瑞舒伐他汀與阿托伐他汀在治療冠心病中的比較分析

張海勛 管仕春

瑞舒伐他汀與阿托伐他汀在治療冠心病中的比較分析

張海勛 管仕春

目的 探討阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀應(yīng)用于冠心病患者的治療效果以及安全性。方法選取冠心病患者92例, 將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為阿托伐他汀組和瑞舒伐他汀組, 每組46例。阿托伐他汀組予以阿托伐他汀20 mg/d口服治療, 瑞舒伐他汀組采用瑞舒伐他汀10 mg/d口服治療。比較兩組患者治療前后的血漿血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C), 并統(tǒng)計血脂達(dá)標(biāo)率。結(jié)果 兩組患者治療后的TC、LDL-C水平均較治療前明顯改善, 但是與阿托伐他汀組相比, 瑞舒伐他汀組患者改善的幅度更加明顯, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用2種他汀類藥物均可以改善冠心病患者的血脂水平, 但是瑞舒伐他汀在改善冠心病患者的血脂方面效果更好。

冠心病；瑞舒伐他??；阿托伐他汀

隨著人民生活水平的不斷提高以及飲食習(xí)慣的改變, 目前我國冠心病(coronary heart disease, CHD)的發(fā)病率正在逐年升高, 尤其高發(fā)在中老年人群中。血脂異常是導(dǎo)致中老年人發(fā)生冠心病的主要危險因素之一。有報道指出, 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平每上升1%, 冠心病事件發(fā)生的危險性可升高2%～3%［1］。本研究旨在探討瑞舒伐他汀以及阿托伐他汀應(yīng)用于CHD患者治療的效果及其安全性, 以指導(dǎo)臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年7月收治的冠心病患者92例, 其中男55例, 女37例, 年齡52～67歲,平均年齡(62.4±11.3)歲。其中, 伴有高血壓病病史患者72例(78.26%), 有糖尿病病史者38例(41.30%), 有心肌梗死病史者33例(35.87%), 有血脂異常者92例(100.00%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有心絞痛病史者；②有血脂異常者；③動態(tài)心電圖監(jiān)測,有無癥狀性心肌缺血表現(xiàn)；④有心肌梗死病史者；⑤冠脈造影證實有一支主要病變的血管狹窄＞ 50%；排除周圍動脈疾病。將92例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為阿托伐他汀組及瑞舒伐他汀組, 每組46例, 兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院經(jīng)輔助檢查確診后均禁食辛辣等刺激性食物, 戒煙酒, 予以低脂飲食及常規(guī)的健康教育, 若患者伴有高血壓、糖尿病, 則繼續(xù)予原藥物治療。阿托伐他汀組給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥公司生產(chǎn))20 mg/d口服治療, 瑞舒伐他汀組給予瑞舒伐他汀鈣片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司)10 mg/d口服治療, 服藥時間均在晚飯后2 h, 連續(xù)治療8周。在服藥期間若患者出現(xiàn)肌痛、肌無力等無法耐受的不良反應(yīng)則終止治療［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者在治療前及治療8周后清晨空腹后取前臂靜脈血3 ml, 檢測血漿TC、TG、HDL-C、LDL-C,并統(tǒng)計血脂達(dá)標(biāo)率, 血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：TC ＜ 4.14 mmol/L, LDL-C ＜ 2.59 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)比較：兩組患者治療后的TC、LDL-C水平均較治療前明顯改善, 但是與阿托伐他汀組相比, 瑞舒伐他汀組患者改善的幅度更加明顯, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者治療后的血脂變化情況比較( x-±s, mmol/L)

3 討論

他汀類藥物應(yīng)用于冠心病一級以及二級預(yù)防中的臨床效果已經(jīng)被多項研究所證實。目前臨床上廣泛應(yīng)用的他汀類藥物除了可以起到降脂的效果之外, 還可以顯著改善患者的血管內(nèi)皮功能等, 即“多向性效應(yīng)”［3］。

本研究的結(jié)果可以看出瑞舒伐他汀鈣片是強(qiáng)效的調(diào)脂藥物, 其10 mg/d的降脂效果明顯優(yōu)于阿托伐他汀鈣片20 mg/d的用量, 這可能是由于瑞舒伐他汀鈣可以顯著增加了與3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA還原酶)親和力有關(guān), 通過競爭性抑制HMG-CoA還原酶而發(fā)揮藥效, 其分子中含有的極性甲磺酰氨基的使其呈現(xiàn)出親水性, 易于為肝細(xì)胞大量攝入, 加強(qiáng)了其對HMG-CoA的抑制作用。

綜上所述, 相對于阿托伐他汀, 瑞舒伐他汀應(yīng)用于冠心病的治療可以起到更好的降脂效果, 值得臨床上的推廣應(yīng)用。但是本研究的樣本量較少, 對于其具體的機(jī)制還未進(jìn)行更深一步的探索, 這也是今后前進(jìn)的方向。

［1］ 劉祎, 劉寅, 高靜, 等.膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白水平與冠心病患者血脂指標(biāo)的相關(guān)性.天津醫(yī)藥, 2013, 41(6):572-575.

［2］ 宋芳, 王林.血脂水平對老年冠心病心力衰竭患者預(yù)后的影響.天津醫(yī)藥, 2012, 40(7):675-678.

［3］ 馬穎艷, 徐凱, 王艷霞, 等.他汀適應(yīng)證升級引發(fā)的思考——冠心病管理從控制危險因素到管理動脈粥樣硬化.醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2013, 34(16):51-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.082

2014-09-17］

477200 河南省鹿邑縣人民醫(yī)院心內(nèi)科