彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值分析

王倩

彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值分析

王倩

目的 探討彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的診斷價值。方法 對122例甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前進(jìn)行超聲檢查, 根據(jù)其二維聲像圖與血流顯像特征, 與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果 122例中術(shù)前診斷良性107例, 術(shù)后病理證實103例, 良性診斷相符率為96.3%；術(shù)前診斷惡性15例, 術(shù)后病理證實14例, 惡性診斷相符率93.3%。122例甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中, 可發(fā)現(xiàn)不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)在高頻超聲下有各自不同的超聲圖像特征, 有助于區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性。結(jié)論 彩色多普勒超聲對甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷有重要的應(yīng)用價值, 可為臨床治療提供有價值的參考信息。

彩色多普勒超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是人體頸部最常見的腫塊性疾病之一, 人群中約4%～7%可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)［1］。甲狀腺結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、囊腫等。鑒別其良、惡性對臨床治療及確定手術(shù)方式有重要意義［2］。目前,彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的診斷與鑒別診斷中得到了廣泛應(yīng)用。作者對122例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲圖像表現(xiàn)與病理結(jié)果對照, 探討彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年8月在本院住院手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者122例, 其中男44例, 女78例, 年齡18～65歲, 平均年齡41.5歲, 均于術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查, 術(shù)后對照細(xì)胞學(xué)病理結(jié)果。

1.2 儀器與方法 本組患者采用SSA-580A彩色多普勒超聲儀, 探頭頻率為7.5～10 MHz, 患者常規(guī)仰臥, 頭后仰, 充分暴露頸部。對甲狀腺進(jìn)行直接掃查。首先對甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲進(jìn)行觀察, 并觀察其有無鈣化及周邊聲暈等。然后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍的血供及分布情況, 仔細(xì)掃查頸部是否有腫大淋巴結(jié), 并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

本組122例患者中經(jīng)手術(shù)病理證實良性107例, 術(shù)前超聲檢查103例, 誤診4例, 誤診4例中甲狀腺囊腺瘤及甲狀腺腺瘤各2例, 4例均被誤診為甲狀腺癌。診斷相符率為96.3%, 術(shù)前超聲檢查惡性15例, 術(shù)后病理證實14例, 誤診1例, 其中1例甲狀腺癌被誤診為甲狀腺囊腺瘤。診斷相符率為93.3%。見表1。

表1 122例患者良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前及術(shù)后診斷相符率(n, %)

3 討論

3.1 正常甲狀腺聲像圖表現(xiàn) 正常甲狀腺橫切是馬蹄形或蝶形, 內(nèi)部回聲均勻, 一般為中低回聲。縱切時甲狀腺是錐體形, 上極較尖小, 下極較平直［3-5］。彩色多普勒血流顯像可見甲狀腺實質(zhì)內(nèi)均勻分布的斑點狀彩色血流信號。

3.2 通過對122例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲聲像圖回顧性分析, 顯示出以下突出特征：①甲狀腺腺瘤：甲狀腺結(jié)節(jié)常為單個圓形或橢圓形, 邊緣光滑, 輪廓清楚, 內(nèi)部大多呈低回聲, 其邊緣可見暈環(huán), 結(jié)節(jié)周圍組織正常。彩色多普勒血流顯像可見甲狀腺瘤周邊的聲暈處有較豐富的血流信號, 多呈環(huán)狀分布。體積較大的腺瘤可發(fā)生出血囊性變。其聲像圖特征大多數(shù)在囊內(nèi)可見散在的強回聲光點或線樣強回聲帶或囊壁上乳頭狀強回聲斑［6］。應(yīng)與甲狀腺乳頭狀癌相鑒別, 后者結(jié)節(jié)內(nèi)有砂粒狀鈣化點。②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由多種原因引起的一種非炎性或非腫瘤性甲狀腺腫, 是長期增生與退縮交替發(fā)生使甲狀腺內(nèi)纖維組織增生, 在小葉濾泡周圍有纖維間隔包繞形成的結(jié)節(jié)。聲像圖表現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺不對稱性增大, 內(nèi)有多個結(jié)節(jié), 結(jié)節(jié)間界限不清, 結(jié)節(jié)內(nèi)外回聲相似, 無正常甲狀腺回聲, 結(jié)節(jié)可以囊性變,一般周邊無包膜。彩色多普勒血流顯像顯示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)部及周邊血流信號偏少, 是由于瘤體周圍纖維組織包繞使間質(zhì)血管受壓, 造成結(jié)節(jié)供血不足所致。③甲狀腺癌:聲像圖上表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)失常, 結(jié)節(jié)呈球形、不規(guī)則形, 腫塊邊界不清, 欠規(guī)整, 呈毛刺狀、蟹足狀, 邊緣不光滑, 多數(shù)以低回聲為主, 內(nèi)部多見微小鈣化, 缺乏完整聲暈［7］。有淋巴轉(zhuǎn)移時可見淋巴結(jié)呈圓形或分葉狀。惡性腫瘤中以粗糙不規(guī)則鈣化和砂粒狀鈣化更為常見。有文獻(xiàn)報道, 鈣化是診斷甲狀腺癌的一個特異性指標(biāo), 敏感性為43%, 特異性為91.3%［8］。砂粒樣鈣化是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)。結(jié)節(jié)內(nèi)部血運豐富,邊緣血流信號缺乏, 部分腫瘤內(nèi)部無血供或少許血流信號。

總之, 由于彩色多普勒臨床診斷相符率高, 對甲狀腺疾病的診斷及鑒別提供了重要的診斷信息。又由于超聲檢查具有無創(chuàng)傷、無放射性、操作方便、可重復(fù)檢查等優(yōu)點, 可作為甲狀腺疾病的首選檢查方法。但由于甲狀腺結(jié)節(jié)的多源性和并存性, 必須密切結(jié)合臨床資料, 才能最大限度的減少誤診和漏診, 而且必要時可在超聲引導(dǎo)下行病理活檢, 以明確診斷、治療。

［1］ 趙洋, 廖子龍, 鄭愛萍, 等.甲狀腺結(jié)節(jié)的組織病理學(xué)與細(xì)胞學(xué)對比研究.河北醫(yī)學(xué), 2011, 17(8):997-999.

［2］ 李浩, 李霞, 荊志敏, 等.甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病超聲診斷的臨床意義.河北醫(yī)學(xué), 2011, 17(4):446-448.

［3］ Solbiatil.The thyroid gland with low uptake lesions: Evaluation by ultra-sound.Radiology, 1985(155):187.

［4］ 陳曄, 朱春山.甲狀腺疾病的實時超聲診斷價值.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 1999, 10(5):321-322.

［5］ 周永昌, 郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1998:381.

［6］ 張宇虹, 夏稻子.超聲對單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷價值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 17(4):292.

［7］ 秦西淼, 茅蓉, 戴訓(xùn)蘆, 等.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2000, 16(2):141.

［8］ 史景泉, 陳意生.現(xiàn)代外科病理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 1998:759.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.058

2014-08-20］

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