隔離護(hù)理對老年肺癌患者化療后合并Ⅳ度骨髓抑制感染情況的影響

付朝紅

·臨床護(hù)理·

隔離護(hù)理對老年肺癌患者化療后合并Ⅳ度骨髓抑制感染情況的影響

付朝紅

目的 探討隔離護(hù)理措施對減少老年肺癌患者化療后骨髓抑制合并感染情況的影響。方法 238例老年肺癌化療后合并Ⅳ度白細(xì)胞下降的患者隨機(jī)分為正步組130例, 隔離組108例, 正常組反給予普通護(hù)理隔離組在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予隔離干預(yù)措施, 觀察兩組患者感染率的異同。結(jié)果 本研究表明,隔離護(hù)組感染發(fā)生率明顯低于正常組, 分別為7%和20%, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對老年肺癌化療后Ⅳ度白細(xì)胞下降的患者, 給予隔離護(hù)理能夠明顯降低感染發(fā)生率, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

肺癌；隔離護(hù)理；感染；骨髓抑制；白細(xì)胞下降

肺癌是中國乃至全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤［1,2］, 也居惡性腫瘤發(fā)病率首位［3］。老年肺癌患者約占肺癌總數(shù)的一半以上, 多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已是晚期或者不能耐受手術(shù), 化療為主要治療方式, 但是老年人免疫力低下, 器官功能儲備不足, 對化療耐受性較差［4］, 常易伴發(fā)Ⅳ度白細(xì)胞下降, 嚴(yán)重增加患者感染風(fēng)險, 除了藥物糾正之外, 恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施也能減少感染風(fēng)險。本研究擬討論隔離護(hù)理對重度骨髓抑制患者并發(fā)感染風(fēng)險的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析鄭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2008年9月～2013年12月收治的肺癌患者病歷資料, 符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)組織細(xì)胞學(xué)確診為肺癌； ② 無法行手術(shù)切除并給予化療治療；③化療期間出現(xiàn)Ⅳ度白細(xì)胞下降；④年齡＞65歲；⑤預(yù)期生存期＞3個月；⑥無心、肝、腎等重要臟器功能障礙；⑦化療前白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比率正常,化療后白細(xì)胞總數(shù)＜1×109/L。根據(jù)以上納入標(biāo)準(zhǔn), 共篩選出238份病例, 分為正常組130例, 隔離組108例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性, 見表1。

表1 兩組患者一般情況對比( x-±s, n)

1.2 方法 兩組患者均同時給予粒細(xì)胞集落刺激因子300 μg/d, 予連續(xù)使用3～5 d, 治療期間每天復(fù)查血常規(guī)。正常組僅給予普通護(hù)理, 包括測量體溫、血壓、打針輸液、按時發(fā)藥、整理床單等。隔離組在普通護(hù)理基礎(chǔ)上給予以下干預(yù)措施：①注意個人衛(wèi)生, 如口腔清潔, 選用合適的漱口液, 飯前、飯后、睡前、晨起漱口；②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；③保持房間紫外線消毒2次/d, 保持空氣清新、通風(fēng)2次/d, 30 min/次；④患者應(yīng)戴口罩作自我保護(hù), 避免呼吸道感染；⑤限制每日探視次數(shù), 所有探視人員及查房醫(yī)生均應(yīng)戴口罩；⑥保持全身皮膚清潔, 特別要注意會陰、肛門的清潔, 防止肛周膿腫, 每日堅持坐??；⑦限制陪床探視人員, 保持病房整潔,人員少, 探視陪護(hù)人員應(yīng)戴口罩；⑧進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食, 加熱后食用, 禁食生、冷、硬、刺激性等食物；⑨密切觀察患者生命體征, 嚴(yán)密監(jiān)測體溫、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞總數(shù)的變化。

1.3 感染發(fā)生的判定標(biāo)準(zhǔn)［5］入院時體溫正常(36～37℃)的患者化療后發(fā)生感染的標(biāo)準(zhǔn)如下：① 已經(jīng)出現(xiàn)明顯感染灶或典型的臨床癥狀；② 雖未發(fā)現(xiàn)明確感染灶, 但患者體溫持續(xù)高熱, 無消退跡象, 排除藥物治療等治療因素；③體液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在采用不同的護(hù)理措施后, 在化療后Ⅳ度骨髓抑制情況下, 其并發(fā)感染情況有所不同, 其中正常組26例感染, 感染率為20%, 隔離組8例感染, 感染率為7%, 兩組感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.640, P=0.006＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者采取不同的護(hù)理措施后感染情況對比［n (%)］

3 討論

肺癌患者尤其是老年肺癌患者, 發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年增多趨勢。老年肺癌患者免疫力低下, 對化療耐受性較差,化療毒副作用較重且不易控制, 較一般人群更易發(fā)生Ⅳ度骨髓抑制［6］, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量, 加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 并且有可能使病情惡化,甚至成為致死原因。

