基于效益-效果評價的大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析

杜振偉 ，張和華，吳旋，向華，任慶惠，尹軍

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所 醫(yī)學(xué)工程科，重慶 400042

基于效益-效果評價的大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析

杜振偉 ，張和華，吳旋，向華，任慶惠，尹軍

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所 醫(yī)學(xué)工程科，重慶 400042

0 前言

近年來，各類醫(yī)療設(shè)備對臨床工作的保障和支撐作用日益明顯，據(jù)統(tǒng)計醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)占一般醫(yī)院固定資產(chǎn)的2/3以上[1]。伴隨三醫(yī)聯(lián)動改革以及醫(yī)保人群覆蓋面的擴(kuò)大，費用的總控及實施按病種定額付費方式，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備投入也由蓬勃發(fā)展期的粗獷型管理，逐步轉(zhuǎn)向以成本控制為核心的經(jīng)濟(jì)型管理。

醫(yī)療設(shè)備成本效益分析是醫(yī)療設(shè)備管理的重要內(nèi)容之一。常見的成本效益分析方法主要關(guān)注設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，而往往忽略其投入使用后對病人、醫(yī)院以及社會帶來的隱形效益。在這樣的評價體系下，加之缺乏合理監(jiān)管，醫(yī)院往往容易產(chǎn)生盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，各個科室出現(xiàn)跨專業(yè)學(xué)科引進(jìn)設(shè)備、超適應(yīng)癥使用設(shè)備、延長設(shè)備使用時間、增加設(shè)備使用頻次等，從而產(chǎn)生不合理收費現(xiàn)象，增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時，醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中明確指出，三級醫(yī)院必須有大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析、臨床應(yīng)用效果、質(zhì)量分析等[2-4]。因此，本文提出了一種基于效益-效果綜合評估的分析方法，以加強(qiáng)儀器設(shè)備的使用管理。該方法將大型醫(yī)療設(shè)備分為直接盈利和非直接盈利2種類型，利用凈現(xiàn)值法和回收期法分階段進(jìn)行側(cè)重點不同的評價，并分析了儀器設(shè)備的使用效果，以期為充分發(fā)揮大型設(shè)備的作用提供決策參考。

1 大型設(shè)備成本效益分析概況

醫(yī)療設(shè)備具有投資金額大，回收周期長的特點，因此，加強(qiáng)購置前的論證特別是進(jìn)行大型設(shè)備全壽命周期的成本效益分析，不僅可以了解已有設(shè)備的運營情況與效益產(chǎn)出，同時也可為后續(xù)設(shè)備購置提供切實可靠的參考依據(jù)。

大型設(shè)備成本效益分析常見方法有：① 投資回收期法（Payback Period Method，PPM）；② 資產(chǎn)收益法（Return On Assets，ROA）；③ 量本利分析法（Cost-Volume-Profit Analysis，CVPA）；④ 凈現(xiàn)值法（Net Present Value, NPV）等[5]。

（1）投資回收期法。投資回收期法是計算項目投入使用后在正常運營條件下的收益額全部用來收回項目總投資所需的時間，是用行業(yè)基準(zhǔn)投資回收期對比來分析項目投資財務(wù)效益的一種靜態(tài)分析法。計算公式如下：

其中，T為投資回收年數(shù)，I0為初期投資額，N為項目的平均年度凈收益。該方法優(yōu)點在于概念明確，計算簡便[6]。而缺點則在于沒有考慮資金的時間價值，同時忽視了大型設(shè)備的應(yīng)用效果和質(zhì)量分析。

（2）資產(chǎn)收益法。資產(chǎn)收益法又稱為投資收益率法[7]，其計算公式如下：

其中，ROA為資產(chǎn)收益率，I0為初期投資額，N為項目的平均年度凈收益。該方法優(yōu)點在于概念明確，計算出了投資額的產(chǎn)出效率。缺點與投資回收期法相同。

（3）量本利分析法。量本利分析法是研究服務(wù)量、成本、收入與利潤之間的關(guān)系，達(dá)到盈虧平衡時的服務(wù)數(shù)量，其計算公式為：

其中，Q*為保本服務(wù)量，P為每例服務(wù)的收益，V為每例服務(wù)的變動成本，F(xiàn)為固定成本。該方法優(yōu)點在于可結(jié)合科室的業(yè)務(wù)情況與設(shè)備運營成本進(jìn)行效益分析，準(zhǔn)確度與參考價值更大。缺點在于變動成本具有浮動性，不是固定值，統(tǒng)計比較復(fù)雜。

（4）凈現(xiàn)值法。上述3種方法都沒有考慮資金的時間價值，而實際上若干年后的收益與現(xiàn)在同樣幣值的收益是不等同的。因此，在效益分析中，往往需要把未來的現(xiàn)金流轉(zhuǎn)換成現(xiàn)值來統(tǒng)一比較，第N年的收益CFn轉(zhuǎn)換成現(xiàn)值為：

