AIHA患者的血清學(xué)特性及輸血治療

孔祥騫

AIHA患者的血清學(xué)特性及輸血治療

孔祥騫

目的 探討自身免疫性溶血性貧血(AIHA)的血型血清學(xué)特性及輸血療效。方法 對(duì)9例AIHA患者正、反定不一致、交叉配血不合的血清進(jìn)行吸收、放散實(shí)驗(yàn), 鑒定血型和不規(guī)則抗體特異性。結(jié)果 9例確診為AIHA患者, DAT分型以IgG+C3為主。結(jié)論 AIHA患者在排除同種抗體干擾的情況下, 采用配合性輸注少白紅細(xì)胞或同型洗滌紅細(xì)胞, 輸后24 h平均血紅蛋白(Hb)較輸前上升5～12 g/L。

自身免疫性溶血性貧血；血清學(xué)特性；輸血治療

當(dāng)體內(nèi)免疫監(jiān)視功能異常和紅細(xì)胞的抗原性發(fā)生變化或外來(lái)感染, 如支原體與紅細(xì)胞有相同的抗原性時(shí)則會(huì)產(chǎn)生自身抗體, 結(jié)合在紅細(xì)胞表面或游離在血清中, 使紅細(xì)胞致敏或激活補(bǔ)體, 吸附于紅細(xì)胞膜上, 形成抗紅細(xì)胞抗體。當(dāng)初級(jí)免疫應(yīng)答幾天或者幾年后再接受同樣的抗原刺激, 常誘發(fā)二次免疫應(yīng)答。二次免疫應(yīng)答產(chǎn)生的抗體以IgG為主, 記憶性B淋巴細(xì)胞可與紅細(xì)胞表面的抗原, 發(fā)生抗原抗體特異性反應(yīng), 使紅細(xì)胞破壞加速、血紅蛋白急劇下降, 引起自身免疫性溶血性貧血(AIHA)［1］, 本文通過(guò)對(duì)9例AIHA患者的實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)診斷指標(biāo)進(jìn)行分析, 探討AIHA患者的血清學(xué)特性及輸血治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院 2013年6月～2014年5月, 住院患者疑似AIHA 17例, 參照張之甫的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》最終診斷為AIHA 9例, 其中男3例, 女6例；發(fā)病年齡14～82歲, 急重度貧血1例, 重度貧血3例, 黃疸2例, 肝腫大1例, 脾腫大3例。

1.2 試劑 ABO正定、反定型試劑、抗人球蛋白血清抗IgG、C3、IgM抗一D(上海血液生物醫(yī)藥有限公司), 聚凝胺法試劑盒(廣東中山生科試劑儀器有限公司)；血球計(jì)數(shù)儀(深圳邁瑞B(yǎng)C-5500, 深圳邁瑞公司)。

1.3 方法

1.3.1 微柱凝膠法檢測(cè)不規(guī)則抗體, 直接抗人球蛋白用微柱法, 吸收放散實(shí)驗(yàn), ABO血型鑒定正、反定和Rh血型鑒定用試管法, 按說(shuō)明書(shū)操作。

1.3.2 聚凝胺法交叉配血 ①主次側(cè)均不合, 用自身紅細(xì)胞進(jìn)行吸收實(shí)驗(yàn)去除患者血清中的自身抗體后, 進(jìn)行主側(cè)配血, 放散后紅細(xì)胞洗滌3次, 進(jìn)行次側(cè)配血；②主側(cè)相合、次側(cè)不合是患者產(chǎn)生針對(duì)自身抗原的抗體, 紅細(xì)胞被自身抗體吸附或致敏, 紅細(xì)胞56℃放散15 min, 再用三洗紅細(xì)胞進(jìn)行次側(cè)交叉配血。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采集直接抗人球蛋白陽(yáng)性的患者輸血前血液標(biāo)本, 測(cè)定Hb、Ret、TBLL、AST、外周血形態(tài), 并對(duì)9例患者進(jìn)行骨髓象檢查。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)17例疑似AIHA輸血患者經(jīng)多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查排除了黃疸性肝炎、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、病毒性肝炎等疾病8例, 9例確診為AIHA。9例AIHA患者血漿和紅細(xì)胞在22～26℃環(huán)境下做血型鑒定, 結(jié)果正、反定型不符, 6例患者出現(xiàn)自身凝集, 提示有自身免疫性抗體, 用37℃溫鹽水將紅細(xì)胞洗滌3次［2］, 56℃熱放散后再鑒定血型, 見(jiàn)表1；交叉配血實(shí)驗(yàn)主側(cè)不合、次側(cè)相合, 將患者血漿進(jìn)行吸收, 用吸收后的血漿再進(jìn)行主側(cè)配血；對(duì)不能篩查出的不規(guī)則抗體, 采用配合型輸注, 用患者與多個(gè)供血者進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn), 選擇主次側(cè)凝集最弱的供者血液進(jìn)行輸注, 并密切觀察臨床反應(yīng)。

