早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究

張慶云

早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究

張慶云

目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果。方法 48例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患兒均給予常規(guī)治療與靜脈營(yíng)養(yǎng), 按照隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組24例給予傳統(tǒng)護(hù)理, 觀察組24例給予早期護(hù)理干預(yù), 對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組腹脹消失時(shí)間、達(dá)全胃喂養(yǎng)時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、胃潴留消失時(shí)間比對(duì)照組顯著要短, 而在奶量、體重增加方面卻顯著高于對(duì)照組, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)早產(chǎn)兒使用早期護(hù)理干預(yù)可顯著提升其喂養(yǎng)耐受性, 促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育, 有臨床推廣價(jià)值。

早期護(hù)理干預(yù)；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受

早產(chǎn)兒即胎齡為28～36周、出生體重在2500 g以下、身長(zhǎng)在45 cm以下的活產(chǎn)嬰兒［1］。當(dāng)前我國(guó)圍生醫(yī)學(xué)快速發(fā)展, 早產(chǎn)兒存活率也逐漸提升, 對(duì)于早產(chǎn)兒特別是出生體重極低的新生兒而言, 要縮短其住院時(shí)間并提高生存質(zhì)量, 重點(diǎn)在于喂養(yǎng)問題, 而這又密切關(guān)聯(lián)于細(xì)致、綜合與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。早產(chǎn)兒早期能夠攝取多少營(yíng)養(yǎng)決定了其生長(zhǎng)發(fā)育狀況。對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可縮短胃管至經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間, 提升喂養(yǎng)速度, 防止出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受, 縮短早產(chǎn)兒住院時(shí)間, 減輕家長(zhǎng)醫(yī)療負(fù)擔(dān), 有效改善預(yù)后。本文為探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果, 現(xiàn)選取早產(chǎn)兒48例作為研究對(duì)象, 回顧性分析其臨床資料, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年7月在本院出生的喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒48例作為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒體重均在2500 g以下, 且胎齡不足37周。排除消化道發(fā)育畸形患兒。按照隨機(jī)原則將48例早產(chǎn)兒分為對(duì)照組和觀察組, 每組24例。對(duì)照組早產(chǎn)兒中男13例, 女11例；平均胎齡(33.8±1.5)周；平均日齡(3.01±0.6)d, 平均出生體重(1795.6±426.3)g, 平均喂養(yǎng)不耐受體重(1748.3±412.4)g。觀察組早產(chǎn)兒中男12例, 女12例；平均胎齡(33.5±1.2)周；平均日齡(3.02±0.7)d, 平均出生體重(1796.3±421.5)g, 平均喂養(yǎng)不耐受體重(1746.6±411.9)g。兩組早產(chǎn)兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 一般方法 所有患兒均給予常規(guī)治療與靜脈營(yíng)養(yǎng), 而后對(duì)照組開展傳統(tǒng)護(hù)理, 觀察組開展早期護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 早期微量喂養(yǎng)(MEN) 早產(chǎn)兒開始腸蠕動(dòng)與排出胎糞則為開始喂養(yǎng)指征, 一般喂養(yǎng)于出生后24 h后開始。若早產(chǎn)兒患有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、機(jī)械通氣以及敗血癥等則可推遲,但是不宜超過出生后3 d。若早產(chǎn)兒具有平穩(wěn)的生命體征且腸鳴音出現(xiàn), 則可遵醫(yī)囑給予胃腸內(nèi)微量喂養(yǎng), 經(jīng)胃管或者經(jīng)口喂養(yǎng)1 ml/(次·kg) 5%GS, q.2h., 2次/d。若未出現(xiàn)嘔吐或者腹脹現(xiàn)象則經(jīng)胃管或者經(jīng)口喂養(yǎng)配方奶。

