促甲狀腺素和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體在孕期篩查中的價(jià)值

楊冬梅

促甲狀腺素和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體在孕期篩查中的價(jià)值

楊冬梅

目的 通過(guò)檢測(cè)孕婦體內(nèi)促甲狀腺素(TSH)與甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)的水平,探討其在篩查孕婦發(fā)生甲狀腺功能紊亂中的價(jià)值與意義。方法 孕婦588例, 甲狀腺功能紊亂組79例；甲狀腺功能正常組509例(高齡孕婦組88例, 正常孕婦組421例), 采用微粒子化學(xué)發(fā)光法分別檢測(cè)并比較受試者的TSH、TPOAb水平。結(jié)果 與甲狀腺功能正常組相比, 甲狀腺功能紊亂組血清TSH與TPOAb水平高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；正常孕婦組與高齡孕婦組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)TSH和TPOAb可以作為孕婦產(chǎn)前篩查的檢測(cè)指標(biāo), 預(yù)測(cè)孕婦發(fā)生甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)。

促甲狀腺素；甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體；甲狀腺功能

妊娠期甲狀腺功能紊亂是產(chǎn)科重要并發(fā)癥之一, 尤其是高齡孕婦易導(dǎo)致產(chǎn)后甲功紊亂以及胎兒的多種并發(fā)癥。TSH水平的檢測(cè)是篩查和診斷甲狀腺功能異常的最佳方法。而TPOAb是自身免疫性甲狀腺疾病中出現(xiàn)的主要抗體之一,由于妊娠甲狀腺功能紊亂可能與自身免疫因素有關(guān), 所以TPOAb的檢測(cè)在自身免疫性甲狀腺疾病中具有重要的價(jià)值。本文通過(guò)比較兩組孕婦的血清TSH和TPOAb水平, 探討TSH和TPOAb作為孕婦甲狀腺功能紊亂產(chǎn)前診斷指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～10月在本院就診的孕婦588例。其中甲狀腺功能紊亂孕婦79例(甲狀腺功能紊亂組),均經(jīng)本院診斷為甲狀腺功能紊亂, 年齡22～35歲。甲狀腺功能正常孕婦509例(甲狀腺功能正常組), 其中高齡孕婦組88例, 年齡35～53歲；正常孕婦組421例, 年齡21～34歲, 無(wú)甲狀腺及心、肝、腎各方面功能異常。

1.2 方法與儀器 采集所有受試者靜脈血3～5 ml, 分離血清。使用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司的DXI800型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑, 采用微粒子化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清TSH和TPOAb水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲狀腺功能紊亂組血清TSH、TPOAb水平與正常組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；甲狀腺功能正常組中, 高齡孕婦組與正常孕婦組相比, 血清TSH、TPOAb水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺功能紊亂組、甲狀腺功能正常組血清TSH、TPOAb水平比較( x-±s)

3 討論

近年來(lái), 甲狀腺功能疾病發(fā)病率明顯增高, 而育齡婦女是甲狀腺疾病的高發(fā)人群。妊娠期甲狀腺功能紊亂是產(chǎn)科較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］。妊娠期母體自身免疫狀態(tài)發(fā)生了變化,甲狀腺激素的產(chǎn)生和代謝均受到明顯影響。

TPOAb是一種自身抗體, 普遍存在于自身免疫性甲狀腺疾病患者血清中, 它不僅是反映自身免疫性甲狀腺疾病的特異指標(biāo), 也是分析亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因和評(píng)估其預(yù)后的重要指標(biāo)［2］。

目前臨床上監(jiān)測(cè)孕婦甲狀腺功能的常用指標(biāo)是游離甲狀腺素(FT4)和TSH。國(guó)外相關(guān)研究表明, 自身免疫性甲狀腺疾病患者血清TPOAb水平的升高早于TSH和FT4。有研究發(fā)現(xiàn),在妊娠早期甲狀腺功能正常但血清TPOAb陽(yáng)性孕婦中, 16%在妊娠晚期出現(xiàn)TSH水平升高, 50%可出現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺炎、甲狀腺功能減退等異常。因此孕婦血清TPOAb陽(yáng)性不僅是甲狀腺自身免疫異常的標(biāo)志, 亦可能存在潛在的甲狀腺功能不足。

本文研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能紊亂組的血清TSH、TPOAb水平與甲狀腺功能正常組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；高齡孕婦組與正常孕婦組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這說(shuō)明孕婦因高齡妊娠而患妊娠期甲狀腺功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)顯著增大。從研究中可知, TSH和TPOAb均可作為監(jiān)測(cè)孕婦甲狀腺功能紊亂的指標(biāo)應(yīng)用于臨床。

此外, 甲狀腺功能正常組的孕婦中, TPOAb有出現(xiàn)較高水平者, 但卻無(wú)臨床癥狀與甲功指標(biāo)紊亂。這可能是由于甲狀腺抗體升高后, 雖然甲狀腺激素未表現(xiàn)出異常, 但甲狀腺已受損害。研究表明, 在自身免疫反應(yīng)進(jìn)程啟動(dòng)后首先出現(xiàn)TPOAb水平的升高, 然后是TSH水平的升高, 最后才是FT4及其他甲狀腺激素水平的變化。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), TPOAb水平較高的孕婦, 即使甲狀腺激素在正常范圍, 孕婦和胎兒也有可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。所以, 孕婦甲狀腺功能正常但TPOAb升高, 是妊娠期并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素［3-6］, TPOAb的異常預(yù)示孕婦發(fā)生自身免疫性甲狀腺疾病的可能性與風(fēng)險(xiǎn)性增高。

綜上所述, TSH和TPOAb在產(chǎn)前篩查中起著舉足輕重的作用, 對(duì)于保護(hù)孕婦健康和提高出生人口質(zhì)量具有十分重要的意義。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.027

2015-03-26］

455000 河南省安陽(yáng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科