尿激酶聯(lián)合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

劉美紅

尿激酶聯(lián)合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

劉美紅

目的 觀察尿激酶聯(lián)合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效。方法 80例急性ST段抬高型心肌梗死患者, 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組患者給予尿激酶治療,觀察組患者行尿激酶聯(lián)合左旋精氨酸治療, 對(duì)兩組患者冠狀動(dòng)脈再通率、不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組冠狀動(dòng)脈再通率75%, 高于對(duì)照組的70%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組心肌梗死復(fù)發(fā)、心絞痛、嚴(yán)重心律失常發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 尿激酶聯(lián)合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死安全有效, 值得臨床推廣。

急性ST段抬高型心肌梗死；尿激酶；左旋精氨酸；療效

急性ST段抬高型心肌梗死主要由機(jī)體冠狀動(dòng)脈急性閉塞(與不穩(wěn)定斑塊破裂有關(guān))引起［1］, 其常見方法為尿激酶溶栓, 能有效再通冠狀動(dòng)脈, 控制心肌進(jìn)一步壞死。但再通后易引發(fā)心絞痛等并發(fā)癥, 影響預(yù)后效果。為此本研究對(duì)本院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者行尿激酶聯(lián)合左旋精氨酸治療, 效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月～2014年3月收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象, 經(jīng)心電圖、臨床癥狀等檢查確診為急性ST段抬高型心肌梗死, 均自愿簽訂知情同意書。其中男45例, 女35例, 年齡40～80歲,平均年齡(51.3±4.5)歲。梗死部位：前間壁12例, 前壁37例,下壁8例, 其他23例。心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)43例,Ⅱ級(jí)27例,Ⅲ級(jí)8例, Ⅳ級(jí)2例。將隨機(jī)80例患者分為對(duì)照組和觀察組,各40例, 兩組患者在年齡、梗死部位等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受心電圖、肝腎功能、心肌酶等檢查；同時(shí)給予患者吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛等處理。隨后對(duì)照組患者給予150萬U尿激酶聯(lián)合100 ml氯化鈉注射液(0.9%)靜脈滴注, 30 min內(nèi)完成, 同時(shí)行利尿劑、β受體阻滯劑等藥物治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合左旋精氨酸治療, 其劑量為200 mg/kg, 1次/d, 連續(xù)治療3 d。溶栓后12 h內(nèi)行低分子肝素鈉治療1 mg/kg, 間隔12 h 1次。治療期間及治療后觀察兩組患者心電圖、胸痛相關(guān)癥狀改變及消化道情況。同時(shí)定期觀察和記錄患者血液再通情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①冠狀動(dòng)脈再通率：a.溶栓開始后2 h患者胸痛快速改善或消失；b.心電圖顯示, 原抬高ST段、溶栓開始后2 h內(nèi)回降在50%以上；c.血清酶CK-MB峰值提前到14 h內(nèi), CK提前16 h內(nèi)。ab或bc符合即判斷為冠狀動(dòng)脈再通。②不良事件：隨訪1個(gè)月, 觀察和記錄兩組患者心肌梗死、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、出血、肺水腫等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠狀動(dòng)脈再通率比較 觀察組患者冠狀動(dòng)脈再通30例(75%), 對(duì)照組再通28例(70%), 兩組冠狀動(dòng)脈再通率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.25, P=0.62, ＞0.05)。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者心肌梗死復(fù)發(fā)、心絞痛、嚴(yán)重心律失常發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外兩組出血、肺水腫、死亡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者隨訪1個(gè)月不良事件發(fā)生率比較［n (%)］

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死具有發(fā)病急、預(yù)后差、病情發(fā)展快等特點(diǎn), 易引發(fā)高血壓等全身性疾病加重病情。由于急性ST段抬高型心肌梗死的主要發(fā)病機(jī)制為不穩(wěn)定斑塊破裂, 致使血小板聚集、粘附, 形成血栓, 治療關(guān)鍵在于再通冠狀動(dòng)脈, 充分灌注心肌, 減少心肌損傷面積。臨床實(shí)踐及研究已證實(shí)。

尿激酶作為一種常見溶栓藥物, 能有效讓冠狀動(dòng)脈再通,縮小心肌梗死范圍。左旋精氨酸是一氧化氮合成的特異化學(xué)前體, 血管內(nèi)皮細(xì)胞經(jīng)由一氧化碳合酶讓左旋精氨酸生成一氧化碳、L-瓜氨酸, 以減輕心肌缺血再灌注損傷；其中一氧化碳能將鳥普酸環(huán)化酶激活, 讓細(xì)胞內(nèi)cGMP提高以發(fā)揮其傳遞功能；同時(shí)它還能讓冠狀動(dòng)脈血流量增多, 讓內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附分子表達(dá)下降, 改善中性粒細(xì)胞損傷情況。相關(guān)研究表明尿激酶聯(lián)合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死效果更好。張代榮等［2］通過對(duì)照試驗(yàn)表明, 聯(lián)合組心絞痛發(fā)生率、嚴(yán)重心律失常發(fā)生率、再發(fā)心肌梗死率明顯低于常規(guī)溶栓治療組(P＜0.05)。石玉娜等［3］也通過對(duì)照試驗(yàn)肯定了尿激酶聯(lián)合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的價(jià)值。本研究在前人研究基礎(chǔ)上, 發(fā)現(xiàn)觀察組患者心肌梗死復(fù)發(fā)、心絞痛、嚴(yán)重心律失常發(fā)生率分別為2.5%、12.5%及15.0%, 明顯低于對(duì)照組的22.5%、37.5%及40.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 尿激酶聯(lián)合左旋精氨酸能有效再通冠狀動(dòng)脈血管, 減少不良事件的發(fā)生, 值得在急性ST段抬高型心肌梗死治療中進(jìn)一步應(yīng)用。

［1］ 張紀(jì)梅.尿激酶溶栓治療發(fā)病2 h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(1):170-171.

［2］ 張代榮,劉宏.尿激酶聯(lián)合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效及安全性觀察.臨床心血管病雜志, 2010, 26(11):811-813.

［3］ 石玉娜,張堯.尿激酶溶栓聯(lián)合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013(7):1225-1226.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.106

2014-09-17］

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