中西醫(yī)結(jié)合治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎合并早泄78例臨床觀察

李喜順

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎合并早泄78例臨床觀察

李喜順

目的 研究中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎合并早泄的臨床療效。方法 根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇慢性非細(xì)菌性前列腺炎合并早泄患者采用自擬方封髓固精湯配合西藥坦索羅新緩釋膠囊連續(xù)治療8周。觀察治療前后患者癥狀、NIH-CPSI評(píng)分、陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間(IELT)、CIPE評(píng)分、SAS評(píng)分、并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 治療后前列腺炎癥狀、早泄癥狀、焦慮狀態(tài), 均有不同程度改善。NIH-CPSI評(píng)分、IELT、CIPE評(píng)分、SAS評(píng)分治療前后對(duì)比均有明顯改善(均P＜0.01)。結(jié)論 封髓固精湯聯(lián)合坦索羅辛緩釋膠囊和吲哚美辛腸溶片治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎合并早泄, 具有較好的療效。

中西醫(yī)結(jié)合；慢性非細(xì)菌性前列腺炎；早泄；封髓固精湯；坦索羅新；吲哚美辛

慢性非細(xì)菌性前列腺炎和早泄, 都是男科門(mén)診的常見(jiàn)病,有研究表明, 這兩種疾病的發(fā)病具有一定的相關(guān)性［1-3］。由于這兩種疾病的發(fā)病機(jī)理均未完全明確, 在臨床上其治療效果多不理想。作者2013年3月～2014年6月對(duì)慢性前列腺炎合并早泄的患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療, 取得了一定的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組觀察的患者均來(lái)自于鶴煤總醫(yī)院男科門(mén)診, 具有前列腺炎癥狀；并自訴有早泄癥狀且年齡22～50歲的患者, 共78例。平均年齡(32.3±7.4)歲。病程3個(gè)月～16年, 平均病程(4.8±2.1)年?；辇g3個(gè)月～31年, 平均婚齡(8.6±6.7)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 慢性非細(xì)菌性前列腺炎和早泄診斷標(biāo)準(zhǔn) ①慢性非細(xì)菌性前列腺炎：依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院CNP/CPPS診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有排尿不適、會(huì)陰及睪丸疼痛或不適、骨盆疼痛、腰酸無(wú)力等相關(guān)癥狀、病程≥3個(gè)月、前列腺液(EPS)細(xì)菌培養(yǎng)陰性。②早泄診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)Ⅳ-正文修訂版》(DSM-Ⅳ-TR)中有關(guān)早泄的定義［4］制定：陰道內(nèi)射精潛伏期(IELT)≤2 min；或陰莖在陰道內(nèi)連續(xù)抽插＜15次即射精；或性伴侶50%以上的性生活中不能滿意；對(duì)射精時(shí)機(jī)缺乏控制能力；苦惱以及涉及射精功能障礙的人際關(guān)系困難。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性非細(xì)菌性前列腺炎和早泄診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡22～50周歲；③有固定性伴侶, 有規(guī)律的性生活；④未采取過(guò)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物或(和)選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)或(和)5型磷酸二酯酶抑制劑(PDE-5抑制劑)或(和)雄性激素等治療；⑤能夠配合完成治療者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②具有相似癥狀的其他類(lèi)型前列腺炎和下尿路疾病, 如：急性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、前列腺增生、神經(jīng)原性膀胱以及陰莖硬結(jié)、泌尿系結(jié)石、精索靜脈曲張、附睪炎、腹股溝疝等其他可以引起小腹和會(huì)陰和陰莖部位疼痛癥狀的疾病；③伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病等；④有其他影響正常性生活的情況, 如兩地分居, 配偶身體狀況原因等；⑤對(duì)中藥治療不能接受者。

1.2.4 退出標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差, 不能按要求服藥或自作主張?zhí)砑悠渌幬?；②患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的副作用, 如：不能耐受的消化道反應(yīng)；③其他導(dǎo)致患者不能完成治療的情況。

1.2.5 觀察指標(biāo) 于治療前和治療第8周末進(jìn)行觀察：①前列腺癥狀及NIH-CPSI評(píng)分；②患者自行估算的陰道內(nèi)射精潛伏期(IELT), 記錄連續(xù)3次平均值； ③早泄癥狀并采用CIPE評(píng)分；④采用SAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者焦慮狀態(tài)；⑤不良反應(yīng)情況：治療前、治療第4周末和第8周末觀察肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓及胃腸道癥狀。

1.3 治療方法 采用自擬方封髓固精湯配合西藥坦索羅新緩釋膠囊和吲哚美辛腸溶片治療, 封髓固精湯藥物組成：黃柏15 g, 砂仁12 g, 知母15 g, 車(chē)前子20 g, 金櫻子l5 g, 煅龍骨30 g, 煅牡蠣30 g, 百合15 g, 郁金15 g, 川芎9 g, 當(dāng)歸12 g, 五靈脂6 g, 元胡6 g, 制乳香9 g, 制沒(méi)藥9 g, 炙甘草12 g, 1劑/d,水煎, 分2次服。坦索羅新緩釋膠囊0.2 mg, 每晚睡前服1次,吲哚美辛腸溶片25 mg, 3次/d。連續(xù)治療8周?；颊咧委熎陂g禁酒, 禁食辛辣及刺激性食物, 避免久坐, 保持適度和規(guī)律的性生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組78例患者治療后前列腺炎癥狀、早泄癥狀、焦慮狀態(tài), 均有不同程度改善。