其中，PVkn為現(xiàn)值，CFn為第N年的收益，K為資金的利息率，根據(jù)以上公式，可以得到一個投資項目的凈現(xiàn)值：

該方法考慮了資金的時間價值，而且將整個設(shè)備壽命周期的全部現(xiàn)金流（DCF）都考慮在內(nèi)。

2 基于效益-效果綜合評價的成本效益分析

2.1 評價原則

基于效益-效果的成本效益分析的側(cè)重點不僅僅在于經(jīng)濟(jì)效益，而要兼顧設(shè)備投入使用后為醫(yī)院、科室、病人以及社會帶來的隱形效益。該方法的評價內(nèi)容主要分為經(jīng)濟(jì)效益和應(yīng)用效果兩部分。經(jīng)濟(jì)效益分析主要沿用現(xiàn)有方法得出定量的結(jié)果，而效果分析主要采用調(diào)查問卷反饋來進(jìn)行統(tǒng)計分析。評價原則主要包括：① 評價過程科學(xué)；②調(diào)查問卷面向使用科室和使用對象兩級；③ 數(shù)據(jù)采集客觀嚴(yán)謹(jǐn)，不使用不全數(shù)據(jù)或錯誤數(shù)據(jù)。

2.2 評價方法和手段

基于效益-效果的成本效益分析分別是經(jīng)濟(jì)效益分析和應(yīng)用效果分析。經(jīng)濟(jì)效益分析主要采用凈現(xiàn)值法，應(yīng)用效果分析方法（Application Effect Analysis，AEA）主要建立在使用科室和對象的主觀感受，數(shù)據(jù)反饋采用調(diào)查問卷的形式展開[8]。問卷內(nèi)容以受試對象就設(shè)備各項情況的滿意度進(jìn)行評分。

2.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計

調(diào)查問卷的目的在于了解科室以及病人對設(shè)備的運行和使用情況的滿意程度，從而對設(shè)備的效果進(jìn)行分析。下面以某型號PET-CT為例設(shè)計針對科室和病人的問卷各一份?？剖业恼{(diào)查問卷可包含對科室的實力提升情況、設(shè)備的運行情況、科室對病人使用后的效果滿意度，見表1。針對病人的調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括對病人病情的診出情況、單次檢查價格滿意度、病人對醫(yī)院整體實力的印象等方面，見表2。

表1 使用科室對某型號大型診斷設(shè)備檢查的滿意度調(diào)查表

表2 患者對某型號大型診斷設(shè)備檢查的滿意度調(diào)查表

2.2.2 調(diào)查問卷統(tǒng)計分析

在完成調(diào)查問卷后，利用信息系統(tǒng)對結(jié)果進(jìn)行逐項統(tǒng)計分析[9]，最終可得到科室問卷各項的平均分M1...M10，病人問卷各項的平均分N1...N10以及2項問卷的最終得分的平均分Ma和Na。權(quán)重系數(shù)k1和k2由問卷調(diào)查表的數(shù)量Q1和Q2決定，其中Q1為科室人員調(diào)查表數(shù)，Q2為患者調(diào)查表數(shù)，計算方式如下：

根據(jù)上述結(jié)果，可按照需求逐項進(jìn)行權(quán)重分析或者利用總分平均分對設(shè)備的應(yīng)用效果進(jìn)行評價。分析方法可根據(jù)實際需要進(jìn)行調(diào)整。本文提出公式如下：

其中，S是(0，1)之間的1個小數(shù)，可以作為綜合分析的參數(shù)之一，定義為效果因子 。

2.3 效益-效果綜合分析

在多因子分析時，常見的方法是通過建立2個或2個以上的參量之間的代數(shù)關(guān)系從而將2個參量聯(lián)系起來。本文通過乘積的方式將效果因子作為增益參量進(jìn)行雙因子的綜合分析。具體方法如下。

通過凈現(xiàn)值法計算得到的凈現(xiàn)值為：

在附加上效果因子后，效益-效果綜合分析下的凈現(xiàn)值為：

其中，VCF0為每一年凈現(xiàn)值，從上述公式可以更直觀、更全面地對設(shè)備的投資效益進(jìn)行評價。

2.4 方法評價

該方法優(yōu)點在于：① 整個評價模型建立在傳統(tǒng)模型的基礎(chǔ)上，概念明確，執(zhí)行簡單；② 對設(shè)備的評價不再僅僅停留在經(jīng)濟(jì)效益層面，從醫(yī)院全面、綜合的發(fā)展角度出發(fā)對設(shè)備進(jìn)行科學(xué)管理和評價；③ 作為一種全局考慮的評價思想，可以較靈活的適應(yīng)于各類設(shè)備的成本效益分析，也可配合其他傳統(tǒng)分析方法進(jìn)行，具有可拓展性；④ 可依托于信息化系統(tǒng)平臺展開，數(shù)據(jù)源大的情況下結(jié)論也更準(zhǔn)確可信。該方法也具有一定的局限性，效果評價依賴于調(diào)查問卷的形式展開，其中存在一定的主觀因素：① 問卷設(shè)計人員在設(shè)計過程中可能會帶有主觀因素；② 參與調(diào)查問卷人員所提供的信息可能存在主觀的因素，個體差異也可能比較大。因此，可通過添加專家系統(tǒng)等方式，使得較為主觀的效果評價具有一定的權(quán)威性，更符合實際。

