血液凈化中心信息化管理系統(tǒng)在我院的應(yīng)用

向楊，王云燕，李云姝，黃龍，楊聚榮

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院 腎內(nèi)科血液凈化中心， 重慶 400042

血液凈化中心信息化管理系統(tǒng)在我院的應(yīng)用

向楊，王云燕，李云姝，黃龍，楊聚榮

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院 腎內(nèi)科血液凈化中心， 重慶 400042

目前信息化管理系統(tǒng)在醫(yī)院應(yīng)用較為普遍，它既方便了患者查詢診療、藥品等信息，也可為醫(yī)護(hù)人員及時提供患者的醫(yī)療費(fèi)用及決策分析統(tǒng)計信息，對醫(yī)院的日常管理及醫(yī)療業(yè)務(wù)的持續(xù)發(fā)展有重要意義[1]。但是，信息化管理系統(tǒng)在血凈中心應(yīng)用還處于起步階段。據(jù)初步估計全球終末期腎臟病患者已達(dá)200余萬人，我國實(shí)際的患者估計已超過64萬人，登記治療的血透患者也在11萬人以上[2]，我國為血液透析需求大國，2011年血透人數(shù)約占全球的7.4%。隨著透析患者數(shù)量的不斷增加，醫(yī)療數(shù)據(jù)也越來越多，日益繁重的手工書寫醫(yī)療工作使得醫(yī)護(hù)人員的工作壓力也越來越大，因此，透析中心智能管理系統(tǒng)的開發(fā)與運(yùn)用勢在必行[3-4]。我中心2013年從德國引進(jìn)一套信息化管理系統(tǒng)，此系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)把中心服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、在線檢測系統(tǒng)、透析設(shè)備、體重秤、血壓計以及醫(yī)護(hù)人員工作站相連接，實(shí)現(xiàn)血液凈化數(shù)據(jù)的采集、儲存、分析、統(tǒng)計和醫(yī)護(hù)人員無紙化操作，以此來減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，提高工作效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我中心于2013年從德國引進(jìn)了一套專門用于對血液凈化中心日常工作進(jìn)行信息化管理的系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)及相關(guān)部件。

在2013年11月以前，病人治療前后生命體征的數(shù)據(jù)需要由醫(yī)護(hù)人員手工記錄，醫(yī)生手寫醫(yī)囑單，護(hù)士上機(jī)時拿著醫(yī)囑單逐項(xiàng)設(shè)置和核對治療參數(shù)，治療中還需要定時測量血壓和記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，治療后還需花大量時間統(tǒng)計分析各種數(shù)據(jù)，不僅工作量大，而且容易發(fā)生錯誤。運(yùn)用信息化系統(tǒng)后病人的生命體征和治療中的相關(guān)數(shù)據(jù)都能通過網(wǎng)絡(luò)自動保存在數(shù)據(jù)庫中，系統(tǒng)能自動生成醫(yī)囑，透析機(jī)能自動執(zhí)行病人治療參數(shù)的設(shè)置。運(yùn)用信息化管理系統(tǒng)前后的詳細(xì)治療流程，見圖1～2。

圖2 運(yùn)用信息化管理系統(tǒng)后的治療流程

1.2 方法

采用回顧性分析的方法，對應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)后（2013年11月到2014年1月）和應(yīng)用系統(tǒng)之前醫(yī)護(hù)人員用在分診、上機(jī)前準(zhǔn)備、治療中數(shù)據(jù)采集、治療后評估、治療后數(shù)據(jù)錄入分析及制作報表的時間進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

信息化系統(tǒng)的運(yùn)用使醫(yī)護(hù)人員工作效率顯著提高。應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)前后工作效率的比較，見表1。

