一次性手術(shù)用無菌四肢套的應(yīng)用

王曉旭，翟潔婷，譚光華，楊俊濤，翟溶凡南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨科，湖南衡陽 421001

一次性手術(shù)用無菌四肢套的應(yīng)用

王曉旭，翟潔婷，譚光華，楊俊濤，翟溶凡
南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨科，湖南衡陽 421001

普骨科近端肢體手術(shù)為臨床常見手術(shù)，術(shù)中遠(yuǎn)端肢體無論是否采取全肢體消毒均需包裹，以防止其污染手術(shù)創(chuàng)面，降低術(shù)后切口感染率。目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院常規(guī)使用無菌巾加無菌繃帶、切口膜、無菌手套相結(jié)合的方法行肢體包裹，此工作常需兩或多名醫(yī)護人員完成，操作復(fù)雜，術(shù)前準(zhǔn)備時間長，且包裹時未消毒肢體易觸碰到其他無菌區(qū)域，術(shù)中無菌巾包裹處極易被血液或沖洗液等浸濕致細(xì)菌擴散，易增加切口感染率[1]。為解決上述問題，筆者自行研制了一種一次性無菌四肢套，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取360例行近端肢體手術(shù)患者，隨機分為實驗組和對照組。實驗組（180例）術(shù)中使用一次性無菌四肢套包裹肢體，對照組（180例）術(shù)中使用常規(guī)方法包裹肢體。為避免干擾因素，術(shù)前確認(rèn)兩組患者均無開放性損傷、無局部或其他部位活動性感染或易感疾病等。所有患者術(shù)前白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白、血沉及降鈣素原均無異常。兩組患者性別、年齡、感染性因素等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者一般情況比較，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 一次性無菌四肢套的結(jié)構(gòu)

一次性無菌四肢套呈長方形套袋樣結(jié)構(gòu)，依據(jù)國人下肢長度、小腿長度、小腿最大周徑、足長、足寬的平均數(shù)值設(shè)計樣品的長、寬及內(nèi)徑[2]，共制作出過膝型（大，長88 cm，寬44 cm，最大內(nèi)徑20 cm）、膝下型（中，長50 cm，寬38 cm，最大內(nèi)徑18 cm）、過踝型（小，長30 cm，寬20 cm，最大內(nèi)徑17 cm）3種規(guī)格的四肢套，其中過踝型四肢套可用于兒童或上肢手術(shù)。四肢套采用聚乙烯材料制成，具有防水功能，袋內(nèi)含同材質(zhì)長方形薄膜并與袋底相連，袋兩邊有多孔供細(xì)帶穿過，袋口為無菌粘貼敷料（圖1）。

圖1 一次性無菌四肢套的外觀圖

1.3 一次性無菌四肢套的使用方法

四肢套經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒后，外層袋樣結(jié)構(gòu)為由內(nèi)向外呈翻轉(zhuǎn)折疊狀態(tài)(圖2a)，其內(nèi)同尺寸薄膜為平鋪狀態(tài)，肢體消毒完畢后即放于平鋪薄膜上（圖2b），手術(shù)者將外層袋樣結(jié)構(gòu)由遠(yuǎn)端向近端逐漸展開即可將遠(yuǎn)端肢體完全包裹（圖2c），同時拉緊袋口細(xì)帶，使套袋緊貼肢體表面，再使用無菌刀片切斷多余細(xì)帶，用粘貼敷料封閉袋口即可（圖2d）。

圖2 一次性無菌四肢套的使用過程

1.4 評價指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)方法

記錄包裹肢體的平均時間、平均所需人數(shù)、術(shù)后包裹材料被液體浸濕污染的次數(shù)（細(xì)菌培養(yǎng)）。所有資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行分析，包裹肢體的平均時間、平均所需人數(shù)比較采用t檢驗，術(shù)后包裹材料的污染次數(shù)比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組包裹肢體的平均時間為（2.80±0.59） min，對照組為（6.60±0.72）min；實驗組包裹肢體平均所需人數(shù)為（1.00±0.00）人，對照組為（2.03±0.41）人；實驗組包裹材料的污染次數(shù)為6次，對照組為36次，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組包裹肢體時均無相關(guān)意外發(fā)生。兩組評價指標(biāo)比較結(jié)果，見表2

