沙參麥冬湯加減聯(lián)合激素治療放射性肺炎30例臨床觀察

張厚云

沙參麥冬湯加減聯(lián)合激素治療放射性肺炎30例臨床觀察

張厚云

目的 觀察沙參麥冬湯治療放射性肺炎的臨床療效。方法 60 例放射性肺炎患者隨機(jī)分為對照組和治療組, 各30例。對照組采用地塞米松靜脈滴注, 同時配合抗生素及化痰平喘等對癥治療,治療組在給予對照組治療基礎(chǔ)上, 加用沙參麥冬湯加減口服。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 對照組癥狀緩解總有效率60.0% , 治療組86.7%, 治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。胸片改變情況對照組總有效率56.7%, 治療組80.0%, 治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 沙參麥冬湯加減聯(lián)合激素可有效治療放射性肺炎, 提高患者生存質(zhì)量。

放射性肺炎；沙參麥冬湯；臨床療效

胸部腫瘤患者接受放射治療時, 并發(fā)放射性肺炎的發(fā)生率為1%～34%［1］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 放射性肺炎的基礎(chǔ)證候是肺陰虛, 沙參麥冬湯作為養(yǎng)陰清肺的基本方, 是臨床上防治放射性肺炎的有效方之一, 本院2012年11月～ 2013年11月采用沙參麥冬湯加減聯(lián)合激素治療放射性肺炎取得了較滿意的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對60 例放射性肺炎患者隨機(jī)分為對照組和治療組, 各30例。對照組中男19例, 女11例；年齡38～75歲,平均年齡61歲；肺癌17例, 食管癌8例, 乳腺癌4例, 淋

巴瘤1例。治療組中男22例, 女8例；年齡40～77歲, 平均年齡63歲；肺癌20例, 食管癌7例, 乳腺癌2例, 淋巴瘤1例；兩組患者治療前一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級 ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：放射治療過程中或結(jié)束后1～3個月, 臨床上出現(xiàn)以低熱、咳嗽、持續(xù)性干咳、胸悶、胸痛、甚至呼吸困難等癥狀；胸部體征不明顯, 部分患者肺部叩診發(fā)現(xiàn)相應(yīng)濁音, 聽診可以聞及胸膜摩擦音或干濕性啰音；胸片或CT顯示與照射野一致的彌漫性片狀密度增高影［2］。② 分級采用RTOG急性放射性肺炎標(biāo)準(zhǔn)［3］：0級：無變化；1級：輕度干咳或活動時呼吸困難；2級：持續(xù)咳嗽,需麻醉性止咳藥, 稍活動即呼吸困難, X線無變化或有輕微棉絮狀或片狀影；3級：重度咳嗽, 對麻醉止咳藥無效, 或休息時呼吸困難, X線呈致密影, 需間斷吸氧或激素治療；4級：嚴(yán)重呼吸功能不全, 需持續(xù)吸氧或輔助通氣；5級：致命性呼吸困難。

1.3 治療方法 ① 對照組采用地塞米松注射液5～10 mg/d 加入0.9%生理鹽水100 ml中靜脈滴注, 治療過程中遵循逐漸減量停藥原則, 同時配合抗生素、吸氧及解痙平喘等對癥處理。30 d為1個療程。②治療組在給予對照組治療的基礎(chǔ)上, 加用中藥沙參麥冬湯(北沙參15 g、玉竹10 g、麥冬15 g、天花粉12 g、生扁豆15 g、桑葉10 g、甘草6 g)加減, 咳嗽甚者加百部10 g、紫菀10 g、川貝母10 g、杏仁10 g以增強(qiáng)潤肺化痰止咳之力；咳而氣促加五味子10 g、訶子肉6 g以斂肺氣；潮熱盜汗加銀柴胡10 g、胡黃連10 g、浮小麥15 g清虛熱斂汗；咯血或痰中帶血者加白芨10 g、茜草10 g、側(cè)柏葉10 g；咽喉腫痛加土牛膝10 g、山豆根10 g；便干加玄參15 g、生地黃15 g；熱勝者加梔子10 g、黃芩10 g；氣虛加黃芪20 g；胸痛加瓜蔞皮15 g；1 劑/d, 3次/d。30 d為1個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO 療效標(biāo)準(zhǔn)［4,5］：癥狀：完全緩解 ：刺激性咳嗽、胸痛、氣短、呼吸困難等癥狀完全消失,并持續(xù)4 周以上；部分緩解 ：癥狀大部緩解, 并持續(xù)4 周以上；未緩解 ：癥狀未明顯緩解, 持續(xù)4 周以上。胸片：完全緩解：片狀陰影或毛玻璃影基本消失, 穩(wěn)定4 周以上；部分緩解：片狀陰影或毛玻璃影大部分消失, 并穩(wěn)定4周以上；未緩解：片狀陰影或毛玻璃影較前加重。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解情況 對照組30 例中, 完全緩解10 例, 部分緩解8例, 未緩解12例, 總有效率60.0%；治療組30例中, 完全緩解17例, 部分緩解9例, 未緩解4例, 總有效率86.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 胸片改變情況 對照組30 例中, 完全緩解10 例, 部分緩解7例, 未緩解13例, 總有效率56.7%；治療組30例中, 完全緩解15例, 部分緩解9例, 未緩解6例, 總有效率80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組癥狀緩解情況比較(n, %)

