手足部局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤X線及MRI診斷

歐建宏 黃耀華

手足部局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤X線及MRI診斷

歐建宏 黃耀華

目的 探討手足部局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤的X線及MRI表現(xiàn)。方法 回顧性分析13例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的手足部局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤患者的X線及MRI資料并進(jìn)行總結(jié)。13例均行MRI平掃檢查, 其中7例增強(qiáng)掃描。X線平片檢查8例。結(jié)果 X線表現(xiàn)：平片8例中均見局限性軟組織腫塊, 邊界清楚, 其中6例跨關(guān)節(jié)生長, 2例未見骨質(zhì)異常, 4例合并鄰近骨質(zhì)壓迫性缺損。MRI表現(xiàn)：13例平掃腫塊位于骨旁、關(guān)節(jié)旁或肌腱旁, T1WI呈均勻低信號4例, 不均勻低信號5例, 等低信號4例；T2WI呈不均勻低信號9例, 不均勻高信號4例。7例增強(qiáng)掃描, 腫塊呈明顯均勻強(qiáng)化2例, 明顯不均勻強(qiáng)化5例。結(jié)論 手足部局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)具有特征性, 對其有定性診斷價(jià)值。

手足部；局限型；腱鞘巨細(xì)胞瘤；磁共振成像；放射攝影術(shù)

腱鞘巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath, GCTTS)是一種起源于腱鞘及關(guān)節(jié)滑膜具有局部侵襲性的良性軟組織腫瘤, 分為彌漫型和局限型, 后者常發(fā)生于手足部關(guān)節(jié)周圍,由于發(fā)病率較低, 影像學(xué)極易與發(fā)生于手足部的腱鞘纖維瘤或鈣化性腱膜纖維瘤等疾病混淆而誤診。為加深對本病的認(rèn)識, 作者在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬影像科進(jìn)修期間, 搜集了經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí), 且資料完整的手足部局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤病例13例, 分析其X線及MRI表現(xiàn), 旨在提高其診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組13例患者, 男4例 , 女9例。年齡16～67歲, 平均年齡36.5 歲。病變位于指間關(guān)節(jié)3例, 掌指關(guān)節(jié)4例,手背2例, 足趾2例, 足背2例。病程 4個(gè)月～2年。8例因發(fā)現(xiàn)無痛性軟組織腫塊逐漸增大前來就診, 5例因局部疼痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限前來就診。發(fā)生于足部者有2例曾有扭傷史。

1.2 方法 13例手足部病變均行MRI平掃檢查, 使用1.5T Philips Gyroscan超導(dǎo)型磁共振儀, 利用軟線圈包繞手或足部掃描。手部掃描方位用矢狀面、冠狀面及橫斷面；足部掃描方位用斜矢狀面、斜冠狀面及斜橫斷面。掃描序列：SE T1WI、FS T2WI；FSE T2WI+FS。7例增強(qiáng)掃描使用Gd-DTPA對比劑經(jīng)肘靜脈注射, 劑量10 ml/kg, 行FSPGR TIWI+FS矢狀面、冠狀面及橫斷面掃描。8例X線平片檢查均攝手足部關(guān)節(jié)正斜位或指趾正側(cè)位。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn) 8例平片中均見局限性軟組織腫塊, 邊界清楚, 其中6例跨關(guān)節(jié)生長, 2例未見骨質(zhì)異常, 4例同時(shí)合并鄰近骨質(zhì)壓迫性缺損。見圖a。全部病例病灶內(nèi)未見鈣化,未見骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。

圖a 左拇指局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤正位片

2.2 MRI表現(xiàn) 13例MRI平掃位于骨旁、關(guān)節(jié)旁或肌腱旁可見5～45 mm的類圓形或橢圓形腫塊, 邊界清晰, 包膜完整,跨關(guān)節(jié)生長10例, T1WI 呈均勻低信號4例, 不均勻低信號5例；等低信號4例。T2WI呈不均勻低信號9例, 不均勻高信號4例；增強(qiáng)掃描的7例患者中, 腫塊呈明顯均勻強(qiáng)化2例,明顯不均勻強(qiáng)化5例。見圖b。