3 應(yīng)用實例分析

以我院某型多功能數(shù)字平板胃腸機(jī)為例，設(shè)備購置成本52.2萬元，按直線法計算折舊，使用壽命6年，期滿按10%提取殘值，預(yù)計投資后每年創(chuàng)利3萬元，則固定資產(chǎn)年折舊額為：

原始投資額（-NCF0）為52.2萬元，投產(chǎn)后每年相等的凈現(xiàn)金流量為：

NCF1,2,3,4,5=3+7.78=10.83(萬元)

第6年回收殘值凈現(xiàn)金流量NCF6=3+7.78+5.52=16.05(萬元)。查年金現(xiàn)值系數(shù)[10]表得，5年8%的年現(xiàn)金值系數(shù)（P/A,8%,5）為3.9927，6年8%的復(fù)利現(xiàn)值系數(shù)（P/F,8%,6）為0.6302。

則該多功能數(shù)字平板胃腸機(jī)的凈現(xiàn)值為：

NPV=-52.2+10.83×3.9927（P/A,8%,5）+16.05×0.6302（P/ F,8%,6）=1.1557（萬元）

按照傳統(tǒng)效益分析方法結(jié)合我院使用現(xiàn)狀，其凈現(xiàn)值雖然大于零，但資金流入量僅占投資額的2.21%，僅從經(jīng)濟(jì)效益方面對該設(shè)備綜合評價為“良”。但消化科在引入該設(shè)備后科室收治率得到明顯提高，故僅以經(jīng)濟(jì)效益對設(shè)備進(jìn)行評價缺乏一定合理性。

現(xiàn)以效益-效果評價方法對該設(shè)備進(jìn)行評價。評價效果按照上文提供的問卷針對科室以及患者進(jìn)行調(diào)查，共取得有效科室問卷11份，有效患者問卷27份。經(jīng)計算，得Ma=7.7、Na=8.1、k1=0.289、k2=0.711,計算得到效果因子S=0.505。近6年該數(shù)字平板胃腸機(jī)NPV為1.1557萬元，經(jīng)修正后的NPV'=6.625萬元，經(jīng)效益-效果評價方法得出該設(shè)備綜合評價為“優(yōu)”。

從上述案例可發(fā)現(xiàn)，對于此類經(jīng)濟(jì)效益不顯著，但是投入使用后獲得較好使用效果的醫(yī)療設(shè)備，在評價其綜合效益時，宜將使用效果進(jìn)行量化并將其考慮在內(nèi)，才能正確客觀評價該設(shè)備價值。

4 總結(jié)與展望

在以成本控制為核心的設(shè)備管理體系下，只以經(jīng)濟(jì)效益對設(shè)備進(jìn)行效益分析顯然是片面和不客觀的。因此，本文提出了一種基于效益-效果的綜合成本效益分析法，為醫(yī)院大型設(shè)備的效益分析提供了一條新的途徑。這種綜合性效益分析也將為設(shè)備購置提供更加客觀、詳細(xì)的決策依據(jù)。該方法的應(yīng)用和推廣，可以讓醫(yī)院管理人員更全面地對設(shè)備進(jìn)行評價，真正做到成本的合理支配，提高醫(yī)院運營效率[11-12]。除了大型醫(yī)療設(shè)備，也可將此方法應(yīng)用于其他常規(guī)設(shè)備和高值耗材等方面，并更進(jìn)一步對方法進(jìn)行研究和擴(kuò)展，提高其適用范圍和客觀性。

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Cost-Benefit Analysis of Large Medical Equipment Based on the Benefit and Effect Evaluation

DU Zhen-wei, ZHANG He-hua, WU Xuan, XIANG Hua, REN Qing-hui, YIN Jun

Department of Medical Engineering, Daping Hospital, Research Institute of Surgery, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China

本文介紹了醫(yī)療設(shè)備成本效益分析常用方法和優(yōu)缺點，提出了基于效益-效果評價的大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析方法，詳細(xì)闡述了該方法的評價原則和方法。通過實例分析指出了該方法的優(yōu)勢和不足之處，并提出了改進(jìn)的方向。

大型醫(yī)療設(shè)備；效益-效果評價；成本效益分析

This study introduces the common methods of cost-benefit analysis of medical equipment and their advantages and disadvantages. Then, a new cost-benefit analysis method is proposed based on the benefit and effect evaluation and expounded in the aspects of evaluation principles and approaches. Through illustrating the examples, the study points out the advantages and inadequacies of the new method and finally puts forward the improvements that need to be done.

large medical equipment; benefit and effect evaluation; cost-benefit analysis

R197.3；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.033

1674-1633(2015)02-0114-03

2014-07-08

2015-02-02

張和華，博士，工程師。

作者郵箱：peter11dzw@vip．qq．com