1.2.2 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS) 新生兒口腔運(yùn)動(dòng)較多, 吸吮便具有非營(yíng)養(yǎng)性與營(yíng)養(yǎng)性。前者可促使早產(chǎn)兒吸吮反射更加成熟, 對(duì)胃腸肽水平予以有效調(diào)節(jié), 促使胃動(dòng)力得到增強(qiáng)。若早產(chǎn)兒胎齡在32周以下, 由于其吞咽、吸吮動(dòng)作無法協(xié)調(diào)于呼吸, 故而喂養(yǎng)時(shí)主要經(jīng)口胃管, 并給予特制的橡皮奶頭,無空無洞眼, 使其開展非營(yíng)養(yǎng)性吸吮, 1次持續(xù)時(shí)間5～10 min, 8次/d。

1.2.3 腹部撫觸 待早產(chǎn)兒擁有平穩(wěn)生命體征且出生時(shí)間為4 d時(shí)即可開展, 2次/d, 60圈/次, 每次持續(xù)10 min。將臍作為中心, 按摩時(shí)順時(shí)針開展, 要控制好壓力與力度。

1.3 觀察指標(biāo) 早上定時(shí)、定磅且由專人對(duì)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)狀況予以稱重與監(jiān)測(cè)；觀察早產(chǎn)兒腹脹、嘔吐等胃腸道狀況與喂養(yǎng)狀況及達(dá)足量胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組喂養(yǎng)不耐受癥狀改善情況對(duì)比, 見表1。

表1 兩組喂養(yǎng)不耐受癥狀改善情況對(duì)比( x-±s)

3 討論

早產(chǎn)兒出生后表現(xiàn)為快速追趕性生長(zhǎng), 故而有較高的營(yíng)養(yǎng)素需求量, 然而由于其缺乏成熟的胃腸消化功能, 植物神經(jīng)功能處于失調(diào)狀態(tài), 胃腸激素分泌較少, 喂養(yǎng)時(shí)則易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象［2］。若嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)結(jié)腸炎或者壞死性小腸等。加上胎齡較小, 吸吮與吞咽功能無效, 體重較輕, 免疫系統(tǒng)不完善, 亦會(huì)誘發(fā)喂養(yǎng)不耐受。在本研究中, 對(duì)照組主要使用傳統(tǒng)護(hù)理, 觀察組則使用早期護(hù)理干預(yù), 主要措施包括MEN、NNS以及腹部撫觸等, 結(jié)果觀察組在腹脹消失時(shí)間、達(dá)全胃喂養(yǎng)時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、胃潴留消失時(shí)間比對(duì)照組顯著要短, 而在奶量、體重增加方面卻顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與何梅香等［3］研究結(jié)果相近。原因在于MEN可加快胃腸激素分泌, 促使腸黏膜生長(zhǎng)與膽汁分泌更多, 加速腸蠕動(dòng), 促使腸肝循環(huán)減少, 可縮短達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間；NNS則可對(duì)口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢予以刺激, 提升迷走神經(jīng)興奮功能, 對(duì)胃腸激素水平予以改變, 促使胃盡快排空, 進(jìn)而減少胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間, 使吸吮反射更加成熟,增強(qiáng)經(jīng)口喂養(yǎng)安全可靠性；腹部撫觸則可提升其胃腸動(dòng)力,促使胃腸盡快排空, 增加胃腸激素分泌量, 可增強(qiáng)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性, 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述, 對(duì)早產(chǎn)兒使用早期護(hù)理干預(yù)可顯著提升其喂養(yǎng)耐受性, 促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育, 有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 陳南俠, 班樹萍, 余麗萍, 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響及效果觀察.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2012, 7(15):70, 75.

［2］ 肖艾青, 張小平, 沈萍, 等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)不耐受的影響.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?, 2014(6):79-80.

［3］ 何梅香, 韓葉, 張英霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的應(yīng)用觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(18):95-96, 103.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.188

2014-11-10］

2014年陽江市衛(wèi)生計(jì)生局科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：陽衛(wèi)計(jì)2014071)

529500 廣東省陽江市人民醫(yī)院