配合空氣波壓力治療預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成

劉運青

配合空氣波壓力治療預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成

劉運青

目的 探討空氣波壓力治療對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護理效果。方法 180例行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦隨機分為對照組90例和觀察組90例。對照組采用常規(guī)護理措施, 觀察組在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上增加空氣波壓力治療。比較兩組產(chǎn)婦下肢皮膚色澤、溫度及肢體疼痛、腫脹情況。結(jié)果 術(shù)后第5天兩組產(chǎn)婦下肢皮膚色澤、溫度正常人數(shù)比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組下肢無肢體疼痛、腫脹人數(shù)比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 空氣波壓力治療操作簡單、方便易行, 能促進下肢靜脈血液循環(huán), 有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

空氣波壓力治療；剖宮產(chǎn)；下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指下肢靜脈血液流動緩慢,致使血液淤積在下肢靜脈中, 形成血栓阻塞靜脈管腔, 導(dǎo)致靜脈回流障礙, 遠端靜脈血管壓力升高, 引起患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度降低、發(fā)紫, 甚至缺血壞死。血栓一旦脫落,隨血液循環(huán)進入肺循環(huán)阻塞肺動脈, 引起肺栓塞危及生命。近年來, 隨著生活、飲食習(xí)慣的改變及診斷工具的進步, 我國孕婦DVT發(fā)病率在不斷提高, 產(chǎn)褥期DVT中80%是腓腸肌靜脈栓塞［1］。剖宮產(chǎn)進一步增加了產(chǎn)后DVT的風(fēng)險［2］。DVT越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。本院婦產(chǎn)科2012年1～12月對90例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采取綜合護理措施, 配合空氣波壓力治療預(yù)防下肢深靜脈深血栓形成, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取180例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦, 隨機分為對照組90例和觀察組90例, 入選產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦, 未合并妊娠高血壓及心功能不全, 均知情同意。兩組產(chǎn)婦均在腰麻加硬膜外麻醉下行橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù), 術(shù)后均給予抗感染、補充血容量、應(yīng)用止血藥物、促進子宮收縮等治療。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量、身高、麻醉方式、手術(shù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)前向產(chǎn)婦及家屬進行健康教育, 講解下肢深靜脈血栓形成的原因及后果, 使其意識到預(yù)防DVT的重要性并積極參與。術(shù)后向產(chǎn)婦提供溫暖舒適的環(huán)境, 注意保暖, 并給予踝部墊軟枕避免腓腸肌受壓, 影響下肢血液循環(huán),每1～2小時為產(chǎn)婦翻身1次, 鼓勵產(chǎn)婦做足部背伸, 跖屈,旋轉(zhuǎn)踝部的運動, 由遠心端向近心端按摩雙下肢。術(shù)后第2天鼓勵產(chǎn)婦下床活動, 促進下肢血液循環(huán), 預(yù)防DVT的發(fā)生。

1.2.2 觀察組 除采用對照組各項護理措施外, 配合使用空氣波壓力治療儀治療。首先向產(chǎn)婦及家屬講解空氣波壓力治療儀的作用原理及使用方法, 以取得積極配合。術(shù)后1 h即給予治療1次。操作方法：將氣管插頭與主機插座連接好,協(xié)助產(chǎn)婦穿自制軟布腿套并戴上治療儀下肢套筒, 松緊適宜,先將儀器壓力調(diào)節(jié)在40～50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 5 min待產(chǎn)婦適應(yīng)后將壓力調(diào)至60～100 mm Hg, 壓力調(diào)整以產(chǎn)婦感覺肢體舒適為宜；設(shè)置時間開關(guān), 一般30 min, 治療儀會按照腳→小腿→膝蓋→大腿順序間隔3～4 s反復(fù)增加壓力和釋放壓力, 使用過程中如產(chǎn)婦感覺異?；騼x器有問題,應(yīng)立即停用。以后每天為產(chǎn)婦進行兩次治療, 連續(xù)3 d, 根據(jù)產(chǎn)婦需要可治療至出院。