表2 實驗組及對照組評價指標(biāo)比較

3 討論

3.1 一次性無菌四肢套的研制背景

普骨科手術(shù)多涉及內(nèi)植物的置入，且普骨科患者術(shù)前常有額外的軟組織和骨骼創(chuàng)傷，并發(fā)感染風(fēng)險較高；若術(shù)后切口感染，不僅會延長患者的住院時間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且可能造成難以治療的骨與關(guān)節(jié)感染，乃至威脅患者生命[3]，故普骨科手術(shù)對無菌技術(shù)的要求相比其他外科手術(shù)更加嚴(yán)格?；贾h(yuǎn)端無菌包裹就是普骨科預(yù)防手術(shù)切口感染的主要措施之一，即術(shù)前無論肢體是否完全消毒，只要條件允許均需對患肢遠(yuǎn)端進行包裹，以防隨著時間的推移和汗腺的分泌，毛囊內(nèi)殘余細(xì)菌轉(zhuǎn)移至皮膚表面進而污染手術(shù)創(chuàng)面。目前臨床上常使用無菌巾加無菌繃帶、切口膜、無菌手套相結(jié)合的方法包裹肢體，過程復(fù)雜，術(shù)前準(zhǔn)備時間長，而患者到達(dá)手術(shù)室至手術(shù)切口切開前的準(zhǔn)備時間也是術(shù)后切口感染的一個獨立危險因素[4]；另一方面，在使用傳統(tǒng)布類無菌巾保護無菌區(qū)域時，由于術(shù)中肢體常需要牽引、復(fù)位等，活動幅度較大，易使無菌巾松散從而不能保證足夠的無菌區(qū)域；此外，對于內(nèi)出血較多、污染較重、創(chuàng)傷較大或時間較長的切口，常規(guī)手術(shù)、沖洗或引流時，無菌巾不僅容易沾染污物影響手術(shù)野，而且易被液體浸濕，致使其隔離微生物的作用喪失，使手術(shù)切口感染的幾率大大升高。普骨科多數(shù)患者的術(shù)后感染或切口愈合不良不僅與手術(shù)時間、手術(shù)者技術(shù)熟練程度以及開放性損傷的嚴(yán)重程度密不可分，且均可追溯至手術(shù)過程中發(fā)生的特定事項。目前國內(nèi)文獻有相關(guān)四肢套的設(shè)計研究，但大部分仍然以無菌巾為材料，無法解決布類易被液體浸濕的問題[5]。

3.2 一次性無菌四肢套的優(yōu)勢

筆者自行設(shè)計的一次性無菌四肢套采用聚乙烯材料制成，具有防水功能，制作簡單，使用方便，可明顯縮短手術(shù)鋪單的時間，降低因繃帶纏繞或術(shù)中無菌巾浸濕所致污染的可能。臨床數(shù)據(jù)表明，應(yīng)用該四肢套，包裹肢體時間、平均所需人數(shù)及術(shù)后包裹材料被浸濕污染的次數(shù)明顯降低。聚乙烯膜透明度高，不影響手術(shù)視野，不會被液體浸濕，不易沾染污物，有良好的生物相容性。粘貼敷料的使用使得一次性無菌四肢套口可根據(jù)患肢粗細(xì)控制適宜的松緊度，且對于兒童下肢可靈活采用上肢套代替，固定方式穩(wěn)妥可靠，能有效避免因術(shù)中牽引滑脫所致的手術(shù)野污染。一次性無菌四肢套使用時只需檢查失效期和有無破損，然后即可直接開包，流程簡單，不僅可減少手術(shù)醫(yī)生的準(zhǔn)備時間，保證無菌效果，同時相比無菌巾存放可減少管理的中間環(huán)節(jié)，節(jié)約護理管理者的工作時間。

4 結(jié)論與展望

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，私家車擁有量及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目持續(xù)增長，車禍及建筑工地受傷患者明顯增多，普骨科患者及年手術(shù)臺次也隨之增多[6-8]。一次性無菌四肢套能有效解決遠(yuǎn)端肢體的包裹問題，適用范圍廣，實用性與可靠性高，在普骨科手術(shù)中將有廣闊的應(yīng)用前景。但由于術(shù)中可能因操作不當(dāng)導(dǎo)致該四肢套被銳器損傷，因而也可能會出現(xiàn)切口污染的情況，需在使用前對術(shù)者進行相關(guān)培訓(xùn)，提高其操作技能。

