肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床效果分析

孫俊麗

肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床效果分析

孫俊麗

目的 分析肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)法的臨床實(shí)效。方法 208例進(jìn)行肩部或上肢手術(shù)的患者, 在手術(shù)中對其實(shí)施肌間溝阻滯麻醉法, 并對其資料進(jìn)行分析回顧, 分析研究各自的臨床麻醉效果以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 208例患者均完成手術(shù)麻醉, 其中有術(shù)后并發(fā)癥的患者共3例,術(shù)后并發(fā)癥率為1.44%。結(jié)論 肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有良好的麻醉效果, 并發(fā)癥率低, 簡單易行, 值得廣泛推廣應(yīng)用。

肌間溝法；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；臨床效果

臂叢神經(jīng)阻滯式麻醉法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于上肢以及肩部的手術(shù)臨床中, 具有良好的麻醉效果, 不會(huì)發(fā)生全身麻醉時(shí)的誤吸情況, 同時(shí)也不存在麻醉后的蘇醒步驟, 可以較大程度減少全身麻醉時(shí)的并發(fā)癥率, 此種麻醉法中的肌間溝阻滯法尤其應(yīng)用廣泛, 由于其簡單易行, 可以以較小容量麻醉藥物達(dá)到優(yōu)良的麻醉效果, 具有良好的經(jīng)濟(jì)性, 并且不會(huì)引發(fā)氣胸等危險(xiǎn)情況。本組主要選取從2012年10月～2013年10月來本院進(jìn)行肩部或上肢手術(shù)的208例患者, 并對其資料進(jìn)行分析回顧, 分析研究各自的臨床麻醉效果以及術(shù)后并發(fā)癥等情況, 以此為該麻醉法的臨床應(yīng)用提供些許參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月來本院進(jìn)行肩部或上肢手術(shù)的患者共208例, 其中男132例, 女76例,年齡19～85歲, 平均年齡(39±16)歲, 平均體重(68±9)kg,實(shí)行左上肢或左上肩手術(shù)的有114例, 實(shí)行右上肩或右肩手術(shù)的為94例。

1.2 麻醉方法 全部患者術(shù)前禁食12 h, 保證絕對空腹?fàn)顟B(tài), 并禁止其他藥品的使用。手術(shù)實(shí)施前30 min給予患者0.5 mg阿托品以及0.1 mg魯米那, 推入手術(shù)室。手術(shù)正式實(shí)施前進(jìn)行吸氧, 并檢測其各項(xiàng)生命體征, 同時(shí)開放患者靜脈通道, 選擇肌間溝與環(huán)狀軟骨間水平線的交叉點(diǎn), 以此作為穿刺點(diǎn)。進(jìn)針時(shí)要保證垂直于皮膚, 以緩慢的速度逐漸進(jìn)入, 深度保證在0.5～2.0 cm, 同時(shí)要注意控制進(jìn)針時(shí)的角度與深度, 如果出現(xiàn)突破感, 應(yīng)馬上回抽, 觀察是否有血液、空氣以及腦脊液等, 如果不存在以上物質(zhì), 則應(yīng)當(dāng)注入濃度為1.6%的利多卡因與濃度為0.25%的丁卡因與經(jīng)腎上腺素調(diào)配的局部麻醉液14～18 ml。如果患者為低齡兒童, 則需要改為利多卡因注入。

1.3 分組進(jìn)行麻醉效果評價(jià) 全部患者需要根據(jù)實(shí)行肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯手術(shù)的麻醉師職稱分組, 主要分為三組,分別為主任醫(yī)師組、住院醫(yī)師組以及副主任醫(yī)師組。同時(shí)對實(shí)行麻醉手術(shù)的最終效果分為優(yōu)、良、差, 等級(jí)評判標(biāo)準(zhǔn)主要以對手術(shù)中麻醉肌松效果的滿意度、阻滯范圍是否完善、患者術(shù)后是否有疼痛, 并且是否有煩躁感、是否存在術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)醫(yī)學(xué)指標(biāo)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)手術(shù)效果良好, 麻醉肌松度達(dá)到滿意值、阻滯范圍完善、術(shù)后無疼痛, 無并發(fā)癥以及煩躁等不良情緒為優(yōu)；手術(shù)效果與麻醉肌松臨床效果欠佳,阻滯范圍不夠完善, 術(shù)后患者稍有疼痛, 需要鎮(zhèn)痛藥物才可順利完成手術(shù)的情況為良；患者阻滯范圍不夠完善, 并有明顯疼痛與煩躁感、肌松效果差, 使用鎮(zhèn)痛藥物也無法順利完成手術(shù), 不得不改變麻醉方式的情況為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

