孕婦IgG抗體效價(jià)與新生兒溶血病發(fā)病的相關(guān)研究

王長(zhǎng)海

孕婦IgG抗體效價(jià)與新生兒溶血病發(fā)病的相關(guān)研究

王長(zhǎng)海

目的 探討O型血孕婦血清中IgG抗體效價(jià)與新生兒溶血病發(fā)病率之間的關(guān)系。方法 采用微柱凝膠檢測(cè)O型孕婦IgG抗A(B)效價(jià)及新生兒溶血三項(xiàng), 分析IgG抗體效價(jià)與新生兒溶血病發(fā)病率的關(guān)系。結(jié)果 528例O型孕婦IgG抗A(B)效價(jià)測(cè)定, 抗體效價(jià)＜1：64者占59.5%, 抗體效價(jià)1：64者占16.7%, 抗體效價(jià)1：128者占10.6%, 抗體效價(jià)1：256者占9.5%, 抗體效價(jià)1：512者占3.8%。ABOHDN發(fā)病率與母體血清IgG抗體效價(jià)成正相關(guān), 抗體效價(jià)超過(guò)1：64 HDN發(fā)生率明顯增加, 發(fā)病幾率為64.5%(138/214)。結(jié)論 O型孕婦IgG抗體效價(jià)與新生兒發(fā)病率成正相關(guān), 隨孕婦孕期IgG抗體效價(jià)增高, 新生兒溶血病發(fā)病逐漸增高。監(jiān)測(cè)孕期IgG抗體效價(jià)可預(yù)測(cè)新生兒溶血病發(fā)病情況, 提示醫(yī)生采取醫(yī)學(xué)干預(yù)可減輕其危害。

新生兒溶血??；孕婦；IgG抗體效價(jià)

新生兒溶血病(hemolytic disease of newborn, HDN)是由于母嬰血型不合, 胎兒從父親處遺傳了母親所缺少的顯性血型抗原, 刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體, 其中IgG類(lèi)抗體可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán), 致敏胎兒紅細(xì)胞而發(fā)生同種免疫性溶血。其僅發(fā)生于胎兒和早期新生兒, 是新生兒溶血病原因中最常見(jiàn)者。ABO-HDN是以母嬰ABO系統(tǒng)血型不合引起的,發(fā)病率最高, 約占HDN發(fā)病率的85.3%, 其中又以O(shè)型孕婦孕育A型或B型胎兒發(fā)病率最高。本文就檢測(cè)O型孕婦的抗體效價(jià)與新生兒溶血病發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月來(lái)本院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查, 年齡22～38歲, 孕周18～38周, 血型為O型的孕婦528例, 配偶為A、B、AB型。孕婦產(chǎn)前取不抗凝靜脈血,產(chǎn)后立即取新生兒不抗凝靜脈血做HDN血型血清學(xué)檢查。

1.2 儀器與試劑 恒溫水浴箱, 血型血清學(xué)專(zhuān)用離心機(jī), ABO血型抗A、抗B血型定型試劑, ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞, 2-巰基乙醇(由上海血液生物制品公司提供)；微柱凝膠檢測(cè)卡(由長(zhǎng)春博訊生物技術(shù)有限公司提供)。

1.3 方法 產(chǎn)前檢查孕婦和配偶ABO、Rh血型, 對(duì)雙方均為RhD陽(yáng)性, 孕婦O型, 配偶為非O型者, 妊娠18周開(kāi)始進(jìn)一步檢查IgG抗A(B)抗體效價(jià)。對(duì)血清中IgG抗體效價(jià)≥1：64時(shí)孕婦所產(chǎn)新生兒進(jìn)行溶血三項(xiàng)檢查, 方法參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版), 結(jié)合儀器及試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。HDN溶血三項(xiàng)試驗(yàn)(直接抗球蛋白試驗(yàn)、紅細(xì)胞抗體放散試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn))任意1項(xiàng)陽(yáng)性時(shí)判為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 528例O型血孕婦IgG抗A(B)效價(jià)測(cè)定結(jié)果 抗體效價(jià)＜1：64者占59.5%, 抗體效價(jià)1：64者占16.7%, 抗體效價(jià)1：128者占10.6%, 抗體效價(jià)1：256者占9.5%, 抗體效價(jià)1：512者占3.8%。見(jiàn)表1。

