全麻藥物在剖宮產(chǎn)中對(duì)新生兒Apgar評(píng)分及NBNA的影響

劉菊芬

全麻藥物在剖宮產(chǎn)中對(duì)新生兒Apgar評(píng)分及NBNA的影響

劉菊芬

目的 分析全身麻醉藥物在剖宮產(chǎn)中對(duì)新生兒Apgar評(píng)分及神經(jīng)行為(NBNA)的影響。方法 84例擇期剖宮產(chǎn)孕婦, 隨機(jī)分為硬膜外麻醉組、全身麻醉A組與全身麻醉B組, 各28例, 對(duì)比三組新生兒情況。結(jié)果 三組新生兒娩出后1、5 、10 min時(shí)Apgar評(píng)分組間對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)三組新生兒Apgar評(píng)分均顯著升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3、7 d三組新生兒NBNA評(píng)分組間對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 全身麻醉藥物用于剖宮產(chǎn)不會(huì)對(duì)新生兒的Apgar評(píng)分及NBNA造成影響, 安全性高, 可推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；全身麻醉藥物；新生兒Apgar評(píng)分；神經(jīng)行為

近年來(lái)隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐漸提高, 剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉問(wèn)題日益引起人們的關(guān)注［1］。通常情況下剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉多采用腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉, 然而因?yàn)椴糠之a(chǎn)婦病情危急, 需要立即展開(kāi)手術(shù), 而腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng), 因此很多醫(yī)師選取局部麻醉, 而局部麻醉存在肌松效果不佳、鎮(zhèn)痛不全的問(wèn)題［2］。本院通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn),對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施全身麻醉時(shí)并不會(huì)對(duì)新生兒呼吸機(jī)神經(jīng)功能產(chǎn)生影響, 其應(yīng)用安全性高, 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2014年8月收治擇期剖宮產(chǎn)孕婦84例, 年齡22～42歲, 平均年齡(28.4±5.6)歲；ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí), 均為足月妊娠, 術(shù)前均展開(kāi)6 h以上禁飲禁食；將84例孕婦隨機(jī)分為硬膜外麻醉組、全身麻醉A組與全身麻醉B組, 各28例, 三組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在麻醉前30 min常規(guī)使用0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥, 在入室后對(duì)產(chǎn)婦血壓、心電圖、血氧飽和度及脈搏進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。全身麻醉A組與B組展開(kāi)氣管插管下靜脈復(fù)合麻醉, 常規(guī)消毒鋪巾, 完成后準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)。全身麻醉A組以1.0 mg/kg氯胺酮、1.5 mg/kg丙泊酚、0.3～0.4 mg/kg阿曲庫(kù)銨展開(kāi)靜脈推注, 之后快速行氣管插管, 成功插管后于呼吸機(jī)正壓通氣相接, 可展開(kāi)剖宮產(chǎn)手術(shù)。待胎兒娩出后給予0.4 μg/kg芬太尼靜脈推注, 利用5～8 mg/(kg·h)丙泊酚行維持麻醉, 手術(shù)完成前5 min停藥, 在縫皮時(shí)利用1 mg阿托品、2 mg新斯的明將肌松藥物殘留解除。B組利用咪達(dá)唑侖展開(kāi)麻醉誘導(dǎo), 其他藥物均與A組相同。硬膜外麻醉組在L3～4間隙展開(kāi)硬膜外穿刺, 成功穿刺后將5 ml 2%利多卡因注入, 5 min無(wú)異常后追加10 ml 0.8%羅哌卡因, 術(shù)后保證麻醉平面為T(mén)6～8, 待取得滿意的麻醉平面后即開(kāi)始手術(shù)。若術(shù)中有持續(xù)低血壓現(xiàn)象, 則給予10～15 mg麻黃素。