當(dāng)所有患者手術(shù)麻醉均實(shí)行完畢后, 對各病例進(jìn)行分析,其中術(shù)前加入杜氟合劑進(jìn)行輔助的有107例, 占總病例數(shù)的51.44%。麻醉效果差需改換麻醉方式的病例之中, 改成氯胺酮麻醉方式的有3例, 改成丙泊酚麻醉的有3例, 改為氣管插入式全身麻醉的病例有1例。出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有3例,占總病例數(shù)的1.44%, 在此些患者中, 喉返神經(jīng)阻滯患者有1例, 穿刺部位發(fā)生血腫情況的有1例患者, 膈神經(jīng)麻痹的患者有1例, 出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷情況的患者有1例, 但這些情況都及時(shí)被醫(yī)師發(fā)現(xiàn), 并進(jìn)行有效處理, 沒有造成醫(yī)療事故。將主任醫(yī)師組、住院醫(yī)師組以及副主任醫(yī)師組三組患者進(jìn)行比較, 住院組醫(yī)師麻醉優(yōu)良率明顯低于副主任醫(yī)師, 而副主任醫(yī)師組又低于主任醫(yī)師組, 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者療效比較(n, %)

3 討論

根據(jù)臂叢神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)可以得知, 其主要是由上、中、下三個(gè)主干構(gòu)成, 對肌間溝部位的神經(jīng)進(jìn)行阻滯可以使臂叢的上、中干獲得良好的阻滯效果, 所以當(dāng)今上肢以及肩部手術(shù)已經(jīng)廣泛采用對肌間溝進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯的方式進(jìn)行麻醉。

通過本次研究可以看出, 住院組醫(yī)師麻醉優(yōu)良率明顯低于副主任醫(yī)師, 而副主任醫(yī)師組又低于主任醫(yī)師組。由此得知, 該麻醉法的麻醉優(yōu)良率和麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)水平有著直接關(guān)系, 因此要想提高該麻醉手術(shù)效果的優(yōu)良率,并最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生, 下級(jí)醫(yī)師必須不斷強(qiáng)化自身的技術(shù)水平, 同時(shí)上級(jí)醫(yī)師也需要耐心指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的麻醉工作, 從而最大化提高肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床麻醉效果。

本次研究中各組麻醉優(yōu)良率均超過94%, 并發(fā)癥率僅為1.44%, 由此可見該麻醉法不但有良好的麻醉效果, 并且可以最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生情況, 且操作安全簡便, 具有良好的醫(yī)學(xué)推廣價(jià)值。

［1］ 楊建平, 張亮, 呂治全, 等.臂叢神經(jīng)阻滯麻醉718例效果分析.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(5):2087-2088.

［2］ 馮艷, 張松, 柏敬東, 等.超聲引導(dǎo)下肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉32例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2009, 8(21):5235-5236.

［3］ Dhir S, Ganapathy S, Lindsay P, et al. Case report: Ropierac; aine neurotoxieity at c; linic; al doses in intersc; alene bra-chial plexus block. Can J Anaesth, 2010, 54(11):912.

［4］ Borgeat A, Ekatodramis G. Kalberer F, et al. Acute and nonacute complications associated with interscalene block and shoulder surgery: a prospective study. Anesthesiology, 2010, 95(1):875-880.

［5］ 李啟飛, 羅高平, 吳芳, 等.小兒臂叢神經(jīng)阻滯麻醉68例臨床體會(huì).西部醫(yī)學(xué), 2008, 20(1):134-135.

［6］ 姜東升, 劉宇峰, 陳大慶.肌間溝加腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉100例效果觀察.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011.42(4):790-791.［7］ Ronald D. Miller. 曾因明, 鄧小明, 譯. 米勒麻醉學(xué).第7版.北京:北京人學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2010, 19(12):603-604.

［8］ Morgan GE, Mikhail JM, Murray MJ. 摩根臨床麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009, 27(18):286-287.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.102

2015-02-11］

471009 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院SICU