1例壞疽性膿皮病潰瘍創(chuàng)面應(yīng)用新型敷料處理的效果觀察

黃嬋好 許麗嫻 李淑儀 麥麗梅

1例壞疽性膿皮病潰瘍創(chuàng)面應(yīng)用新型敷料處理的效果觀察

黃嬋好 許麗嫻 李淑儀 麥麗梅

目的 探討新型敷料在壞疽性膿皮病潰瘍的治療效果。 方法 將新型敷料用于1例會(huì)陰部及臀部壞疽性膿皮病潰瘍的創(chuàng)面處理。 結(jié)果 經(jīng)過10 d的治療, 創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好。 結(jié)論 新型敷料對(duì)壞疽性膿皮病潰瘍有促進(jìn)愈合的作用。

壞疽性膿皮??；潰瘍；新型敷料

壞疽性膿皮病(pyoderma ganrenosum, PG), 由Brunsting等于1930年首先報(bào)告, 是一種以皮膚破壞性潰瘍?yōu)樘卣鞯姆磻?yīng)性皮膚病, 其皮損形態(tài)有一定的特征［1］。本病可發(fā)生在不同年齡, 以40～60歲最常見, 少見于兒童［2］, 局部表現(xiàn)初發(fā)皮損短期內(nèi)迅速壞死形成潰瘍, 潰瘍邊緣皮膚呈紫紅色, 表面附有惡臭的黃綠色膿液, 疼痛明顯。病情嚴(yán)重, 反復(fù)發(fā)作,發(fā)生原因不明, 目前觀點(diǎn)大多認(rèn)為與系統(tǒng)性免性疾病有關(guān),常合并紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、白血病等,全身治療以皮質(zhì)類固醇激素為主, 局部創(chuàng)面的處理方法無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有報(bào)道用雙氧水、安爾碘、呋喃西林、高錳酸鉀等清洗, 創(chuàng)面濕敷慶大霉素、紅花注射液或鵝頸燈照等, 采用暴露療法為主, 而采用新型敷料進(jìn)行創(chuàng)面處理的報(bào)道較少,見有報(bào)道應(yīng)用親水性敷料進(jìn)行傷口處理, 創(chuàng)面愈合。本院于2013年8月收治1例會(huì)陰部壞疽性膿皮病的患者, 創(chuàng)面應(yīng)用新型敷料處理, 潰瘍明顯好轉(zhuǎn), 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者女性, 60歲, 已婚, 于2013年8月因被發(fā)現(xiàn)不省人事伴抽搐9 h急診收入本院重癥監(jiān)護(hù)室。入院時(shí)患者神志不清, 呼吸機(jī)輔助呼吸, 測(cè)體溫(T) 36.5℃, 脈搏(P)76次/min, 血壓(BP)132/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。會(huì)陰及臀部大片皮膚潰瘍, 已形成1年余, 反復(fù)治療未見好轉(zhuǎn), 潰瘍創(chuàng)面逐漸擴(kuò)大, 無大小便失禁。患者有精神障礙,生活自理能力不足, 部分病史未能詳細(xì)了解。醫(yī)療診斷：①農(nóng)藥中毒；②壞疽性膿皮病。

1.2 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞：14.79×109/ L, 血紅蛋白：74 g/L, NEUT(%)：96.3%。膽堿脂酶：6056 U/L, ALT：15 U/L, AST：32 U/L, ALB：39.4 g/L, LDL：2.88 mmol/L, APPT：47.2 S, Fbg：4.14 g/L。病理診斷：表皮缺失, 潰瘍形成, 真皮內(nèi)見以淋巴細(xì)胞, 嗜中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞為主的浸潤(rùn),個(gè)別小血管壁纖維蛋白變性, 見嗜中性白細(xì)胞。PAS染色陰性, 抗酸染色陰性。

1.3 診療方法 完善相關(guān)檢查；保護(hù)肝腎功能；洗胃并導(dǎo)瀉；血液灌流；營(yíng)養(yǎng)支持；留置尿管。

1.4 傷口局部評(píng)估 會(huì)陰部及臀部潰瘍傷口20×18 cm2, 黃綠色滲液, 黏稠, 中度臭味, 未見有大小便殘留痕跡。基底：100%黃色, 未見肉芽生長(zhǎng), 邊緣不規(guī)則, 左臀部縫合線3針,具體受傷原因不詳。入院后患者使用鎮(zhèn)靜劑, 疼痛評(píng)估暫缺。

2 護(hù)理

2.1 傷口處理 每天觀察患者傷口情況, 根據(jù)滲液情況和患者疼痛程度更換敷料, 如滲液飽和或疼痛加重, 則打開敷料查看并作相應(yīng)處理。

第1天：接診患者時(shí) 傷口無使用敷料, 直接接觸衣服,大量黃綠色滲液, 黏稠, 中度臭味, 表面有腐皮、碎屑等污染物。接診后予以大量生理鹽水沖洗傷口, 清除傷口表面污染物, 創(chuàng)面清洗后可見基底100%黃色, 未見肉芽生長(zhǎng), 見圖1?？紤]患者傷口滲液量多, 該部位容易受磨擦, 并且在會(huì)陰及肛周, 有可能被大小便污染, 故選用了1：5000的高錳酸鉀稀釋液沖洗液傷口, 然后再用生鹽水沖洗至干凈。敷料選擇使用“康惠爾滲液吸收貼”, 會(huì)陰部用“造口護(hù)膚粉”噴涂。藥物治療方面, 患方拒絕使用激素治療。

