腦卒中患者壓瘡高危人群的風險管理

金愛芳

腦卒中患者壓瘡高危人群的風險管理

金愛芳

目的 探討風險管理對腦卒中患者壓瘡高危人群的實施效果。方法 50例高危瘡腦卒中患者內(nèi)對照組, 7例高危瘡腦卒中患者為觀察組。對照組患者按壓瘡護理常規(guī)進行護理; 觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施壓瘡風險管理, 即對護理人員進行壓瘡相關(guān)知識培訓, 對患者壓瘡風險因素進行評估與篩查, 制訂個體化壓瘡預(yù)防護理方案, 分層次動態(tài)管理。結(jié)果 觀察組患者的壓瘡發(fā)生率0低于對照組6%(P＜0.05), 壓瘡護理質(zhì)量高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 對腦卒中患者壓瘡高危人群實施風險管理可降低壓瘡的發(fā)生率和提高壓瘡護理質(zhì)量。

腦卒中; 壓瘡; 風險管理

壓瘡是臥床和老年患者的災(zāi)難性合并癥, 不僅給患者帶來痛苦, 降低生活質(zhì)量, 增加患者的醫(yī)療需求和住院費用,甚至成為醫(yī)療糾紛和訴訟的來源［1］。腦卒中患者因肢體癱瘓、長期臥床、大小便失禁等原因, 壓瘡的發(fā)生率居高不下。為預(yù)防壓瘡的發(fā)生, 提高患者舒適度, 本科自2013 年對高危壓瘡腦卒中患者實施風險管理模式, 取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013 年住院實施風險管理的高危壓瘡中風患者71例設(shè)為觀察組, 其中男41 例, 女30例；年齡43～91 歲; 住院天數(shù)11～71 d, 平均住院(45.20±19.12)d；Branden 評分(13.15±4.52)分。將2012年高危壓瘡中風患者50例設(shè)為對照組, 其中男31 例, 女19例;年齡41～89歲；住院天數(shù)15～87 d, 平均住院(42.53±18.34)d；Branden評分(12.93±5.13)分。兩組患者在年齡、性別、住院天數(shù)、Branden評分方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：長期臥床、癱瘓、強迫體位、重度低蛋白血癥( 血白蛋白＜30 g/L)、高度水腫、大小便失禁其中任意一項且 Branden 評分≤16分的中風患者。

1.2 方法 對照組按壓瘡護理常規(guī)進行護理, 觀察組在此基礎(chǔ)上實施壓瘡風險管理, 具體如下。

1.2.1 患者壓瘡高危因素評估與篩查 根據(jù) Branden量表［2］內(nèi)容和腦卒中患者特點確定腦卒中患者壓瘡危險因素為：長期臥床癱瘓、重度低蛋白血癥( 血白蛋白＜30 g/L)、高度水腫、大小便失禁。責任護士在患者入院2 h內(nèi)應(yīng)用 Braden量表進行評分, 檢查患者皮膚, 完成初次篩查評估。住院期間患者出現(xiàn)任意一項壓瘡危險因素, 隨時應(yīng)用 Braden量表進行評價?；颊連raden評分≤16分, 有發(fā)生壓瘡的危險［3］, 填寫高危壓瘡報告表上報。分值越小, 發(fā)生壓瘡的危險性越高。

1.2.2 護理人員壓瘡相關(guān)知識培訓 將壓瘡發(fā)生的基礎(chǔ)理論及護理方法(例如：氣墊床、減壓敷貼的使用等技能)納入護理人員“三基”考核。采用參加壓瘡管理培訓班、專項技能訓練、個案分析等方式, 進行腦卒中患者危險因素識別、Branden評分表使用、壓瘡防護方案設(shè)計、壓瘡的分期與治療等知識培訓。

1.2.3 制訂個體化壓瘡預(yù)防護理方案 壓力是發(fā)生壓瘡的最主要因素, 因此減壓是壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵［4］。①通過減壓設(shè)備聯(lián)合減壓敷料解除壓瘡高危腦卒中患者局部壓力。Branden 評價≤16分的腦卒中患者, 使用氣墊床全身減壓,同時在骶尾部、肘部、足跟、大轉(zhuǎn)子等骨突出部位, 使用水膠體敷料保護皮膚。強迫體位患者再給予局部減壓, 例如：棉圈、氣圈等。患者半坐臥位時上半身抬高不超過30°, 避免骶尾部的剪切力。②皮膚護理。腦卒中患者因吞咽困難影響進食、二便失禁等導致皮膚抵抗力差, 更易受損。按照常規(guī)做好患者基礎(chǔ)護理, 靜脈輸注白蛋白后, 將瓶內(nèi)余液加生理鹽水等比例稀釋后涂抹在骶尾部、髖部等壓瘡易發(fā)部位, 輕輕按摩至吸收。白蛋白可以改善微循環(huán), 有利于組織的再生和修復(fù)［5］, 增加局部免疫功能。③個體化確定患者翻身時間,避免長時間的臥位或坐位。使用氣墊床患者一般每4小時翻身1次［6］, 夜間適當延長?；颊吒鼡Q體位后觀察皮膚情況,無壓瘡為有效, 如無效則將間隔時間縮短30 min再次評價,至有效為止。不能自主翻身的患者使用中單協(xié)助, 2名護士站立在病床兩側(cè), 抓住中單同時抬起患者移動, 避免拖、拉、推等摩擦力損傷皮膚。④針對腦卒中患者壓瘡危險因素采取有效的治療措施, 控制或消除其對患者的影響, 例如：大小便失禁患者正確使用吸水墊、一次性接便器、接尿器, 局部皮膚涂抹護膚劑, 必要時遵醫(yī)囑留置尿管, 保持會陰部皮膚清潔干爽；低蛋白血癥患者靜脈輸注白蛋白、血漿等改善營養(yǎng)狀態(tài)。

