硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科手術(shù)患者短期認知功能的影響對比

劉興進

硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科手術(shù)患者短期認知功能的影響對比

劉興進

目的 對比硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科手術(shù)患者短期認知功能的影響。方法 老年骨科手術(shù)患者148例隨機分成兩組, 74例觀察組予硬膜外麻醉, 74例對照組予全身麻醉, 比較兩組麻醉前、麻醉后術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心率情況, 以及術(shù)后12、24、72 h的MMSE評分。結(jié)果 觀察組麻醉前、麻醉后術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心率均低于對照組(P＜0.05)；且觀察組術(shù)后12、24、72 h的MMSE評分均高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 硬膜外麻醉較全身麻醉對老年骨科手術(shù)患者短期認知功能的影響更小。

硬膜外麻醉；全身麻醉；老年骨科手術(shù)患者；短期認知功能；影響

麻醉手術(shù)后患者易出現(xiàn)認知功能障礙, 且多發(fā)于術(shù)后老年群體,主要病因為術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 具體表現(xiàn)有術(shù)后患者人格改變、社交及認知能力受損, 稱為術(shù)后認知功能障礙(POCD)［1］。本研究針對選定的148例老年骨科手術(shù)患者應(yīng)用硬膜外麻醉與全身麻醉對認知功能影響進行觀察, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2014年1月～2104年7月本院收治的老年骨科手術(shù)患者148例, 隨機分成觀察組和對照組, 每組74例。觀察組男女比例39：35, 年齡65～83歲, 平均年齡(72.16±6.34)歲, 文化程度：中學(xué)以上10例, 小學(xué)至中學(xué)25例, 小學(xué)以下39例；對照組男女比例36：38例, 年齡65～84歲, 平均年齡(73.04±5.69)歲, 文化程度：中學(xué)以上12例,小學(xué)至中學(xué)26例, 小學(xué)以下36例。兩組患者性別、年齡及文化程度等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組于1～2腰椎間隙予硬膜外穿刺置管,予3 ml的2%利卡多因, 術(shù)中間斷追加2 ml/次的0.375%布比卡因, 控制麻醉平面≤T10；對照組予靜脈注射0.04 mg/kg咪達唑侖、5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯及0.1 mg/kg維庫溴銨, 氣管插管, 麻醉呼吸機予機械通氣。兩組患者均依據(jù)心率和血壓等指標適當調(diào)整麻醉深度。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組患者麻醉前、麻醉后術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心率情況, 以及術(shù)后12、24、72 h患者的MMSE評分?；颊哒J知功能情況采用(簡易精神狀態(tài)量表)MMSE評分標準：0～9分為重度癡呆；10～20分為中度癡呆；21～26分為輕度癡呆；27～30分為正常。健康成人心率為60～100次/min［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料用均數(shù)±標準差表示, 組間比較用t檢驗,計數(shù)用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率情況 觀察組麻醉前、麻醉后術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的患者心率均低于對照組(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后MMSE評分 觀察組患者術(shù)后12、24、72 h的MMSE評分均高于對照組(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者心率情況( x-±s, 次/min)

表2 兩組患者術(shù)后MMSE評分(, n=74,分)

表2 兩組患者術(shù)后MMSE評分(, n=74,分)

注：與麻醉前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)麻醉前術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后72 h觀察組7429.11±0.87 25.37±0.58ab29.36±0.82ab29.60±0.81ab對照組7429.32±1.0125.01±0.55a27.19±0.84a29.12±0.78a

3 討論

老年骨科手術(shù)患者術(shù)后POCD發(fā)生率較高可能與脂肪栓塞相關(guān), 而術(shù)前應(yīng)用依托咪酯等麻醉用藥對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能會產(chǎn)生影響, 造成POCD短期或長期的發(fā)生［3］。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示, 觀察組麻醉前、麻醉后術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的患者心率均低于對照組, 表明全身麻醉對老年骨科手術(shù)患者心率的影響比硬膜外麻醉更明顯。原因為全身麻醉患者進行手術(shù)過程中, 因為需行氣管插管或者手術(shù)刺激, 易造成患者在麻醉過程中出現(xiàn)心率加快的現(xiàn)象。另據(jù)本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)后12、24、72 h的MMSE評分均高于對照組,表明硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者短期認知功能的影響較全身麻醉更小。究其原因在于咪達唑侖和依托咪酯等藥物均具有鎮(zhèn)靜作用, 但均可能引起患者出現(xiàn)遺忘等不良反應(yīng), 進而引起短期認知功能障礙。由于POCD與嚴重老年癡呆有密切聯(lián)系, 術(shù)前的麻醉應(yīng)用也可引發(fā)低氧血癥等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥, 致使患者出現(xiàn)昏迷甚至危及生命的不良后果, 因此, 需要加強患者麻醉前后和術(shù)前術(shù)后的動脈血壓及脈搏等記錄與監(jiān)測, 并合理使用麻醉藥物。同時需要對已出院患者預(yù)后隨訪, 以了解患者身體恢復(fù)情況, 并給予用藥和訓(xùn)練恢復(fù)的合理建議, 從而促進患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述, 硬膜外麻醉較全身麻醉對老年骨科手術(shù)患者短期認知功能的影響更小, 具有一定臨床應(yīng)用與研究價值。

［1］ 莫桂熙,劉奕君,莫堅, 等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認知功能的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2014, 9(14):1704-1708.

［2］ 江培顏.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者短期認知功能的影響.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 8(31):662-664.

［3］ 文春艷,鄧一午.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響作用評價.中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 4(22):38-40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.115

2014-10-30］

443300 湖北宜都市第一人民醫(yī)院麻醉科