第5天：已停用鎮(zhèn)靜劑, 呼之清醒, 換藥1次/d, 滲液飽和,每天用生理鹽水沖洗傷口, 清除創(chuàng)面黃色腐肉及邊緣痂皮,清洗過程中患者表現(xiàn)有傷口觸痛, 未能表述疼痛程度, 基底見100%紅色創(chuàng)面, 肉芽水腫生長(zhǎng)良好, 傷口邊緣皮膚生長(zhǎng),無臭味。繼續(xù)使用海綿敷覆蓋臀部及會(huì)陰部噴涂“造口護(hù)膚粉”。在此期間, 患者于第3天排大便1次, 大便后予以更換敷料。入院時(shí)患者停留尿管, 至今無出現(xiàn)滲尿現(xiàn)象。

第11天：患者出院, 期間1～2 d更換敷料, 傷口處理方法不變。局部評(píng)估：面積(19.5×17.5)cm2, 基底100%紅色,肉芽生長(zhǎng)良好, 邊緣粉紅色, 左臀部縫線已拆除, 傷口愈合。見圖2。

圖1

圖2

2.2 健康指導(dǎo) 告知患者注意保持傷口清潔, 避免大小便污染, 便后及時(shí)清洗傷口, 按時(shí)復(fù)診繼續(xù)傷口換藥處理, 必要時(shí)需植皮治療；避免傷口局部受壓, 不能久坐, 取坐位時(shí)間應(yīng)每1小時(shí)變換體位；建議聯(lián)合激素藥物治療；飲食避免辛辣刺激食物；因患者自理能力不足, 需家屬予以支持。

3 討論

3.1 傷口處理 本個(gè)案發(fā)病原因未明, 一般認(rèn)為壞疽性膿皮病與自身免疫性疾病有關(guān), 外傷為主要誘因。有文獻(xiàn)報(bào)道,皮質(zhì)類固醇激素是治療壞疽性膿皮病最有效的藥物, 特別是急性進(jìn)展型患者, 可迅速緩解癥狀［3］。本個(gè)案患者拒絕使用激素藥物治療, 傷口局部處理第1天使用高錳酸鉀稀釋液,其余時(shí)間均用生理鹽水, 未曾使用抗菌類沖洗液和敷料, 從傷口愈合情況分析, 患者傷口肉芽及上皮持續(xù)生長(zhǎng), 較入院時(shí)傷口有明顯好轉(zhuǎn), 可見濕性敷料在此類型傷口有促進(jìn)傷口愈合的作用。

3.2 疼痛與敷料選擇 本個(gè)案患者因?yàn)榍捌谔幱阪?zhèn)靜狀態(tài),未能確定疼痛程度, 從文獻(xiàn)資料顯示, 壞疽性膿皮病潰瘍疼痛明顯。在選擇敷料上, 考慮患者疼痛和滲液量大, 所以選用了密封型并吸收性強(qiáng)的敷料, 在保持濕潤(rùn)的狀態(tài)可減輕疼痛, 而且敷料表面光滑, 有防水性, 可避免磨擦和污染。在此期間密切觀察傷口生長(zhǎng)情況, 無異常情況出現(xiàn)。入院時(shí)患者白細(xì)胞增高, 傷口滲液呈綠色, 有臭味, 入院第2天, 體溫37.5℃, 有感染的表現(xiàn), 從理論上分析, 可使用抗菌性敷料,后期可結(jié)合使用藻酸鹽類敷料, 以促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng), 但受材料選擇限制未予使用, 應(yīng)用效果有待進(jìn)一步探討。

3.3 綜合治療 傷口能否愈合和愈合速度的快慢與全身機(jī)能狀態(tài)密不可分, 在本案例中, 患者農(nóng)藥中毒, 意識(shí)改變, 肝、腎、胃功能、血液狀態(tài)等多器官功能受損, 因此傷口的治療是一個(gè)多學(xué)科的合作。本案例中, 在糾正基礎(chǔ)疾病和調(diào)整全身機(jī)能狀態(tài)的前提下, 患者傷口有了明顯的好轉(zhuǎn)［4-8］。值班注意的是, 患者的配合和用藥依從性非常重要, 作為醫(yī)務(wù)人員, 必須盡最大努力取得患者和家屬的配合, 做好告知和健康宣教, 以落實(shí)每一項(xiàng)的治療和護(hù)理。

壞疽性膿皮病是一種與自身免疫性疾病有關(guān)的疾病, 病因不明, 全身各部位都可以發(fā)病, 多以外傷等因素有關(guān)。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于此類疾病采用新型敷料進(jìn)行傷口處理的報(bào)道較少, 而濕性愈合方法在各類傷口處理中的臨床效果已得到了肯定, 本案例采用新型濕性愈合方法處理, 肉芽生長(zhǎng)良好,效果明顯。另外, 在護(hù)理中, 還要注意患者的全身情況以及心理護(hù)理, 綜合治療才能取得滿意的效果。

［1］ 郭健杏, 劉暢, 呂曉紅, 等.老年性壞疽合并肺部多發(fā)結(jié)節(jié)1例.中國(guó)老年雜志, 2013, 1(33):166-167.

［2］ 楊蒙, 宗世琴.1例壞疽性膿皮病患者的護(hù)理.中國(guó)臨床護(hù)理, 2013, 7(5):364-365.

［3］ 高亞蘭, 周金玲, 雷霞.1例壞疽性膿皮病創(chuàng)面治療的護(hù)理報(bào)道.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(27):234-235.

［4］ 蘇麗娜, 丁楊峰.甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)孢素治療壞疽性膿皮癥1例.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志, 2013(9):596-597.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.142

2014-10-15］

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