1.2.4 分層次動態(tài)質(zhì)量管理 建立完善高危壓瘡患者識別與上報制度、護理流程和高危壓瘡護理質(zhì)量考核標準等, 成立護理部壓瘡質(zhì)量控制組 － 病房壓瘡管理小組 － 責任護士三級質(zhì)量控制體系, 明確各級人員職責。①責任護士及時正確評估患者, 發(fā)現(xiàn)高?；颊吡⒓磮蟾孀o士長, 并告知患者及家屬壓瘡的危險因素、危害和預(yù)防措施, 取得患者及家屬的理解與配合。實施個體化壓瘡預(yù)防護理方案, 動態(tài)觀察患者病情和皮膚情況, 評分在13～16分的中風患者, 責任護士每天檢查患者皮膚, 每周應(yīng)用Braden 量表評分1次。評分≤12 分的患者, 每班檢查并交接患者皮膚, 每周應(yīng)用Branden量表評分2次。填寫壓瘡預(yù)防觀察記錄表, 根據(jù)患者Braden評分、病情進展和皮膚情況及時修訂護理方案。②護士長組織科室壓瘡管理小組對高危壓瘡患者進行個案討論, 制訂個體化預(yù)防護理方案, 填寫高危壓瘡報告表, 24 h內(nèi)上報護理部。每日跟進察看預(yù)防措施的執(zhí)行情況, 進行動態(tài)管理。③護理部接到高危壓瘡報告表 24 h 內(nèi)訪視高危患者,檢查患者Branden 評分、方案的制訂和落實情況。以后每周檢查 1 次, 進行全程監(jiān)控。

1.3 評價標準 壓瘡護理質(zhì)量包括 Branden評分工具使用情況、患者及家屬壓瘡防護知識知曉情況、壓瘡防護方案是否個體化、措施落實情況、患者舒適度5個方面, 滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的壓瘡發(fā)生率低于對照組(P＜0.05) , 壓瘡護理質(zhì)量高于對照組(P＜0.01)。見表1, 表2。

表1 實施風險管理后兩組患者壓瘡發(fā)生率比較(n, %)

表2 實施風險管理后兩組患者壓瘡護理質(zhì)量比較( x-±s)

3 討論

3.1 實施風險管理有效降低了腦卒中患者的壓瘡發(fā)生率 預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段。識別腦卒中患者壓瘡的危險因素, 對存在危險因素的腦卒中患者采用Branden 量表評分, 能及早發(fā)現(xiàn)高危壓瘡患者, 有重點地實施壓瘡護理。責任護士遵循評估－制訂個體化方案－實施與觀察－修訂方案－實施的持續(xù)改進模式, 進行動態(tài)的、綜合性的觀察與護理。使用氣墊床患者每4小時翻身1次, 能減輕受壓部位的皮膚壓力, 改善血流量, 降低壓瘡發(fā)生的危險, 減輕護士的工作量,從而減少了頻繁翻身對患者病情和睡眠的影響［5-7］。根據(jù)患者更換體位后皮膚情況確定翻身間隔時間, 避免了機械執(zhí)行同一標準而損傷患者皮膚, 預(yù)防措施更加合理有效。水膠體敷料含有凝膠成分, 能加快受壓部位的血液循環(huán)、改善局部充血狀況, 起到屏障作用, 預(yù)防壓瘡的發(fā)生［8］。綜合考慮患者的病情、營養(yǎng)、皮膚等因素制訂的壓瘡防護方案, 滿足了患者個體化需求。

3.2 實施風險管理提高了腦卒中患者壓瘡護理質(zhì)量 通過培訓與考核, 促進了護理人員及時掌握腦卒中壓瘡預(yù)測、預(yù)防、護理、治療的新知識和新技術(shù)。護理人員能識別壓瘡高危中風患者, 并能針對壓瘡的危險因素采取相應(yīng)措施［9］。三級質(zhì)量控制體系規(guī)范了壓瘡管理流程［10］, 明確了各級人員職責。壓瘡管理小組的跟進和護理部質(zhì)量控制組的檢查考核, 既能全面掌握壓瘡高?；颊卟∏榈膭討B(tài)信息, 指導基層人員制訂更加合理的個體化方案, 又能督促護理人員主動評估高危壓瘡患者, 及時上報, 積極落實壓瘡的預(yù)防護理措施, 壓瘡管理意識和責任心明顯增強, 從而促進了壓瘡護理質(zhì)量持續(xù)改進。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.163

2014-09-09］

450007 鄭州市中醫(yī)院腦病二科