2.2 孕婦血清抗體IgG抗A(B)效價(jià)與新生兒溶血病的相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析 ABO-HDN發(fā)病率與母體血清IgG抗體效價(jià)成正相關(guān), 抗體效價(jià)超過(guò)1：64 HDN發(fā)生率明顯增加, 發(fā)病幾率為64.5%(138/214)。見(jiàn)表2。

表1 528例O型血孕婦IgG抗A(B)效價(jià)結(jié)果［n(%)］

表2 孕婦血清IgG抗A(B)效價(jià)與HDN統(tǒng)計(jì)分析(n, %)

3 討論

在我國(guó)母嬰血型不合的HDN中, 以ABO血型不合引起的HDN最常見(jiàn)。由于母親產(chǎn)前受到自然環(huán)境中A(B)類(lèi)抗原物質(zhì)刺激, 孕期受到胎兒體液A(B)血型物質(zhì)的免疫, ABO血型不合的母親孕第一胎時(shí)血清中即可含有較高效價(jià)的抗A(B) IgG 抗體, 因此ABO血型不合HDN常發(fā)生于第一胎。又因O型母親受到A(B)類(lèi)抗原刺激后產(chǎn)生的 IgG 抗體效價(jià)較高,因此血型不合的O型孕婦更易發(fā)生HDN, 本文結(jié)果與韓小娟［1］報(bào)道一致。

關(guān)于母嬰血型不合的產(chǎn)前診斷主要通過(guò)檢查抗體效價(jià)協(xié)助診斷, 就是對(duì)配偶為“A”或“B”或“AB”的O型孕婦進(jìn)行血清血型抗體及效價(jià)測(cè)定［2］。產(chǎn)前血清IgG 抗體效價(jià)檢查結(jié)果≥1：64發(fā)生新生兒ABO溶血病的可能性較大,當(dāng)IgG-A或IgG-B抗體效價(jià)≥1：128時(shí), 新生兒發(fā)生HDN的幾率明顯增大, 而當(dāng)IgG-A或IgG-B抗體效價(jià)≥1：512時(shí), 新生兒100%受害。研究結(jié)果證明IgG抗體效價(jià)的高低對(duì)HDN有一定的預(yù)見(jiàn)性, 且隨著效價(jià)的增高發(fā)病率增加,比文獻(xiàn)報(bào)道［3］稍高?？赡芘c樣本取樣和檢測(cè)方法差異有關(guān)。HDN的預(yù)防依賴(lài)于ABO血型抗體效價(jià)檢測(cè), 及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療, 對(duì)減少HDN發(fā)病率極為重要［4］。有研究采用免疫凈化聯(lián)合中藥早期干預(yù)治療母嬰血型不合HDN, 證實(shí)可有效降低母體內(nèi)抗體水平, 減輕胎兒溶血程度, 提高胎兒成活率［5］。

［1］ 韓小娟. O型孕婦IgG抗體效價(jià)與新生兒溶血病發(fā)病的研究分析.中外醫(yī)療, 2013, 32(24):51-52.

［2］ 周曉瑩, 周才, 黃瑞玉, 等. O型孕婦IgG抗體效價(jià)與ABO新生兒溶血病的關(guān)系分析.健康必讀(中旬刊), 2012, 11(10):39-40.

［3］ 楊翠珍, 何莉, 孔秀紅. O型孕婦產(chǎn)前IgG抗體檢測(cè)對(duì)ABO新生兒溶血病的預(yù)防.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014(7):243-244.

［4］ 孫小純, 歐興義, 林偉強(qiáng), 等.孕婦ABO血型抗A(B)抗體效價(jià)檢測(cè)分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(6):719-721.

［5］ 馬印圖, 劉芳, 李振奇, 等.母嬰血型不合新生兒溶血病早期干預(yù)治療的臨床研究.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2010, 39(8):87-90.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.028

2015-03-16］

476100 商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系 臨床檢測(cè)技術(shù)中心

王長(zhǎng)海