經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎聯(lián)合康復(fù)新液治療肛瘺的臨床研究

王堯 薄彪 范紅星 王雷 陳龍飛 王麗霞 倪建勛

經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎聯(lián)合康復(fù)新液治療肛瘺的臨床研究

王堯 薄彪 范紅星 王雷 陳龍飛 王麗霞 倪建勛

目的 為復(fù)雜性肛瘺及復(fù)雜性肛瘺多次治療失敗者提供一種降低復(fù)雜性肛瘺的治療費用的新方法。方法 回顧性分析復(fù)雜性肛瘺80例, 其中LIFT術(shù)(研究組)32例, 傳統(tǒng)掛線術(shù)(對照組)48例。結(jié)果 兩組術(shù)后隨訪0.5～2.0年, 證實研究組治愈率高, 肛門失禁、疼痛評分低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 本研究是全括約肌保留術(shù)式, 肛門括約肌幾乎沒有損傷, 通過結(jié)扎閉合括約肌間溝瘺管,使內(nèi)口下方的肛腺組織閉合, 恢復(fù)肛門局部解剖生理結(jié)構(gòu), 同時加用康復(fù)新液沖洗, 術(shù)后操作簡單、對組織損傷小、痛苦小、肛門功能保護好, 大大縮短治療時間, 從而產(chǎn)生顯著的社會效益。

肛門括約?。焕s肌間瘺結(jié)扎術(shù)；康復(fù)新液

括約肌間瘺結(jié)扎術(shù)(簡稱LIFT), 該術(shù)從括約肌間溝入路,分離瘺管后, 在內(nèi)括約肌處縫扎閉合瘺管, 從而將內(nèi)口下方的肛腺閉合。LIFT術(shù)式是全括約肌保留術(shù)式, 肛門括約肌幾乎沒有損傷, 通過結(jié)扎閉合括約肌間溝瘺管, 使內(nèi)口下方的肛腺組織閉合, 恢復(fù)肛門局部解剖生理結(jié)構(gòu)?？祻?fù)新液具有促進肉芽組織生長 ,抗炎、消除炎性水腫,提高機體免疫功能。要解決的技術(shù)問題：①復(fù)雜性肛瘺；②復(fù)雜性肛瘺多次治療失敗者。采取的解決方案：復(fù)雜性肛瘺選入標準：有≥2個內(nèi)口或外口, 通過瘺管與內(nèi)口相連或并有支管空腔, 其主管通過外括約肌深層以上。

1 資料與方法

1.1 一般材料 回顧性分析2012年1月～2014年1月來本院就診的復(fù)雜性肛瘺80例, 其中LIFT術(shù)(研究組)32例, 傳統(tǒng)掛線術(shù)(對照組)48例。研究組：復(fù)雜性肛瘺患者32例：男30例, 女2例, 年齡35～60歲, 平均年齡45歲。對照組：復(fù)雜性肛瘺患者48例, 男41例, 女7例, 年齡37～65歲, 平均年齡50歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 研究組采用LIFT術(shù)：取患者截石位, 先用碘伏對肛管充分消毒, 后用探針引入瘺管, 再選用探針切開內(nèi)、外括約肌間溝處皮膚, 分離并切斷瘺管, 兩斷端均縫扎。斷端至外口段的瘺管使用刮匙搔刮, 使用甲硝唑注射液沖洗部位, 外口敞開引流。內(nèi)口也使用刮匙經(jīng)搔刮瘺管, 同樣予以甲硝唑注射液充分沖洗瘺管部位, 然后縫合內(nèi)口, 采用碘伏消毒肛管, 直腸內(nèi)用膠管引流, 填塞創(chuàng)面采用藻酸鈣敷料,然后加壓包扎, 手術(shù)結(jié)束。對照組采用肛瘺掛線術(shù)：術(shù)前必須做腔內(nèi)超聲檢查, 確定肛瘺主管的走向及支管的分布、數(shù)量, 內(nèi)口位置情況以及瘺管與括約肌間關(guān)系, 必要時術(shù)中亞甲藍染色等, 找到內(nèi)口, 對術(shù)中保留括約肌功能, 避免肛門失禁具有重要意義。精確地找到內(nèi)口是手術(shù)成敗的關(guān)鍵, 可采用Goodsall定律準確定內(nèi)口的位置。原發(fā)性內(nèi)口位于齒狀線平面的肛隱窩內(nèi)約95.0%, 常為原發(fā)感染的肛隱窩, 其中約80.0%又處在肛管后部的正中線兩側(cè), 極少內(nèi)口位于側(cè)方。

