0.03%他克莫司軟膏治療口周皮炎的臨床觀察

賴旭峰

0.03%他克莫司軟膏治療口周皮炎的臨床觀察

賴旭峰

目的 觀察0.03%他克莫司軟膏治療口周皮炎的臨床療效。方法 82例口周皮炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(42例)和對(duì)照組(40例)。實(shí)驗(yàn)組外用0.03%他克莫司軟膏, 1次/d;對(duì)照組外用紅霉素眼膏, 1次/d。兩組療程均為4周, 比較兩組治療4周后的療效。結(jié)果 兩組治療4周后, 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.24%, 優(yōu)于對(duì)照組的75.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 0.03%他克莫司軟膏局部治療口周皮炎臨床療效滿意。

0.03%他克莫司軟膏；口周皮炎；臨床觀察

口周皮炎發(fā)病部位多見口唇周圍, 有丘疹、膿皰、脫屑、紅斑等損害, 除口周外, 皮損也可見于兩側(cè)頰部等更大范圍。本病病情輕重不一, 常呈慢性、反復(fù)發(fā)作, 患者自覺有不同程度瘙癢及灼熱感, 部分患者病久后留下色素沉著, 影響容貌, 給患者造成心理障礙甚至部分患者使用皮質(zhì)激素后照成激素依賴性皮炎, 和口周皮炎混雜一起, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本院對(duì)82例口周皮炎患者應(yīng)用0.03%他克莫司軟膏治療,取得較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年6月本院皮膚科門診口周皮炎患者82例, 病例資料符合口周皮炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；排除標(biāo)準(zhǔn): ①對(duì)他克莫司過敏者；②患有痤瘡、單純皰疹、面部脂溢性皮炎、接觸性皮炎等疾??；③近期系統(tǒng)使用過免疫抑制劑、皮質(zhì)激素者, 服用避孕藥或者外用皮質(zhì)激素停藥不足1個(gè)月者；④有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟疾病者；⑤孕婦和哺乳期婦女。82例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組42例, 其中男14例, 女28例;年齡8～48歲, 平均年齡30歲;病程1個(gè)月～2年, 平均病程13.5個(gè)月。對(duì)照組40例, 其中男12例, 女28例;年齡7～46歲, 平均年齡31.5歲;病程1個(gè)月～3年, 平均病程15個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組給予0.03%他克莫司軟膏(商品名:普特彼, 安斯泰來制藥中國(guó)有限公司, 10 g/支, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20060030), 1次/晚。對(duì)照組給予紅霉素眼膏(辰欣藥業(yè)股份有限公司, 2.5 g/支, 國(guó)藥準(zhǔn)字H37022025), 1次/晚, 面部使用紅霉素眼膏刺激性比紅霉素軟膏小, 故選用紅霉素眼膏。兩組均于睡前清潔面部后, 將藥膏薄薄外涂患處, 療程均為4周。4周后囑患者復(fù)診觀察療效。用藥期間禁用唇膏、潤(rùn)唇膏、含氟的牙膏, 囑患者注意飲食, 特別是忌食辛辣刺激的食物。治療中如果出現(xiàn)感染, 如毛囊炎、皰疹病毒感染或者用藥后癥狀惡化嚴(yán)重的, 則停止治療, 進(jìn)一步做其他對(duì)癥處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)紅斑、丘疹、膿皰、脫屑等皮損數(shù)量及范圍判定療效。痊愈：皮損消退＞90%；顯效：90%≥皮損消退＞60%；有效：60%≥皮損消退＞30%；無效：皮損無變化或者消退＜30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療4周后總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療4周后療效比較(n, %)

3 討論

研究顯示, 口周皮炎發(fā)病人群中女性高發(fā), 相關(guān)的病因報(bào)道有胃幽門螺桿菌感染、進(jìn)食辛辣刺激食物習(xí)慣、日曬、精神因素、勞累和過敏性疾病史［3］。也有學(xué)者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素的使用、服用避孕藥、使用含氟及含酒石酸的牙膏、部分護(hù)膚品等均可誘發(fā)本病。而關(guān)于本病實(shí)驗(yàn)室檢查如斑貼試驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)檢查、真菌檢查、螨蟲檢查等結(jié)果各異, 意見不一［4］。因此, 口周皮炎的病因及實(shí)驗(yàn)室檢查的不確定性, 給疾病的治療帶來多樣和復(fù)雜性。所以, 口周皮炎治療方案很多, 如外用和內(nèi)服抗生素, 針對(duì)于幽門螺桿菌的治療, 中醫(yī)藥的治療等, 甚至相當(dāng)一部份患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素藥膏而導(dǎo)致激素依賴, 停藥后反跳, 加重病情。

他克莫司是從鏈霉菌產(chǎn)物中提取得到的一種具有免疫調(diào)節(jié)活性的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑, 近幾年來他克莫司軟膏逐漸用于多種皮膚病的治療且適應(yīng)證不斷增多, 在療效和安全性上得到了廣泛的認(rèn)可。他克莫司軟膏為新型的非激素型免疫調(diào)節(jié)劑, 有確切的抗感染作用, 且具有一定的選擇性, 淋巴細(xì)胞是他克莫司作用的主要靶細(xì)胞, 它還能抑制皮膚肥大細(xì)胞IgE介導(dǎo)的釋放組織胺的作用［5］。目前已有研究提示他克莫司乳膏在發(fā)揮抗炎的同時(shí)還可以促進(jìn)皮膚膠原的合成和皮膚屏障功能的恢復(fù), 其對(duì)一些炎癥性和免疫性皮膚病有良好的療效, 其療效與中等強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素相似, 局部不良反應(yīng)?。?］?？谥芷ぱ捉M織病理檢查可見輕度濕疹樣改變和非特異性亞急性炎癥, 毛囊或血管周圍有不同程度的淋巴細(xì)胞,組織細(xì)胞浸潤(rùn)［4］。因此, 雖然口周皮炎有諸多內(nèi)外因素, 根據(jù)口周皮炎的組織病理特點(diǎn), 他克莫司乳膏為口周皮炎的局部治療提供了新的治療思路和方案, 且逐漸在臨床推廣。

從本研究資料的研究結(jié)果可以看出, 0.03%他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎有效性和安全性總體令人滿意, 臨床觀察中很多患者在用藥1周后, 癥狀即有明顯改善, 治療4周后療效更加明顯, 用藥4周過程中未見皮膚感染。與皮質(zhì)激素藥膏相比, 他克莫司軟膏同樣有效, 安全性更佳, 主要不良反應(yīng)是用藥部位出現(xiàn)燒灼感、刺痛和暫時(shí)性紅斑癥狀［7］。治療中, 兩組均有1～3例患者用藥后有輕微的灼熱感和瘙癢感, 但均都在能忍受之內(nèi)并堅(jiān)持治療。本次研究時(shí)間較短,因此, 他克莫司軟膏治療口唇皮炎的遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:180.

［2］ 仵寧.克拉霉素聯(lián)合大黃蟄蟲丸治療女性口周皮炎臨床觀察.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2010, 19(8):1219-1220.

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［5］ 吳娜, 史愛欣, 傅得興.他克莫司軟膏的藥理及臨床評(píng)價(jià).藥物不良反應(yīng)雜志, 2007, 9(1):62-66.

［6］ 余玲玲, 何麗慧.他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2010, 9(2): 112-113.

［7］ 馬英, 陳連軍.他克莫司軟膏在皮膚科的應(yīng)用進(jìn)展.上海醫(yī)藥, 2010, 31(4):162-163.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.146

2014-11-20］

518029 公安邊防部隊(duì)總醫(yī)院皮膚性病科