表1 應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)前后工作效率的比較

3 探討

3.1 信息化管理系統(tǒng)提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率

血液透析是一種比較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法，基于安全有效的目的，血液透析中心在對患者進(jìn)行血液透析和治療過程中要求對數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控[5]。采用信息化管理系統(tǒng)可從以下幾個方面提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率：① 應(yīng)用系統(tǒng)前，患者上機(jī)前后稱完體重和測完血壓要把數(shù)據(jù)告訴醫(yī)生，醫(yī)生以此來下醫(yī)囑和評估治療效果。透析過程中護(hù)士要定時為每位患者測血壓和觀察透析機(jī)上的數(shù)據(jù)并記錄在病人的治療單上。數(shù)據(jù)在轉(zhuǎn)述和記錄中容易發(fā)生錯誤，影響病人的治療。而應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)后病人治療前和治療結(jié)束后只需把信息卡插入讀卡器，然后稱體重和測血壓，數(shù)據(jù)會自動錄入電腦，醫(yī)生根據(jù)病人當(dāng)天病情調(diào)整參數(shù)后系統(tǒng)會自動生成醫(yī)囑，大大提高效率；② 應(yīng)用系統(tǒng)前，患者上機(jī)之前，護(hù)士會拿著醫(yī)生開的透析醫(yī)囑單逐項(xiàng)核對和設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，不僅用時長，且由于參數(shù)比較多易發(fā)生錯誤，還可能導(dǎo)致病人此次治療無法達(dá)到預(yù)期效果或治療中發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。實(shí)施信息化管理系統(tǒng)后，患者上機(jī)之前護(hù)士把信息卡插入透析機(jī)讀卡終端，透析機(jī)能自動下載透析處方，護(hù)士根據(jù)透析機(jī)屏幕上的顯示調(diào)整透析液配方和抗凝劑，病人的超濾量、超濾曲線、超濾時間等各項(xiàng)參數(shù)透析機(jī)能自動執(zhí)行。透析機(jī)終端能自動下載透析處方并自動設(shè)置參數(shù)，避免了人工輸入誤差，確保治療準(zhǔn)確實(shí)施[6]；③ 血凈中心的各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較多，除了每位病人的治療數(shù)據(jù)，還有耗材數(shù)量、各種治療模式次數(shù)、各種費(fèi)用、藥品使用情況以及實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)等，并且需要定時對相關(guān)數(shù)據(jù)制作報表進(jìn)行分析。應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)前各種數(shù)據(jù)的采集錄入分析都需要醫(yī)護(hù)人員手工進(jìn)行，會耗費(fèi)大量的時間。應(yīng)用系統(tǒng)后各項(xiàng)數(shù)據(jù)采集錄入都由系統(tǒng)自動完成，系統(tǒng)還能自動生成報表，并以柱狀圖和扇形圖呈現(xiàn)出來?？剖疫€可以讓廠家提供自己需要的各種報表，從而進(jìn)一步改進(jìn)報表格式和完善報表內(nèi)容。

3.2 信息化管理系統(tǒng)提高了醫(yī)療質(zhì)量、改善了醫(yī)患關(guān)系

門診血透實(shí)行信息化管理是現(xiàn)代護(hù)理管理實(shí)踐和計算機(jī)相結(jié)合的產(chǎn)物[7]。以前，病人的相關(guān)數(shù)據(jù)在傳遞和保存時極易發(fā)生錯誤，會導(dǎo)致治療方案的失誤，從而影響治療效果，并產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。該系統(tǒng)能自動傳輸和儲存醫(yī)療數(shù)據(jù)、自動下載透析處方、 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和生成各種報表，避免了病人相關(guān)數(shù)據(jù)在傳遞和保存時發(fā)生錯誤。通過信息化管理，醫(yī)護(hù)人員能觀察患者透析治療的全過程并了解治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的原因、處理方法和效果等，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保障了治療效果，增加了患者的滿意度[8]。而且，信息化管理系統(tǒng)使血透室工作實(shí)現(xiàn)了無紙化操作，節(jié)約了大量的書寫記錄時間。該系統(tǒng)對于治療的實(shí)時監(jiān)控和報警能減少護(hù)士巡視頻率，并讓護(hù)士從測血壓和手工記錄工作中解脫出來，有更多的時間去觀察病人病情、有利于個性化護(hù)理工作的開展，進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系。

