急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療

蔡飛

急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療

蔡飛

目的 探討急性重癥胰腺炎早期經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果。方法 74例急性重癥胰腺炎患者, 將其隨機分成研究組與對照組, 每組37例。對照組采取常規(guī)治療干預(yù)；研究組在常規(guī)治療干預(yù)的同時給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。觀察兩組的治療效果。結(jié)果 研究組患者的癥狀及體征恢復時間、血淀粉酶恢復時間以及住院時間均明顯少于對照組(P＜0.05)；并且血清內(nèi)白蛋白、前白蛋白含量明顯大于對照組(P＜0.05)；治愈率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 早期經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥胰腺炎, 可以使相關(guān)臨床癥狀得到明顯改善, 使臨床治療效果進一步提高, 可改善預(yù)后,縮短住院時間, 具有臨床推廣價值。

急性重癥胰腺炎；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；治療效果

急性重癥胰腺炎是由于胰腺消化酶內(nèi)激活［1］, 引起胰腺自身消化的一種化學性炎癥。在正常情況之下, 胰液在其腺體組織當中含有沒有活性的胰酶原。胰液沿著胰腺管道不斷通過膽總管括約肌流入到十二指腸, 因為十二指腸當中有膽汁存在, 并且十二指腸壁黏膜會分泌出一種腸激酶, 在兩者作用之下, 胰酶原開始逐漸轉(zhuǎn)為成為活性非常強的消化酶,一旦流出道受到阻礙, 排泄不通暢, 就會引發(fā)胰腺炎。這種疾病具有發(fā)病突然, 病情進展迅速, 病情嚴重等相關(guān)臨床特點, 現(xiàn)階段臨床仍然缺少特異性、有效的治療方法, 患者的死亡率比較高, 對患者生命安全帶來巨大的威脅。急性重癥胰腺炎患者通常處于高分解、高代謝狀態(tài), 很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況, 傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)雖然能為患者補充充分的營養(yǎng),但是治療時間需要長時間禁食, 易造成腸黏膜萎縮, 增加了臨床并發(fā)癥的發(fā)生, 而早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果比較理想。本文作者選擇2013年2月～2014年2月在本院接受治療的74例急性重癥胰腺炎患者, 對當中37例患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 對其臨床治療效果給予進一步的分析研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年2月在本院接受治療的74例急性重癥胰腺炎患者, 將其隨機分成研究組與對照組, 每組37例。研究組中男20例, 女17例。年齡22～68歲, 平均年齡(40.12±5.52)歲。對照組中男18例, 女19例。年齡20～66歲, 平均年齡(41.14±5.50)歲。兩組患者的年齡、性別以及疾病等各項臨床一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)治療干預(yù), 具體如下：維持水、電解質(zhì)以及酸堿平衡、抗生素合理治療、生長抑素、加貝脂、PPI制酸、胃腸減壓、禁食以及口服清胰湯等治療干預(yù)［2］。研究組患者在常規(guī)治療干預(yù)的同時給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在患者入院48～72 h開始進行經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)。通過內(nèi)鏡觀察放置腸內(nèi)營養(yǎng)管, 直至Treitz韌帶以下部位, 同時應(yīng)用X線透視, 確定鼻空腸管的準確位置。結(jié)束腸內(nèi)營養(yǎng)的標準為腸道功能完全恢復, 腸動力恢復正常, 吸收功能恢復正常, 調(diào)節(jié)菌群功能恢復正常, 腸鳴音4～5次/min, 保證1～2次/d大便, 沒有腹痛、腹脹現(xiàn)象。

1.3 觀察指標 治療期間, 觀察并切實記錄好兩組患者的血淀粉酶恢復時間、癥狀及體征恢復時間、住院時間、血清內(nèi)白蛋白、血清前白蛋白含量等指標, 同時進行統(tǒng)計學處理分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對試驗數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者的癥狀及體征恢復時間、血淀粉酶恢復時間以及住院時間均明顯少于對照組(P＜0.05)；并且血清內(nèi)白蛋白、前白蛋白含量明顯大于對照組(P＜0.05)；治愈率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者恢復狀況對比［ x-±s, % (n)］

3 討論

急性重癥胰腺炎屬于臨床中特別普遍的一種急腹癥［3］,此病病情比較復雜、兇險, 臨床并發(fā)癥很多, 死亡率相對比較高?，F(xiàn)階段臨床常采取禁食, 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡,胃腸減壓, 抑制胰液分泌及胃酸, 預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療干預(yù)。急性重癥胰腺炎患者因為機體長期處于高分解、高代謝狀態(tài), 產(chǎn)生或滲出大量的炎癥介質(zhì), 蛋白質(zhì)分解、代謝以及糖異生、脂肪動員的增加, 在患者應(yīng)激期時腹腔炎性滲出、禁食, 均很容易使機體內(nèi)環(huán)境變得紊亂、免疫調(diào)節(jié)能力下降、營養(yǎng)不良。目前, 隨著腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、材料以及技術(shù)的進步, 對腸道生理功能的不斷了解, 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療急性重癥胰腺炎患者的研究逐漸受到重視。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于維持腸道結(jié)構(gòu), 保持腸黏膜的完整性, 減少細菌移位、內(nèi)毒素血癥的產(chǎn)生。同時, 營養(yǎng)物質(zhì)通過門靜脈進入肝臟, 有助于調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的合成、代謝。本次結(jié)果顯示,研究組患者的癥狀及體征恢復時間、血淀粉酶恢復時間以及住院時間均明顯少于對照組(P＜0.05)；并且血清內(nèi)白蛋白、前白蛋白含量明顯大于對照組(P＜0.05)；治愈率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 早期經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎, 可以使相關(guān)臨床癥狀得到明顯改善, 使臨床治療效果進一步提高, 可改善預(yù)后, 縮短住院時間, 在臨床當中值得大力推廣應(yīng)用。

［1］ 徐愛嬌.早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 16(34):5127-5128.

［2］ 袁琮瑋, 李俊生, 嵇振嶺, 等.全腸外營養(yǎng)及早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌全胃切除術(shù)后患者中的對比研究.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2010, 17(4):357-361.

［3］ 賈建國, 陳蓮珍, 陳宏.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的評價.臨床藥物治療雜志, 2011, 6(5):35-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.150

2014-11-07］

655000 曲靖市第二人民醫(yī)院