1.3 觀察指標(biāo) 每日由責(zé)任護士對產(chǎn)婦雙下肢進行評估,注意肢體有無疼痛、腫脹, 皮膚色澤、溫度有無變化, 必要時行雙下肢多普勒彩色超聲檢查, 將兩組產(chǎn)婦各種情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦雙下肢皮膚色澤、溫度正常人數(shù)比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 ), 見表1。兩組雙下肢無疼痛、腫脹人數(shù)比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 術(shù)后第5天產(chǎn)婦下肢皮膚情況對比［n(%)］

表2 術(shù)后第5天產(chǎn)婦 下肢腫脹、疼痛情況對比［n(%)］

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后易并發(fā)DVT的各種誘因 妊娠期產(chǎn)婦由于血漿及多種凝血因子增加, 使血液處于高凝狀態(tài)。術(shù)前禁食水, 產(chǎn)婦機體處于脫水狀態(tài), 血液粘稠度增加。術(shù)中創(chuàng)傷、失血, 會引起血小板聚集釋放凝血活酶, 使血液凝固性增加。術(shù)后由于創(chuàng)傷出血應(yīng)用止血藥物, 使血液容易淤滯。再者剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦因懼怕疼痛肢體活動少, 導(dǎo)致血液循環(huán)不良。以上各種因素綜合作用下DVT成為剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥。

3.2 DVT發(fā)生給產(chǎn)婦帶來的不良影響 DVT最嚴重的并發(fā)癥是血栓脫落阻塞肺動脈引起肺栓塞(pulmonary embolism, PE), 可危及產(chǎn)婦生命。PE多在患者初次下床活動時突然發(fā)作,大多數(shù)病例以呼吸困難為主要表現(xiàn), 部分有胸痛、心悸 , 咳血很少見［3,4］, PE猝死率極高, 43%患者于發(fā)病后2 h內(nèi)猝死,其中10%在1 h內(nèi)猝死［5］; 50%以上患者可導(dǎo)致長期遺留的下肢深靜脈功能不全［6］。下肢靜脈血栓形成脫落的血栓隨血液循環(huán)到哪里, 哪個部位就會發(fā)生栓塞、缺血、壞死, 可引起腦梗死、心肌梗死等, 給產(chǎn)婦帶來軀體和精神上的雙重痛苦, 并且延長了住院時間, 增加了醫(yī)療費用。

3.3 配合空氣波壓力治療, 預(yù)防DVT的原理及優(yōu)勢 四階段空氣波壓力通過擴張壓縮腿部血管及肌肉, 可以對下肢血管、肌肉進行大面積的擠壓、按摩, 加速靜脈血及淋巴的回流,促進血液循環(huán), 加速新陳代謝, 預(yù)防DVT的發(fā)生?？諝獠▔毫χ委煹膬?yōu)點：四階段空氣波動能提供從腳尖到大腿的舒適按摩, 與其他電子式、物理敲擊式儀器相比, 氣壓式更舒適,其按摩速率與血流速率相近, 因此會感覺很輕松, 同時氣壓式按摩避免了電擊、灼傷的危險。

綜上所述, 采取綜合措施配合空氣波壓力治療, 能促進產(chǎn)婦下肢血液回流速度改善微循環(huán), 有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成 , 增加舒適度, 減輕產(chǎn)婦痛苦, 縮短治療時間, 促進產(chǎn)婦術(shù)后身體康復(fù), 減少醫(yī)患糾紛。

［1］ 李再儀, 游澤山, 黃珈, 等.孕產(chǎn)期下肢深靜脈血栓16例臨床分析.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 22(6):1914-1915.

［2］ 潘明明.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的診斷與防治.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(7):402-403.

［3］ Sakuragi T, Sakao Y, Furukawa K, et al.Successful management of acute pulmonary embolism after surgery for colon cancer.Fur J Cardiothorac Surg, 2003, 24(4):580-587.

［4］ 侯生才, 張振葵, 胡濱, 等.開胸術(shù)后并發(fā)急性肺動脈栓塞的診斷與治療.中華外科雜志, 2003, 41(4):753-756.

［5］ 管衍.外科圍手術(shù)期靜脈血栓的預(yù)防.中國醫(yī)學(xué)論壇, 2005, 31(12):8.

［6］ 盧峰, 張成軍, 張吉平, 等.下肢深靜脈血栓形成的綜合治療.中國心血管病研究雜志, 2003, 1(2):138.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.184

2014-11-04］

467000 河南平頂山市婦幼保健院婦產(chǎn)科