表2 兩組胸片改變情況比較(n, %)

3 討論

放射性肺炎是胸部腫瘤放療過程中部分肺組織不可避免受到照射損傷后的炎癥反應(yīng), 是常見的并發(fā)癥之一。放射性肺炎的發(fā)生率約在5%～15%, 輕者影響放療進(jìn)行, 多于放射治療后2～3周出現(xiàn)癥狀, 常有刺激性、干性咳嗽, 伴氣急、心悸和胸痛, 不發(fā)熱或低熱、偶有高熱。氣急隨肺纖維化加重呈進(jìn)行性加劇, 容易產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化, 導(dǎo)致呼吸功能損害, 甚至出現(xiàn)呼吸衰竭, 危及生命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射性肺炎的主要的機(jī)制與肺泡Ⅱ型細(xì)胞的損傷及血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷關(guān)系密切, 當(dāng)肺受到一定劑量的照射后, 局部滲出, 間質(zhì)水腫以及肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和分泌的表面活性物質(zhì)減少, 肺的順應(yīng)性降低, 導(dǎo)致肺泡塌陷、肺不張。血管內(nèi)皮細(xì)胞受損導(dǎo)致肺血流灌注改變, 血管通透性增加, 當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞脫落后容易形成微血栓堵塞毛細(xì)血管, 導(dǎo)致通氣血流交換障礙, 肺的放射性損傷達(dá)到一定程度即可表現(xiàn)為臨床放射性肺炎的發(fā)生［6］。腎上腺皮質(zhì)激素是西醫(yī)治療放射性肺炎最常用而且有效的藥物, 早期應(yīng)用能減輕肺實(shí)質(zhì)的細(xì)胞和微血管的損傷程度, 使肺組織的滲出、水腫減少, 從而改善癥狀, 但長期大劑量應(yīng)用激素可以使腫瘤患者的自身免疫力降低, 導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移, 同時還可能會誘發(fā)消化道應(yīng)激性潰瘍, 加重有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病患者的病情。大量研究表明［7-9］, 中醫(yī)藥防治放射性肺炎能有效改善患者的癥狀, 提高生活質(zhì)量, 因此探討中醫(yī)藥防治放射性肺炎具有十分重要的意義。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射線是一種具有“火熱”之邪特點(diǎn)的射線, 作用于人體通過皮毛侵入體內(nèi)。肺為嬌臟, 外合皮毛,主一身之氣, 行治節(jié), 助脾胃, 布精微, 喜潤惡燥, 以降為順。熱邪傷肺, 肺陰不足, 虛熱內(nèi)盛, 與體內(nèi)瘀毒互結(jié), 灼耗津液, 以致津灼肺焦, 肺氣不宣, 清氣不升, 濁氣不降。肺陰耗傷, 毒蘊(yùn)壅肺是本病發(fā)病機(jī)理, 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、干咳少痰、聲音嘶啞、口渴、咯少量血絲、口咽干燥、大便干結(jié)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等陰虛表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn), 沙參麥冬湯能抑制脂質(zhì)過氧化、增強(qiáng)超氧化物歧化酶(SOD)活性, 從而增強(qiáng)肺組織抗氧化能力, 對大鼠放射性肺炎起防治作用［10］。沙參麥冬湯組方中麥冬滋陰潤肺, 益胃生津, 與甘潤而苦寒之沙參合用, 既能養(yǎng)陰潤肺, 又能清熱生津, 適合陰虛肺燥有熱之干咳少痰, 玉竹、花粉生津解渴, 扁豆、生甘草益氣培中、甘緩和胃, 配以桑葉, 輕宣燥熱, 合而成方, 有清養(yǎng)肺胃、生津潤燥之功。研究表明, 沙參麥冬湯加減對惡性腫瘤增效減毒作用的療效是肯定的［11］, 本院運(yùn)用該方加減在放射性肺炎治療期間聯(lián)合激素, 結(jié)果兩組治療后癥狀緩解比較,對照組30 例中, 完全緩解10 例, 部分緩解8例, 未緩解12例, 總有效率60.0%；治療組；30 例中, 完全緩解17 例, 部分緩解9 例, 未緩解4例, 總有效率86.7%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后胸片改變情況比較, 對照組30 例中, 完全緩解10例, 部分緩解7例, 未緩解13例, 總有效率56.7%；治療組30例中, 完全緩解15例, 部分緩解9例, 未緩解6例, 總有效率80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 沙參麥冬湯加減聯(lián)合激素治療可明顯改善放射性肺炎患者的生活質(zhì)量, 提高臨床療效。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.129

2015-02-13］

409600 重慶市彭水縣人民醫(yī)院腫瘤科