[1] 徐愛玲,王平．3L腦科粘貼手術(shù)巾在各科手術(shù)中的應(yīng)用[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,(18):89．

[2] 中國解剖學(xué)會體質(zhì)調(diào)查委員會編．中國人體質(zhì)調(diào)查第三集[M]．上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1999:35-31．

[3] 吳卓,黃海岸．3M含碘手術(shù)薄膜在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)防手術(shù)切口感染的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(4):43-45．

[4] Radcliff KE,Rasouli MR,Neusner A,et al．Preoperative delay of more than 1hour increases the risk of surgical site infection[J]．Spine(Phila Pa1976),2013,38(15):326-330．

[5] 陳美仙,薛水蘭,程麗霞．四肢套的制作與術(shù)中應(yīng)用[J]．解放軍護理雜志,2004,(8):13．

[6] 金梅,孫可,楊慶國．老年股骨近端骨折創(chuàng)傷早期髂筋膜間隙阻滯鎮(zhèn)痛的臨床效果[J]．實用醫(yī)學(xué)雜,2013,29(4):584-586．

[7] 張志桐,申素芳,胡長青,等．超聲監(jiān)測下長骨骨折復(fù)位髓內(nèi)針固定術(shù)的可行性初探[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(3):161-163．

[8] 周淑平,石承瓚,范偉杰,等．鎖骨骨折的治療進展[J]．中外醫(yī)學(xué)研究,2013,(1):152-154．

Application of the Sterile Disposable Surgical Limb Cover

WANG Xiao-xu, ZHAI Jie-ting, TAN Guang-hua, YANG Jun-tao, ZHAI Rong-fan
Department of Orthopaedics, The Second Affiliated Hospital of Nanhua University, Hengyang Hunan 421001, China

目的 探討自主研制的一次性手術(shù)用無菌四肢套的臨床應(yīng)用效果。方法 選取360例行近端肢體手術(shù)患者，隨機分為實驗組和對照組。實驗組（180例）術(shù)中使用一次性無菌四肢套包裹肢體，對照組（180例）術(shù)中使用常規(guī)方法包裹肢體。比較兩組包裹肢體的平均時間、平均所需人數(shù)及術(shù)后包裹材料的污染次數(shù)。結(jié)果 實驗組包裹肢體的平均時間為（2.80±0.59） min，對照組為（6.60±0.72）min；實驗組包裹肢體的平均所需人數(shù)為（1.00±0.00）人，對照組為（2.03±0.41）人；實驗組包裹材料的污染次數(shù)為6次，對照組為36次。實驗組與對照組包裹肢體的平均時間、平均所需人數(shù)及術(shù)后包裹材料的污染次數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。結(jié)論 應(yīng)用一次性無菌四肢套對普骨科手術(shù)患者的遠(yuǎn)端肢體進行包裹，方便、快捷、所需時間短、所需人數(shù)少，可保證手術(shù)區(qū)的無菌性，值得臨床推廣。

無菌四肢套；骨科手術(shù)；遠(yuǎn)端肢體；肢體包裹

Objective To investigate the clinical effectiveness of application of the self-developed sterile disposable surgical limb cover. Methods Three hundred and sixty patients who would undergo proximal limb surgeries were selected and randomly divided into two groups: the experimental group (180 patients) and control goup (180 patients). The sterile disposable surgical limb cover was applied to patients in experimental group during the surgeries; while, traditional covers were applied to control group. Then, comparisons were made between two groups in the aspects of the average time and the average number of people required for covering patients’ limbs as well as the number of contamination time of the postoperative cover. Results The average time of experimental group and control group were (2.80±0.59) min and (6.60±0.72) min. While, the required average number of people of experimental group was (1.00±0.00) versus control group’s (2.03±0.41). The number of contamination time of the postoperative cover applied to experimental group was 6 in contrast with control group’s 36. The results between experimental group and control group revealed statistically significant differences (P＜0.01). Conclusion Application of the sterile disposable surgical limb cover into orthopedic surgeries had proven its great convenience and advantages in requiring less time and people, which can ensure the sterileness of surgical areas and should be promoted in wider applications.

sterile limb cover; orthopedic surgeries ; proximal limb; covering the limbs

TH781

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.031

1674-1633(2015)02-0108-03

2014-10-08

本文作者：王曉旭，副主任醫(yī)師。

作者郵箱：wxx1024@163．com