1.3 術(shù)后處理 手術(shù)后72 h時間內(nèi)控制排便, 注射補液支持營養(yǎng), 采用抗生素預(yù)防和控制局部感染,換藥1～2次/d,康復(fù)新液沖洗(2次/d, 應(yīng)用一次性穿刺輸液器沖洗5 ml/次, 連續(xù)沖洗3 d)。

1.4 療效標準 本次研究參照1992年全國肛腸學術(shù)會議制定《肛腸科常見病診斷與療效標準》為標準擬定：痊愈：癥狀、體征消失, 創(chuàng)口完全愈合；顯效：癥狀消失, 體征改善,創(chuàng)口未愈；有效：癥狀、體征有所改善, 創(chuàng)口未愈；無效：癥狀體征無改善或稍有改善, 但創(chuàng)口沒有完全愈合, 仍然有分泌物溢出。痊愈為治愈, 顯效+有效+無效為未治愈。

1.5 隨訪 患者出院日算起每2周1次, 為期0.5年, 此后每3個月～2年的定期門診檢查隨訪。

1.6 統(tǒng)計學方法 本次研究選用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理, 計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組：2012年開始, 應(yīng)用LIFT術(shù)加康復(fù)新液治療復(fù)雜性肛瘺患者32例, 其中2例形成竇道, 經(jīng)處理后, 半年后愈合。對照組：2012年之前采用傳統(tǒng)肛瘺掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺病例48例, 有11例治療超過3個月或再次手術(shù)的病例。

表1 兩組3個月內(nèi)療效比較

表2 兩組治療結(jié)果比較(n, %)

3 小結(jié)

國內(nèi)外現(xiàn)狀：2007年泰國學者Rojanasakul［1］治療18例患者, 隨訪時間長達26個月, 其中未治愈1例, 治愈率為94.4% , Rojanasakul觀察的患者中13例為低位經(jīng)括約肌瘺, 4例高位肛瘺, 1例括約肌上肛瘺。平均手術(shù)時間40 min, 平均住院時間1.25 d。2010年Ellis［2］研究者采用LIFT術(shù)治療肛瘺, 治愈也達到94.0%；2011年, 國外文獻研究結(jié)果顯示治愈率在68%～86%［3］；2012年研究結(jié)果［4］顯示采用LIFT術(shù)治療肛瘺的治愈率最高可達95.0%, 取得較好的療效評價。國內(nèi)研究顯示：杜培欣等［5］對30例低位肛瘺患者采用改良LIFT術(shù)治療, 30例患者均治愈, 治療時間為13.7 d, 隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

［1］ Rojanasakul A.LIFT procedure: a simplified technique for fistulain-ano.Tech Coloproctol, 2009, 13(3):237-240.

［2］ Ellis CN.Outcomes with the use of bioprosthetic grafts to reinforce theligation of the intemphincteric fistula tract(BioLIFT procedure)for themanagement of complex anal fistulas.Dis Colon Rectum, 2010, 53(10):1361-1364.

［3］ Aboulian A, Kaji AH, Kumar RR.Early result of ligation of the inter-sphincteric fistula tract for fistula-in-ano.Dis Colon Rectum, 2011, 54(3):289-292.

［4］ Abcarian AM, Estrada JJ, Park J, et al.Ligation ofintersphinctericfis-T4ula tract: early results of a pilot study.Dis Colon Rectum, 2012, 55(7):778-782.

［5］ 杜培欣, 汪慶明.改良LIFT術(shù)治療肛瘺的臨床觀察(附30例臨床報告).結(jié)直腸肛門外科, 2011, 17(5):324-325.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.121

2014-09-16］

123000 遼寧省阜新市礦業(yè)集團總醫(yī)院