臨床藥師參與60例抗菌藥物應(yīng)用情況分析

蘇文生

臨床藥師參與60例抗菌藥物應(yīng)用情況分析

蘇文生

目的 分析臨床藥師參與到應(yīng)用抗菌藥物過(guò)程中的基本情況。方法 對(duì)臨床藥師參與60例抗菌藥物應(yīng)用的情況進(jìn)行分析, 包括患者的基本情況、就診的原因、病原菌、用藥史、病情反饋等會(huì)診記錄。結(jié)果 60例患者中, 48例患者提出了明確的更換抗菌藥, 7例患者建議按照原治療方法繼續(xù)治療, 5例患者提出用藥建議與注意事項(xiàng), 對(duì)建議的采納率為95%。結(jié)論 臨床藥師必須不斷的學(xué)習(xí)更多的藥學(xué)知識(shí)與臨床知識(shí), 從而提高會(huì)診的質(zhì)量, 并在未來(lái)工作中發(fā)揮重要的作用。

臨床藥師；抗菌藥物；應(yīng)用情況

在臨床上合理用藥是醫(yī)院在建設(shè)過(guò)程中與提高醫(yī)院聲譽(yù)的重要內(nèi)容, 當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院中消耗量最多的藥物就是抗菌藥物, 其銷售的金額處于所有藥物的首位, 久居不下, 甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重的濫用情況［1］。因此, 合理、經(jīng)濟(jì)及有效的應(yīng)用抗菌藥物, 對(duì)比其成本與效果, 選擇最佳的治療手段, 成了臨床藥師積極參與到抗菌藥物應(yīng)用的重點(diǎn)工作［2］。本文主要分析臨床藥師參與到應(yīng)用抗菌藥物過(guò)程中的基本情況, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年4月～2014年4月中應(yīng)用抗菌藥物的患者60例, 男36例, 女24例, 年齡最大81歲,最小3個(gè)月, 平均年齡(38.9±4.2)歲。

1.2 方法 采用資料對(duì)比方法與查看臨床藥師的會(huì)診記錄清單方法, 根據(jù)藥師的會(huì)診記錄、患者住院的醫(yī)囑單與電子病歷本, 并查看藥師的會(huì)診意見與執(zhí)行情況, 調(diào)查患者的預(yù)后情況, 分析結(jié)果。

2 結(jié)果

通過(guò)查看臨床藥師的會(huì)診記錄清單, 調(diào)查患者的預(yù)后情況等發(fā)現(xiàn)：48例患者明確的要求更換抗菌藥, 7例患者建議按照原治療方法繼續(xù)治療, 5例患者提出用藥建議與注意事項(xiàng), 對(duì)建議的采納率為95%?；颊吒腥救?3例, 占71.67%；明顯好轉(zhuǎn)13例, 占21.67%；無(wú)變化的3例, 占5.00%；死亡1例, 占1.67%。

3 討論

3.1 臨床藥師會(huì)診的主要原因分析 本院的臨床藥師在會(huì)診中, 患者使用抗菌藥物的主要原因是年齡偏大、發(fā)生混合感染、合并有基礎(chǔ)疾病并且長(zhǎng)期用藥及發(fā)生了院內(nèi)感染。而臨床藥師需要會(huì)診的主要原因見表1。

表1 臨床藥師會(huì)診的原因分析(n, %)

3.2 臨床藥師會(huì)診的意見與作用分析 臨床藥師主要根據(jù)患者的體征、藥敏試驗(yàn)的結(jié)果、肝腎功能、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)及藥物作用的特點(diǎn)等分析患者的病情, 并吸納其他藥師提出的合理建議, 積極調(diào)整治療的方案。對(duì)于藥敏試驗(yàn)的結(jié)果與治療：有1例患者因重癥住院, 男, 35歲, 診斷結(jié)果：顱腦外傷而形成腦疝, 頭部與面部軟組織發(fā)生挫擦傷, 并且肺部受到感染。先后給患者應(yīng)用頭孢呋辛鈉與頭孢他啶、氟康唑及環(huán)丙沙星等聯(lián)合進(jìn)行抗感染治療, 治療8 d后, 在2次痰中培養(yǎng)出光滑念珠菌與銅綠假單胞菌, 要求臨床藥師進(jìn)行會(huì)診。藥師分析：應(yīng)該停止使用氟康唑, 原因是光滑念珠菌對(duì)其耐藥。如患者沒有基礎(chǔ)疾病, 則將光滑念珠菌當(dāng)做定植菌, 對(duì)其暫時(shí)不采用抗真菌治療。根據(jù)藥敏的結(jié)果選擇頭孢他啶與環(huán)丙沙星聯(lián)合實(shí)施抗感染治療, 患者的肺部痰比較多, 通過(guò)痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌沒有完全消除。建議治療方案：采用阿米卡星、阿奇霉素及舒巴坦鈉聯(lián)合實(shí)施抗感染治療, 由于大環(huán)內(nèi)酯類本身沒有抵抗銅綠假單胞菌作用, 但是其可以阻止生物被膜的形成, 而這當(dāng)中阿奇霉素的抑制作用最佳, 采用這個(gè)治療方案之后, 患者在6 d后感染被控制, 體征逐漸穩(wěn)定, 并從重癥室轉(zhuǎn)向普通神經(jīng)外科按照此方案繼續(xù)治療, 經(jīng)過(guò)治療后患者治愈出院。