2.1 NIH-CPSI評(píng)分治療前后對(duì)比 患者NIH-CPSI疼痛評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量影響評(píng)分以及總評(píng)分均有不同程度降低, 與治療前相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 IELT、 CIPE評(píng)分、SAS評(píng)分 IELT：治療后患者IELT均有不同程度延長(zhǎng)(P＜0.01)；CIPE評(píng)分均有不同程度提高(P＜0.01)；SAS評(píng)分均有不同程度降低(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 78例患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分對(duì)比( x±s, 分)

表2 78例患者治療前后IELT、 CIPE評(píng)分、SAS評(píng)分對(duì)比( x-±s)

3 討論

隨著人們生活水平和對(duì)生活質(zhì)量的追求的不斷提高, 慢性前列腺炎和早泄這兩種疾病所造成的生活質(zhì)量影響也越來(lái)越突出, 因此, 這兩種疾病也越來(lái)越受到重視。對(duì)早泄的發(fā)病機(jī)理和診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)目前尚未形成一致。慢性非細(xì)菌性前列腺炎合并的早泄, 其發(fā)生機(jī)理可能有慢性非細(xì)菌性前列腺炎所具有的骨盆及會(huì)陰部疼痛不適, 排尿不暢、尿頻、尿急、尿不盡等排尿癥狀, 和由此帶來(lái)的生活質(zhì)量的影響所造成的心理壓力以及對(duì)性生活質(zhì)量的擔(dān)憂, 造成患者的心理焦慮和抑郁所致［5］；并與前列腺內(nèi)的化學(xué)性炎癥刺激, 導(dǎo)致的交感神經(jīng)過(guò)度緊張, 致使射精閾降低有關(guān)［6］。

目前早泄的治療主要采用選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物, 但因其可能產(chǎn)生惡心、嗜睡、性欲降低、勃起障礙、快感缺失以及不射精等副反應(yīng)［7］, 使患者常難以接受。作為α1受體阻滯劑坦索羅辛具有松弛前列腺平滑肌, 減低后尿道壓力, 從而消除前列腺內(nèi)因尿流紊亂所致的化學(xué)性炎癥刺激的作用, 并具有阻斷脊髓瀉精中樞和射精中樞的作用, 提高射精閾［8］, 而被用于慢性前列腺炎合并早泄的治療中。

慢性前列腺炎多與濕熱下注于精室、瘀血阻滯于絡(luò)脈有關(guān)。早泄則與相火妄動(dòng)、精關(guān)不固、氣機(jī)失調(diào)、精道瘀阻等有關(guān)。而慢性非細(xì)菌性前列腺炎合并早泄的病機(jī)應(yīng)為濕熱和瘀血阻滯精室絡(luò)脈, 致相火妄動(dòng), 精關(guān)不固所致。治療以清熱利濕, 逐瘀通絡(luò), 封髓固精為法。

根據(jù)以上病機(jī), 作者自擬了中藥方封髓固精湯。該方由“封髓丹”加味而成?！胺馑璧ぁ痹从谠S國(guó)禎編纂的《御藥院方·補(bǔ)虛損門(mén)》, 由黃柏、砂仁和炙甘草三味組成, 用于相火妄動(dòng), 具有降火止遺之功。清代鄭欽安在其代表著《醫(yī)理真?zhèn)鳌穼?duì)此方解釋道：“黃柏味苦入心, 稟天冬寒水之氣而入腎, ……西砂辛溫, 能納五臟之氣而歸腎, 甘草調(diào)和上下, 又能伏火, 真火伏藏, 則人身之根蒂永固, 故曰封髓。黃柏之苦, 合甘草之甘, 苦甘能化陰。西砂之辛, 合甘草之甘,辛甘能化陽(yáng)。陰陽(yáng)合化, 交會(huì)中宮, 則水火既濟(jì)”。本方具有降火固腎之功, 對(duì)相火妄動(dòng)所致早泄療效極佳, 為“固精之要藥”。

封髓固精湯以封髓丹為底方, 加知母、車(chē)前子、制乳香、制沒(méi)藥、郁金、百合、當(dāng)歸、川芎、元胡、五靈脂、煅龍骨、煅牡蠣、金櫻子等藥物而成, 其中知母、黃柏、車(chē)前子三藥合用, 可清利濕熱；制乳香、制沒(méi)藥, 能夠理氣通絡(luò)；當(dāng)歸、川芎、郁金、五靈脂活血逐瘀通絡(luò)；以上九味共同作用, 可清濕熱、除瘀滯、通絡(luò)脈、降相火、固腎精。煅龍骨、煅牡蠣、金櫻子三藥合用, 能夠斂腎陰, 固精關(guān)；煅龍骨、煅牡蠣百合、郁金、四藥具有清心安神, 舒緩焦慮的功效。本方不但能夠清熱祛濕, 通絡(luò)逐瘀, 降相火, 固精關(guān)；而且具有清心安神, 緩解焦慮和抑郁的功效, 對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎合并早泄起到標(biāo)本兼顧, 心身同治的作用。在治療過(guò)程中,通過(guò)定期觀察血、尿常規(guī)、肝、腎功能, 血壓和胃腸道癥狀,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療后患者癥狀明顯改善甚至消失,性欲增強(qiáng), 性生活質(zhì)量明顯提高, 增強(qiáng)了患者對(duì)性生活的自信心, 焦慮和不安癥狀顯著減輕。

綜上所述, 封髓固精湯聯(lián)合坦索羅辛緩釋膠囊和吲哚美辛腸溶片治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎合并早泄, 能夠緩解患者焦慮狀態(tài), 延長(zhǎng)患者射精潛伏期, 提高性生活滿意度, 具有較好的療效。

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2014-11-18］

458000 鶴煤總醫(yī)院