圖b 左拇指指間關(guān)節(jié)跨關(guān)節(jié)軟組織腫塊,鄰近指骨呈壓迫性骨質(zhì)缺損

3 討論

3.1 病因病理及臨床特點(diǎn) GCTTS的病因尚不明確, 部分學(xué)者認(rèn)為它是局部滑膜的炎癥反應(yīng)性病變, 可能與炎癥或外傷以及慢性勞損有關(guān)［1］, 本組病例中有2例有明確外傷史。鏡下組織學(xué)表現(xiàn)為滑膜樣組織細(xì)胞增生, 伴有數(shù)量不等的多核細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞等細(xì)胞成分構(gòu)成,富血管區(qū)域有含鐵血黃素沉著；由于鏡下增生活躍的區(qū)域可見核分裂象, 同時(shí)基于GCTTS有惡變的傾向［2］, 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是具有局部侵襲性的良性腫瘤。根據(jù)生長方式和部位不同, GCTTS大體病理分為局限型與彌漫型, 前者腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀腫塊, 直徑＜3 cm, 包繞腱鞘生長, 有完整的纖維包膜, 邊界清楚, 無浸潤, 單純病灶切除療效顯著；后者腫瘤形態(tài)不規(guī)則, 范圍廣泛, 呈浸潤性生長, 無包膜, 邊界不清, 常有鄰近骨質(zhì)侵蝕和滑膜不同程度的充血、水腫和增厚, 手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高。由于兩者病理與治療預(yù)后不同, 因此影像學(xué)對其術(shù)前準(zhǔn)確分型十分重要。

本病臨床多發(fā)于30～40歲青壯年, 女性多于男性, 本組病例中女性較多, 與文獻(xiàn)報(bào)道相符。手足部、腕、膝及踝關(guān)節(jié)為局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤好發(fā)部位, 以手足部最多見。臨床上病程進(jìn)展緩慢, 一般無全身癥狀。本組13例有8例患者因發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊就診, 與文獻(xiàn)報(bào)道大致相同［3］。

3.2 X線平片對手足部局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤診斷的價(jià)值 X線平片由于其操作簡單, 經(jīng)濟(jì)實(shí)用, 空間分辨率較高, 是診斷該病的最基本檢查方法。其主要征象為局限性軟組織腫塊影, 密度較高, 邊界清晰, 鄰近骨質(zhì)可無異常, 或有局限性壓迫性骨質(zhì)缺損, 較少伴骨質(zhì)疏松, 關(guān)節(jié)間隙通常保持正常。有學(xué)者［2］認(rèn)為關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)局限性隆起的軟組織腫塊對本病診斷有提示作用, 作者通過本組病例觀察并結(jié)合文獻(xiàn)［4］認(rèn)為, 此征象缺乏特異性, 與發(fā)生于手足部的腱鞘纖維瘤、鈣化性腱膜纖維瘤等表現(xiàn)類似。當(dāng)腫塊跨越關(guān)節(jié)生長, 鄰近骨質(zhì)出現(xiàn)壓迫性缺損時(shí), 有更高的診斷價(jià)值。本組病例中有6例呈跨關(guān)節(jié)生長, 4例同時(shí)伴有壓迫性骨質(zhì)缺損, 術(shù)前診斷都得到病理證實(shí)。X線平片因不能顯示病變內(nèi)部情況及其侵犯范圍, 對本病準(zhǔn)確診斷有一定局限性。

3.3 MRI對手足部局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤診斷的價(jià)值 MRI具有良好的軟組織對比度和分辨率, 可多方位觀察病灶的起源、范圍以及與鄰近腱鞘組織和關(guān)節(jié)囊的關(guān)系, 對術(shù)前制訂治療方案和預(yù)后的判斷非常有幫助。GCTTS容易出血致含鐵血黃素沉積, 故病灶于T1WI和T2WI均可呈低信號；而病灶中膠原基質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管大量增生, 使得其增強(qiáng)掃描時(shí)呈明顯強(qiáng)化。本組病例中有9例T1WI和T2WI呈均勻或不均勻低信號, 7例增強(qiáng)掃描均呈明顯強(qiáng)化, 術(shù)前診斷都得到病理證實(shí)。結(jié)合文獻(xiàn)［5］和本組資料, 作者認(rèn)為手足部軟組織腫塊T1WI和T2WI呈低信號及腫塊明顯強(qiáng)化, 這兩個(gè)特征可作為手足部局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤的診斷依據(jù)。

3.4 鑒別診斷 手足部GCTTS需與以下手足部疾病鑒別［6,7］。腱鞘纖維瘤：兩者好發(fā)年齡和好發(fā)部位均十分相似, MRI上T1WI、T2WI亦可呈低信號, 但后者信號較均勻, 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。鈣化性腱膜纖維瘤：常發(fā)生于青春期手或腕部, 病灶內(nèi)見多發(fā)散在鈣化影, MRI 在T1WI呈低信號, T2WI呈不均勻低信號, 增強(qiáng)掃描常呈邊緣強(qiáng)化。海綿狀血管瘤：可發(fā)生在人體任何部位, 手足部相對少見, X線平片有時(shí)可見靜脈石, MRI上T1WI呈高信號, 增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化方式, 延遲呈高信號, 并可見腫瘤供血?jiǎng)用}和引流靜脈可資鑒別。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.055

2015-03-11］

528300 廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院CT室(歐建宏)；廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科(黃耀華)

黃耀華