3.3 加強(qiáng)和醫(yī)生交流與溝通 會(huì)診藥師要積極與臨床醫(yī)生進(jìn)行交流溝通, 吸納臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù), 對(duì)于應(yīng)用抗菌藥物過(guò)程中應(yīng)該注意的一些問(wèn)題要及時(shí)向臨床醫(yī)生請(qǐng)教, 比如抗菌藥物的給藥用途、給藥劑量、配伍禁忌、滴注時(shí)間及作用、治療療程等, 從而充分的采納臨床醫(yī)生的意見與建議［3］。

3.4 會(huì)診的技巧分析 面對(duì)著具有復(fù)雜性與難治性的感染,臨床藥師要掌握熟練的會(huì)診技巧與會(huì)診思路, 從而協(xié)助醫(yī)生更好的實(shí)施治療, 提高治療的有效率［4］。會(huì)診的技巧主要包括以下幾個(gè)方面：明確患者感染疾病的性質(zhì)、判斷是院外感染還是院內(nèi)感染、了解致病菌的性質(zhì), 有效的分析發(fā)生難治性感染的主要原因等。同時(shí)還要合理的利用有效的藥敏報(bào)告,了解特殊耐藥菌治療的方案, 并實(shí)施綜合治療的原則擬定最佳的用藥對(duì)策［5］。

3.5 會(huì)診工作意義分析 臨床藥師積極參與到會(huì)診工作當(dāng)中, 能夠進(jìn)一步提高其臨床藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與基礎(chǔ)水平, 學(xué)會(huì)承擔(dān)更多的責(zé)任, 并且增強(qiáng)藥師對(duì)病例的科學(xué)分析, 協(xié)助醫(yī)生完善醫(yī)療計(jì)劃等工作能力, 同時(shí)還能培養(yǎng)其獨(dú)立思考、獨(dú)立判斷與獨(dú)立應(yīng)對(duì)能力, 提高其溝通能力與技巧水平。通過(guò)會(huì)診還能提高藥師的臨床藥物治療思維能力, 鍛煉其有效解決實(shí)際工作中用藥問(wèn)題技巧, 并獲得更多的臨床經(jīng)驗(yàn), 對(duì)于制定給藥計(jì)劃以提高臨床治療的水平具有巨大的促進(jìn)作用,對(duì)于培養(yǎng)臨床藥師人才, 推動(dòng)臨床藥學(xué)的發(fā)展具有及其重要的意義。

［1］ 趙振寰, 荊偉麗, 孫術(shù)紅, 等.我院臨床藥師參與抗菌藥物分級(jí)管理效果分析.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師, 2012, 25(2):442-444.

［2］ 陸賽花, 吳瑋峰, 劉秀鳳, 等.臨床藥師在呼吸科參與抗菌藥物使用的體會(huì).中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2012, 15(8):124-126.

［3］ 孟曉暉.臨床藥師參與腫瘤內(nèi)科臨床抗感染治療案例分析.中國(guó)藥學(xué)雜志, 2012, 32(12):142-143.

［4］ 張雪娣, 蘇文軼, 石文慧, 等.臨床藥師參與制定抗感染治療方案典型病例分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(15):331-333.

［5］ 黃社霄, 李全國(guó).臨床藥師參與外科查房前后Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的應(yīng)用情況分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(15):523-525.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.140

2014-11-10］

545005 廣西腦科醫(yī)院