早期腸內營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應用分析

田光

早期腸內營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應用分析

田光

目的 觀察重癥急性胰腺炎早期行腸內營養(yǎng)的臨床療效。方法 48例急性胰腺炎患者為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 各24例, 對照組在綜合治療基礎上給予全胃腸外營養(yǎng)治療, 觀察組在綜合治療基礎上給予早期腸內營養(yǎng)治療, 比較兩組治療后療效。結果 兩組治療2周后, 血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)較治療前有明顯升高, 血紅蛋白(Hb)及C-反應蛋白(CRP)明顯降低, 且觀察組各指標改善程度均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組平均住院時間短于對照組, 感染、多器官功能失調綜合征(MODS)發(fā)生率顯著均低于對照組(P＜0.05)。結論 重癥急性胰腺炎早期行腸內營養(yǎng)可有效改善患者的營養(yǎng)狀況, 減少感染、MODS等并發(fā)癥的發(fā)生和促進康復, 值得推廣應用。

重癥急性胰腺炎；腸內營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)

重癥急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一, 起病急, 病情復雜兇險, 進展迅速, 常合并多種嚴重并發(fā)癥和多器官功能失調, 病死率約為20%～30%。研究顯示, 重癥急性胰腺炎機體處于高分解狀態(tài), 蛋白質分解、脂肪動員、糖異生增強,導致機體免疫力下降, 因而營養(yǎng)支持治療對提高急性胰腺炎救治成功率具有重要的意義［1］。近年來, 作者采用早期腸內營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎患者24例, 療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

治療。對照組患者在綜合治療基礎上依據(jù)患者生理狀態(tài)及體重補充充足的營養(yǎng)；觀察組在綜合治療基礎上于入院5 d后在胃鏡輔助下置鼻空腸營養(yǎng)管行腸內營養(yǎng)。治療2周后, 觀察兩組PA、ALB、Hb、CRP變化及MODS、感染發(fā)生率及住院時間等。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.1 一般資料 選取2011年5月～2014年4月本院收治的重癥急性胰腺炎患者48例為研究對象, 均符合急性胰腺炎診斷標準。其中男33例, 女15例, 年齡31～61歲。隨機將患者分為全腸外營養(yǎng)組(對照組)和腸內營養(yǎng)組(觀察組),各24例。本研究治療方案均獲患者或家屬同意, 并經(jīng)本院倫理委員會批準執(zhí)行。兩組年齡、性別、病因等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后禁食并給予胃腸減壓、抗休克、維持水電解質平衡、抑制胰腺外分泌、抗感染等綜合

2 結果

2.1 兩組實驗室檢查指標比較 兩組患者治療2周后, PA、ALB較治療前有明顯升高, Hb及CRP明顯降低, 并且觀察組各指標改善程度均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組住院時間及并發(fā)癥比較 觀察組平均住院時間短于對照組, 感染、病死及MODS發(fā)生率均低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者治療前后實驗室檢查指標比較

表1 兩組患者治療前后實驗室檢查指標比較

注：與治療前比較,aP＜0.05, 與對照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時間PA(g/L)ALB(g/L)Hb(g/L)CRP(mg/L)對照組24治療前134.58±24.3331.17±6.08121.62±15.74201.36±25.36治療后 168.19±30.24a34.82±7.36a96.45±13.25a60.47±11.52a觀察組24治療前133.07±24.1531.55±6.13120.73±16.63203.58±37.18治療后 245.39±34.82ab38.65±8.24ab108.36±14.48ab3 1.55±6.14ab

表2 兩組患者住院時間及并發(fā)癥比較［n (%)］

表2 兩組患者住院時間及并發(fā)癥比較［n (%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)住院時間(d)感染病死MODS對照組2424.71±3.5213(54.17)5(20.83)8(33.33)觀察組2415.84±2.656(25.00)1(4.17)3(12.50)

3 討論

急性胰腺炎是發(fā)生在胰腺的一種炎性疾病, 其中約15%～20%的患者可發(fā)展為重癥急性胰腺炎, 這部分患者病情復雜兇險, 常并發(fā)多種并發(fā)癥, 病死率較高。目前, 臨床常通過禁食、糾正電解質、酸堿平衡紊亂, 抑制胰液、胃酸的分泌及營養(yǎng)支持等綜合治療措施。但重癥急性胰腺炎因機體處于高分解、高代謝狀態(tài), 易導致營養(yǎng)不良、機體內環(huán)境的紊亂及免疫功能下降等, 以往采用的腸外營養(yǎng)方式雖可補充脂肪、蛋白質、糖類等營養(yǎng)物質, 但長期采用腸外營養(yǎng)可導致胃腸道黏膜因缺乏營養(yǎng)和食物刺激而引起黏膜萎縮及腸道屏障功能的損害, 此外腸道消化液分泌減少及殺菌能力減弱,使機體細胞和體液免疫功能受損, 腸道通透性增加, 病原微生物內毒素經(jīng)淋巴系統(tǒng)或門靜脈系統(tǒng)進入機體循環(huán), 而引起腸源性感染、膽汁淤積及代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生, 并最終延緩患者的康復［2］。

腸內營養(yǎng)較之于腸外營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者支持治療具有明顯的優(yōu)勢：①有助于維持腸道黏膜的完整性, 早期適量食物刺激可促進胃腸動力功能的恢復, 而作為醫(yī)源性因素的禁食加重了患者胃腸道各項功能的異常；②腸內營養(yǎng)有助于降低內毒素血癥及細菌移位的發(fā)生, 減少腸源性感染及炎癥的發(fā)生, 而腸源性感染是導致急性胰腺炎患者死亡的主要誘因［3］。本文研究結果顯示, 兩組治療14 d后, 觀察組血清PA、ALB、Hb及CRP各指標改善程度均顯著優(yōu)于對照組,且平均住院時間短于對照組, 感染、病死及MODS發(fā)生率均顯著低于對照組(P＜0.05)。表明重癥急性胰腺炎患者早期給予腸內營養(yǎng)支持治療, 可糾正營養(yǎng)不良, 減少感染、MODS等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 重癥急性胰腺炎患者早期行腸內營養(yǎng)可有效改善患者的營養(yǎng)狀況, 利于提高機體的抵抗能力, 減少并發(fā)癥的發(fā)生和促進康復, 值得推廣應用。

［1］ 石慧榮, 唐國都, 梁志海.重癥急性胰腺炎腸內營養(yǎng)治療的時機.國際消化病雜志, 2014,34(2):96-98.

［2］ 陳國棟, 賀更生, 黃秋林, 等.不同營養(yǎng)方式治療重癥急性胰腺炎患者預后的比較.中南醫(yī)學科學雜志, 2013, 41(1):38-42.

［3］ 竇曉壇, 鄒曉平.急性胰腺炎的營養(yǎng)管理.胃腸病學, 2014, 19(6):321-323.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.088

2014-09-05］

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