目前對化療后Ⅳ度白細(xì)胞下降患者一般采取皮下注射G-CSF藥物, 或者聯(lián)合預(yù)防應(yīng)用抗生素, 這對保證患者避免感染, 及時脫離危險期起到重要作用。但是, 近年來的研究發(fā)現(xiàn), 腫瘤化療患者中性粒細(xì)胞減少合并感染, 其致病菌多為革蘭陰性耐藥菌為主［7］, 并且還易合并真菌感染, 化療后感染發(fā)生率可能達(dá)到70%［8］。因此, 在白細(xì)胞下降到Ⅳ度但尚未發(fā)生感染時, 采取積極的隔離護(hù)理措施顯得尤為必要。

張紅［9］對白血病化療后白細(xì)胞下降,采取從患者任何可能接觸到的感染源以及自身抵抗力著手,通過改善環(huán)境、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防使用抗生素等, 能夠較好預(yù)防感染, 促使病情恢復(fù)穩(wěn)定。王玉玲采用整體隔離護(hù)理及重點部位局部護(hù)理, 對減少腫瘤患者化療后感染, 保證化療按時完成有積極意義。本研究提示：對化療后Ⅳ度白細(xì)胞下降的老年患者, 在積極用藥的基礎(chǔ)上采取隔離護(hù)理較一般護(hù)理能夠降低感染發(fā)生率, 分別為7%和20%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 老年肺癌患者化療后易并發(fā)白細(xì)胞下降性感染,且癥狀不明顯, 多程化療后前述癥狀更易發(fā)生, 而一旦發(fā)生感染, 老年人抵抗力低下, 器官功能差, 易造成病情加重, 危及生命。因此對化療后老年肺癌合并Ⅳ度白細(xì)胞下降的, 除了要加強病情觀察, 及時應(yīng)用藥物外, 采用強化隔離措施,也有助于降低感染發(fā)生率, 縮短抗生素使用時間, 對減輕患者痛苦、順利度過化療后繼發(fā)感染的危險期、保證后續(xù)化療順利進(jìn)行, 具有十分重要的意義［10］。

［1］ 房文錚, 洪俊峰, 吳淡森, 等.SNAT1在非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)及其與預(yù)后的關(guān)系.臨床腫瘤學(xué)雜志, 2014, 19(2):128-131.

［2］ 郝捷, 陳萬青.2012中國腫瘤登記年報.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2012:31-56.

［3］ Sam SS, Lebel KA, Bissaillon CL, et al.Automation of genomic DNA isolation from formalin-fixed, paraffin-embedded tissues.Pathol Res Pract, 2012, 208(12):705-707.

［4］ 鄭心婷, 林麗珠.針?biāo)幗Y(jié)合提高老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量的臨床觀察.臨床腫瘤學(xué)雜志, 2012, 17(6):539-542.

［5］ 盧萍, 張萍.強化護(hù)理干預(yù)對老年肺癌患者化療期繼發(fā)感染的影響.中國實用護(hù)理雜志, 2013,29(18):48-49.

［6］ Crawford J, Dale DC, Lyman GH.Chemotherapy induced neutropenia: risks, consequences, and new directions for its management.Cancer, 2004, 100(2):228-237.

［7］ 張菁,盧仁泉,凌云.腫瘤患者放、化療后院內(nèi)感染病原菌分布與耐藥變化.檢驗醫(yī)學(xué), 2013,28(10):873-876.

［8］ 毛順.高齡肺癌住院患者感染真菌性肺炎的調(diào)查研究.臨床肺科雜志, 2013, 18(10):1870-1871.

［9］ 張紅.腫瘤化療后白細(xì)胞下降的臨床護(hù)理與觀察.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(11):126.

［10］ 姜麗, 王智文, 金海紅.G-CSF、GM-CSF應(yīng)用于婦科惡性腫瘤化療后骨髓抑制的臨床觀察.中國醫(yī)刊, 2010(12):68-69.

Influence of insulation nursing onⅣ degree myelosuppression complicated with infection after chemotherapy in senile lung cancer patients

FU Chao-hong.Zhengzhou City the Third People’s Hospital, Zhengzhou 450000, China

Objective To explore the influence of insulation nursing on reducing myelosuppression complicated with infection after chemotherapy in senile lung cancer patients.Methods A total of 238 senile lung cancer patients with Ⅳ degree leukocyte decline after chemotherapy were randomly divided into normal group with 130 cases and insulation group with 108 cases.The normal group received normal nursing measures alone, while the insulation group received insulation nursing on the basis of normal nursing.The infection rate was observed in the two groups.Results This study showed that the infection rate was lower in the insulation group than the normal group, and the rates were 7% and 20%.There was statistically significant difference between the two groups.Conclusion The application of insulation nursing on Ⅳ degree leukocyte decline after chemotherapy in senile lung cancer patients can remarkably decrease the infection rate, and it is worth further promotion and application.

Lung cancer; Insulation nursing; Infection; Myelosuppression; Leukocyte decline

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.132

2014-10-13］

450000 鄭州市第三人民醫(yī)院