1.3 觀察指標(biāo) 由本院產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)人員對(duì)新生兒出生1、5、10 min時(shí)展開(kāi)Apgar評(píng)分并記錄, 根據(jù)全國(guó)新生兒行為神經(jīng)科研協(xié)會(huì)組所制方法對(duì)術(shù)后3、7 d后的新生兒的神經(jīng)行為(NBNA)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組新生兒娩出后1、5 min及10 min時(shí)Apgar評(píng)分組間對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)三組新生兒Apgar評(píng)分均顯著升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3、7 d三組新生兒NBNA評(píng)分組間對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組新生兒Apgar評(píng)分與NBNA評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床應(yīng)用廣泛的分娩方式, 近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)指征逐漸放寬、社會(huì)因素等的影響下, 我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐漸升高。有效而安全的麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)成功的前提, 因?yàn)檫^(guò)于擔(dān)憂全身麻醉藥物給新生兒造成的影響, 很多醫(yī)師在剖宮產(chǎn)時(shí)不愿選擇全身麻醉方式, 而是采用硬膜外麻醉。硬膜外麻醉因?yàn)椴⑽催M(jìn)行全身麻醉, 產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過(guò)程中可保持清醒, 無(wú)需氣管插管, 可有效避免氣管插管術(shù)后感染及誤吸等問(wèn)題［3］。然而, 硬膜外麻醉誘導(dǎo)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng), 故而對(duì)急癥剖宮產(chǎn)患者而言此麻醉方法并不適用。

全身麻醉在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用時(shí)麻醉誘導(dǎo)所需時(shí)間較短, 對(duì)于急癥剖宮產(chǎn)患者而言十分適宜, 然而傳統(tǒng)上人們對(duì)全身麻醉藥物所帶來(lái)的影響并不放心。也有研究顯示, 在全身麻醉中只需合理選擇麻醉藥物, 則對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)并不存在麻醉風(fēng)險(xiǎn), 不會(huì)造成新生兒大腦損傷及抑制。為分析麻醉藥物給新生兒造成的影響, 本次研究選取三組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 分別以丙泊酚、咪達(dá)唑侖進(jìn)行全身麻醉, 另一組行硬膜外麻醉, 并對(duì)三組新生兒Apgar評(píng)分及NBNA評(píng)分進(jìn)行分析。Apgar評(píng)分為國(guó)際公認(rèn)的對(duì)新生兒是否存在呼吸抑制及窒息進(jìn)行判斷的指標(biāo), 操作簡(jiǎn)便且使用廣泛, 其中娩出后1 min評(píng)分主要是對(duì)新生兒在宮內(nèi)時(shí)的狀況進(jìn)行評(píng)價(jià), 而5 min評(píng)分則可對(duì)新生兒后期狀況予以評(píng)價(jià)。NBNA評(píng)分可對(duì)新生兒NBNA能力予以檢測(cè), 有助于對(duì)新生兒輕微腦損傷予以早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù), 測(cè)定方法可靠、穩(wěn)定且便于實(shí)施。丙泊酚和咪達(dá)唑侖均是臨床應(yīng)用廣泛的全身麻醉藥物, 其中丙泊酚的脂溶性較高, 給藥劑量較大時(shí)可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸抑制, 然而其代謝速度相對(duì)較快, 可迅速排出新生兒體內(nèi)。為安全起見(jiàn)在用于剖宮產(chǎn)時(shí), 丙泊酚用越好劑量應(yīng)控制在較小范圍內(nèi)。咪達(dá)唑侖是苯二氮類(lèi)藥物, 起效較快且作用時(shí)間短, 不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生過(guò)大影響, 故而用于產(chǎn)婦麻醉較為適用。本次研究結(jié)果顯示, 三組新生兒娩出后1、5、10 min時(shí)Apgar評(píng)分組間對(duì)比均無(wú)顯著差異, 且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)三組新生兒Apgar評(píng)分均顯著升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3、7 d三組新生兒NBNA評(píng)分組間對(duì)比均無(wú)顯著差異。從中可知全身麻醉藥物和硬膜外麻醉比, 不會(huì)導(dǎo)致新生兒呼吸抑制、窒息及神經(jīng)行為損害等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。

綜上所述, 全身麻醉藥物用于剖宮產(chǎn)不會(huì)對(duì)新生兒的Apgar評(píng)分及NBNA造成影響, 安全性高, 可推廣應(yīng)用。

［1］ 宋寶昌.不同劑量氯胺酮對(duì)新生兒評(píng)分的影響.中國(guó)婦幼保健, 2009, 24(36):5230.

［2］ 程秋菊.硬膜外注藥對(duì)腰硬聯(lián)合剖宮產(chǎn)患者麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2013, 33(14):1160.

［3］ 周玲.雙管型喉罩在全麻剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(3):244.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.130

2014-11-19］

454750 河南省孟州市人民醫(yī)院兒科