3.3 信息化管理系統(tǒng)促進(jìn)血凈學(xué)科發(fā)展

信息化管理系統(tǒng)能長期持續(xù)不間斷地記錄每個病人每次透析的治療數(shù)據(jù)、醫(yī)生的處方、病人的生命體征、病人的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等數(shù)據(jù)，各種數(shù)據(jù)都能根據(jù)時間段來制作報表，這些數(shù)據(jù)能幫助醫(yī)生觀察和了解病人的病情進(jìn)展情況。通過信息化管理系統(tǒng)，醫(yī)生可判斷每次調(diào)整治療模式、每次更換用藥或是其他因素的改變對病人透析效果的影響，從而制定出最適合病人的透析處方，提高病人的透析質(zhì)量，為今后病人的治療積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。信息化管理系統(tǒng)不僅能為科研人員研究提供數(shù)據(jù)還能分析數(shù)據(jù)，幫助科研人員研究出更加完善和先進(jìn)的血凈技術(shù)，從而推動血凈學(xué)科乃至整個腎臟學(xué)科的發(fā)展[9]。

4 小結(jié)

實(shí)踐證明，門診血透信息化管理在臨床上行之有效，不僅能顯著提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，還能保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，這種管理模式應(yīng)得到進(jìn)一步推廣和完善。

[1] 李訓(xùn)棟,肖寶菊．醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理探討[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(1):49-50．

[2] 中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會血液透析登記組．我國面臨快速增長的終末期腎病治療負(fù)擔(dān)[J]．中國血液凈化, 2010,9(1):47-49．

[3] 余丹霞,吳小燕,司曉蕓．Nexadia數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)運(yùn)用的前期論證[J]．中國醫(yī)院管理,2012,32(3):37-39．

[4] 陽建華,何燕,馬云燕,等．我國血液凈化工程技術(shù)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(5):1-4．

[5] Cornalba C,Belazzi RG,Belazzi R,et al．building a normative decision support system for clinical and operational risk management in hemodialysis [J]．IEEE Transactions on Information Techonlogy in Bionmedicine ,2008,12(5):678-686．

[6] 邵建華．血液透析信息電子智能化的建立和運(yùn)行評估[J]．中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(7):514-517．

[7] 張燕．門診血液透析患者的管理[J]．健康必讀,2011,(9):316-317．

[8] 汪濤．要加強(qiáng)腹膜透析治療的管理[J]．北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2004,36(2):117-118．

[9] Oo TN,Roberts TL,Collins AJ．A comparison of peri-ton itis rates from the United States Renal Data System database:CAPD versus continuous cycling peritoneal dialysis patients [J]．Am J Kidney Dis,2005, 45(2):372-380．

Application of IMS in the Hemopurification Center of the Hospital

XIANG Yang, WANG Yun-yan, LI Yun-shu, HUANG Long, YANG Ju-rong
Hemopurification Center, Department of Nephrology, Daping Hospital and the Research Institute of Surgery, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China

通過對我科室運(yùn)用信息化管理系統(tǒng)前后醫(yī)護(hù)人員工作效率進(jìn)行分析和對比，可以看出應(yīng)用系統(tǒng)后顯著降低了醫(yī)護(hù)人員在分診、上機(jī)前準(zhǔn)備、治療中數(shù)據(jù)采集、治療后評估、數(shù)據(jù)錄入分析及制作報表的時間，醫(yī)護(hù)人員的工作效率顯著提高，保障了治療安全，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

信息化管理系統(tǒng)；血凈中心；血液透析；數(shù)據(jù)監(jiān)控

Analysis and comparisons were made between the work efficiency of medical staff in the hemopurification center before and after the application of IMS (Information Management System). According to the analysis of the results,the IMS had proven its advantages in obvious reduction of the time spent on the triage, pre-operational preparations, data acquisition during treatment, evaluation after treatment, data input and analysis as well as reports making, which improved the work efficiency of medical staff, ensured the safety of hemodialysis treatment and improved the medical quality.

information management system; hemopurification center; hemodialysis; data monitoring

R197.324；R459.5

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.040

1674-1633(2015)02-0133-02

2014-07-29

作者郵箱：510362415@qq．com