理鹽水，連接20cm～25cm的軟吸管，將軟吸管從病人上方口角插入口腔注入生理鹽水，同時另一人用改良式吸痰管從下方口角處插入口腔內(nèi)吸引，即邊沖邊吸引，徹底清除口腔異物），并不斷轉(zhuǎn)動吸痰管，口腔中的異物則通過大口徑的吸痰管和側(cè)孔被吸除干凈，每次吸引時間小于15s［6］。操作過程中觀察清除口腔異物情況、所需時間、血氧飽和度等。

對照組采用傳統(tǒng)的普通吸痰管吸引，或輔助用紗布纏住手指伸入病人口腔清除異物。

1.3 觀察指標(biāo) ①清除口腔異物的時間：計算兩種方法清除口腔異物的時間。計時從插入吸痰管開始，到拔出吸痰管結(jié)束。②口腔清潔度：觀察兩種方法清除口腔異物后口腔中殘留物情況。③安全性：觀察兩種方法對口腔黏膜的損傷情況。④血氧飽和度：比較兩種方法清除口腔異物前后的血氧飽和度的變化。⑤血氣分析：口腔異物清除前采集動脈血1次，異物清除結(jié)束后再采集動脈血1次，對比兩種方法清除口腔異物前、后血氣分析的變化。⑥肺部濕啰音：將濕啰音分為三級，即重度、中度、輕度，重度用“＋＋＋”表示，中度用“＋＋”表示，輕度用“＋”表示，無濕啰音用“－”表示。清除口腔異物前后聽診濕啰音的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分類資料用率表示；計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，有序分類資料用Kruskal－Walis檢驗。

2 結(jié)果

采用改良式吸痰管的觀察組病人，口腔異物吸引效果良好，均能被完全吸出；吸引平均時間、口腔清潔度及安全性效果詳見表1；血氧飽和度變化情況、肺部濕啰音情況詳見表2。

表1 兩組病人清除口腔異物時間、口腔清潔度和安全性比較

表2 兩組病人口腔異物清除前后血氧飽和度、血氧分析、肺部濕啰音情況比較

3 討論

3.1 目前常規(guī)清除口腔異物的方法和現(xiàn)狀 院前急救是對危重癥病人予以搶救的首要、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)重要工作內(nèi)容。院前急救疾種復(fù)雜，病情變化迅速，接診病人口腔中經(jīng)常被胃內(nèi)容物和分泌物等充塞，引起病人缺氧、吸入性肺炎甚至窒息死亡［7，8］。在急救護理工作中氣道管理工作是護理重要內(nèi)容。國內(nèi)外臨床上清除口腔異物主要是使用內(nèi)徑為2mm、長52cm～56cm的常規(guī)吸痰管吸引或使用開口器后直接用手摳出，目前尚未見其他方法的相關(guān)報道。常規(guī)吸痰管管徑小，能吸除液態(tài)的物質(zhì)，不能有效地吸除口腔內(nèi)飯粒、菜團、血塊等固態(tài)物質(zhì)；用手直接摳，雖然能清除固體異物，卻存在被咬傷的風(fēng)險，耗時費力，且液體狀分泌物不能有效清除；有時直接用吸引器連接管去吸，卻不符合醫(yī)院感染的要求，還有損傷黏膜的風(fēng)險。如果病人的口腔異物不能在短時間內(nèi)有效清除，病人就可能將這些物質(zhì)誤吸入氣道而引起窒息，輕則引起吸入性肺炎，重則引起急性呼吸窘迫綜合征甚至呼吸停止。

3.2 改良式吸痰管在急救中的作用 改良式吸痰管是對傳統(tǒng)的吸痰管進行相關(guān)改進，包括：①增加管道內(nèi)徑，可以保證口腔及聲門上氣道內(nèi)飯粒、菜團、血塊等固體異物的有效吸出；②增加管壁的厚度，保證了管壁的韌性，在負(fù)壓吸引下可以避免管壁塌陷影響負(fù)壓吸引效果；③使用雙側(cè)孔，增大負(fù)壓吸引效果；④無毒的硅膠材料，質(zhì)地柔軟，入口端圓鈍、光滑，減少對口腔及氣道黏膜損傷。

在本研究觀察試驗中，應(yīng)用改良式吸痰管吸痰聯(lián)合上沖下引方法，不僅能有效地清除痰液，同時對含固態(tài)異物的胃內(nèi)容物也有非常好的清除效果。本研究觀察組50例病人中，除5例病人由于餐后發(fā)病，口腔中的部分食物殘渣體積較大，使用改良式吸痰管不能吸出外，其余45例病人口腔和氣道中的異物均能有效地清除，平均操作時間為10.33s，較傳統(tǒng)吸痰管操作時間明顯縮短。吸痰后血氧飽和度及肺部濕啰音均能有效改善。改良式吸痰管由于管徑大，在相同的負(fù)壓作用下，在短時間內(nèi)能吸出常規(guī)吸痰管所不能吸除的異物，減少誤吸的發(fā)生，迅速解除病人缺氧癥狀，不僅有效地保持病人氣道暢通，同時也有效地預(yù)防肺部感染及缺氧引起的并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕病人的痛苦，保障治療，促進病人康復(fù)。

3.3 改良式吸痰管的前景 及時、有效、快捷地清除口腔異物，維持有效氣道暢通，既保障了病人在短時間內(nèi)改善有效通氣、又能減少吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，起到搶救生命、減輕病人痛苦、促進康復(fù)的作用。改良式吸痰管的有效運用不僅可以指導(dǎo)臨床急救，規(guī)范護理操作；同時也可以研發(fā)出相應(yīng)的吸痰設(shè)備運用于臨床，為臨床提供相應(yīng)的急救器材，改良式吸痰管由于其特有的優(yōu)點，特別適合院前急救和急診搶救室、重癥監(jiān)護室使用。

在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)，改良式吸痰管如果能將長度增加至35cm，并且設(shè)計成彎型和直型兩種規(guī)格，便可以更好地吸引口腔深處的異物。隨著院前急救需求的不斷增加，改良式吸痰管在口腔及氣道異物的清除方面將會有越來越多的應(yīng)用，并可以獲得廣泛的關(guān)注和認(rèn)同。

［1］周海燕，徐彩娟.自制持續(xù)吸引管防止口腔分泌物外溢的效果觀察［J］.護理與康復(fù)，2008，7（4）：286－287.

［2］劉明恒，張翠雁，謝書芬，等.改良式牙科吸唾管在人工氣道中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（5）：93－94.

［3］李培華，許學(xué)谷，錢永忠.氣管異物患者特殊情況的處理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（19）：136.

［4］宋修響，張麗峰.氣管插管專用吸痰管的研制及應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療器械雜志，2011，35（1）：78.

［5］王國芬.氣道異物現(xiàn)場搶救法探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（17）：2384－2385.

［6］姜安麗.新編護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：338.

［7］楊云霞.院前急救中的氣道管理和呼吸支持［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（2）：136－137.

［8］陸峰，李明華，吳德根，等.院前急救氣道管理新技術(shù)的應(yīng)用效果［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（9）：1070－1072.