改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床應(yīng)用

王 琳

改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床應(yīng)用

王 琳

目的 探討改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 70例行剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血的患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組35例。對(duì)照組行宮腔紗布填塞治療, 觀察組行改良B-Lynch縫合術(shù)治療, 比較兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果 兩組患者均順利止血, 其中對(duì)照組的術(shù)中出血量為(820±240)ml, 手術(shù)時(shí)間為(2.6±1.2)h, 住院時(shí)間為(7.9±1.4)d；觀察組的術(shù)中出血量為(560±180)ml, 手術(shù)時(shí)間為(1.8±1.1)h, 住院時(shí)間為(5.4±1.3)d。觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效顯著, 且安全可靠, 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

改良B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；大出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見(jiàn)疾病之一, 在產(chǎn)科死亡原因中高居首位［1］。近年來(lái), 隨著產(chǎn)科技術(shù)的不斷發(fā)展和剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科臨床的廣泛應(yīng)用, 各醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率隨之升高, 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血發(fā)生率也有所提升, 嚴(yán)重威脅母嬰安全。單純依靠手法按摩或應(yīng)用子宮收縮藥物難以起到止血作用, 而因難治性宮縮乏力大出血切除子宮后會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成巨大傷害［2］。因此, 在臨床中尋求安全可靠的止血方法, 努力降低產(chǎn)后出血率一直是產(chǎn)科工作者關(guān)注的重要問(wèn)題。本院采用改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者進(jìn)行了治療, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年10月～2014年10月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血的患者70例, 均為宮縮乏力出血患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組35例。對(duì)照組年齡22～39歲, 平均年齡(28.9±4.8)歲；孕周37～41周, 平均孕周(40.6±1.2)周；包括初產(chǎn)婦9例, 經(jīng)產(chǎn)婦26例。觀察組年齡21～40歲, 平均年齡(29.2±4.5)歲；孕周38～42周, 平均孕周(40.8±1.1)周；包括初產(chǎn)婦8例, 經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行宮腔紗布填塞治療, 術(shù)者左手置于宮底, 右手夾持紗條在左手引導(dǎo)下順序填塞宮腔, 其尾端置于陰道內(nèi), 經(jīng)24 h后取出。觀察組行改良B-Lynch縫合術(shù)治療,將子宮自腹腔托出, 宮腔積血清除后使用1號(hào)可吸收線進(jìn)針,從宮腔至切口上緣距側(cè)方4 cm處出針, 縫線拉出宮腔, 沿宮底方向褥式縫合2～3針, 然后由宮底垂直繞至后壁, 縫線位置距宮角3 cm, 采用相同方法縫合后壁。從后壁(與前壁進(jìn)針相對(duì)應(yīng)部位)進(jìn)針入宮腔, 出針至左側(cè)子宮后壁, 繼續(xù)縫合左半部, 向?qū)m底方向褥式縫合2～3針, 縫線位置距宮角3 cm, 自宮底繞到前壁, 采用相同方法縫合2～3針。選擇左側(cè)切口上緣進(jìn)針, 在宮腔內(nèi)出針, 助手協(xié)助加壓子宮, 緩慢拉緊縫線兩端, 如無(wú)出血?jiǎng)t結(jié)扎縫線, 確保打結(jié)后縫線與子宮黏膜間能容納一手指, 檢查子宮無(wú)出血后常規(guī)縫合子宮切口, 然后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的止血效果, 記錄其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利止血, 觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組, 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較( x-±s)

3 討論

產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2%～11%, 屬分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,其中因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血占70%～80%［3］。臨床上常采用按摩子宮、宮腔填塞、藥物治療(主要有縮宮素、麥角新堿、卡前列素氨丁三醇等)、動(dòng)脈栓塞、子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎等方法對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血進(jìn)行處理。但上述方法有可能無(wú)效或止血效果不佳, 有的用時(shí)較長(zhǎng), 患者需承受較沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 或需具備一定的技術(shù)條件［4］。一旦發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)后出血, 為挽救產(chǎn)婦生命, 需行子宮切除, 給患者的生理和心理帶來(lái)巨大創(chuàng)傷。宮腔填塞紗條是一種可行的止血方法, 但該急救措施的操作時(shí)間較長(zhǎng), 易導(dǎo)致失血過(guò)多,且紗條留置宮腔有可能造成繼發(fā)感染。此外, 如發(fā)生紗條與宮腔粘連現(xiàn)象, 將其取出時(shí)易發(fā)生再次出血, 進(jìn)而不得不切除子宮。改良B-Lynch縫合術(shù)是一種連續(xù)褥式縫合子宮漿肌層的手術(shù)方法, 可避免縫線脫落至腹腔內(nèi), 采用該方法縫合后子宮縮復(fù)迅速, 止血效果良好［5］。

本次研究發(fā)現(xiàn), 所有患者經(jīng)相應(yīng)治療后均順利止血, 提示宮腔填塞紗條和改良B-Lynch縫合術(shù)均可實(shí)現(xiàn)有效止血。但觀察組患者術(shù)中出血量較少, 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較短,與接受宮腔填塞紗條治療的對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示改良B-Lynch縫合術(shù)不僅可有效止血, 還能減少術(shù)中出血量, 縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間, 療效更加突出。

綜上所述, 改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血安全可靠, 且操作簡(jiǎn)單, 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 周冰皓.宮腔填塞紗布在剖宮產(chǎn)術(shù)大出血中的應(yīng)用效果觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(20):221.

［2］ 楊六計(jì), 余海麗, 張葉新, 等.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力出血的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 7(19): 143-144.

［3］ 歷秀云, 張文靜, 袁立新, 等.新式子宮壓縮縫合術(shù)聯(lián)合安列克在剖宮產(chǎn)術(shù)子宮大出血中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(24): 66-67.

［4］ 夏啟芝.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用研究.山西醫(yī)藥雜志, 2013, 42(10):1169-1170.

［5］ 姜景玉.剖官產(chǎn)術(shù)中難治性大出血的臨床治療探討.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(7):191-192, 194.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.079

2015-01-20］

450000 鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科