2.2 9例AIHA患者TBLL、Ret明顯高于正常, 其中溫抗體型AIHA 5例, 骨髓增生活躍, 成熟紅細(xì)胞大小不等, 少量異常紅細(xì)胞, DAT、IAT陽(yáng)性, 9例AIHA患者中IgG+C3型3例,該型平均總膽紅素含量最高, 血紅蛋白最低, 溶血最重, C3型較輕, IgG介于兩者之間, 見(jiàn)表2。患者血清中含冷凝集素導(dǎo)致正、反定全凝集4例, DAT分型屬C3和IgM型。

表1 9例AIHA患者ABO正、反定型及Rh血型鑒定

表2 9例AIHA患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

3 討論

AIHA患者輸血時(shí), 自身抗體大部分同Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞有高度親和性, 應(yīng)選擇不規(guī)則抗體相對(duì)應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞輸注, 如果存在同種抗體, 應(yīng)選擇與該種抗體相容的血液［3］；反復(fù)輸血可產(chǎn)生同種抗體, 血漿中的自身抗體、冷凝集素、血漿蛋白紊亂可干擾血型鑒定［4］；對(duì)不能檢出的不規(guī)則抗體,應(yīng)選擇多份同型血液進(jìn)行配血, 采用主側(cè)反應(yīng)最弱的血液進(jìn)行輸注；血型鑒定不能很快定型, 患者病情重, 急待搶救時(shí),可輸注O型洗滌紅細(xì)胞。

自身免疫性溶血性貧血, DAT實(shí)驗(yàn)是診斷AIHA的重要指標(biāo), DAT主要檢測(cè)紅細(xì)胞膜上的IgG和C3, 臨床上2%～4%的患者具有溫抗體型AIHA癥狀但DAT實(shí)驗(yàn)陰性［5］。IAT可為陽(yáng)性或陰性, 臨床上有不同程度貧血, 典型的血象是正細(xì)胞性貧血, 外周血涂片可見(jiàn)球形紅細(xì)胞, 數(shù)量不等的幼紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞多升高, 骨髓象增生活躍, 以幼紅細(xì)胞增生為主, 少數(shù)患者出現(xiàn)幼紅細(xì)胞巨幼樣變, 5例溫抗體型AIHA患者輸注ABO、Rh同型洗滌紅細(xì)胞, 輸后24 h平均Hb較輸前上升5～12 g/L。冷抗體型AIHA患者自身抗體為IgM, 用溫生理鹽水三洗紅細(xì)胞, 2巰基乙醇破壞IgM［6］, 4例冷抗體型AIHA, 1例患者因有過(guò)敏反應(yīng)史未輸血, 3例患者用聚凝胺法配血無(wú)凝集, 配合的血液放在血液復(fù)溫箱中復(fù)溫, 輸血時(shí)注意對(duì)患者進(jìn)行保暖, 同時(shí)提高室內(nèi)溫度, 輸血24 h后Hb較輸血前平均升高13 g/L。

AIHA患者體內(nèi)抗體含量高于12 mg/L, 糖皮質(zhì)激素治療效果不佳, 可用置換血漿治療, 用血細(xì)胞分離機(jī)將患者富含IgG抗體的血漿清除。直抗陽(yáng)性的患者由于抗體吸附在患者自身紅細(xì)胞膜上, 在置換血漿的同時(shí)置換紅細(xì)胞, 稀釋了血漿中所含抗體濃度及免疫復(fù)合物的濃度, 對(duì)處在危急搶救情況下的患者有顯著的療效［7］；AIHA患者提倡自身輸血, 當(dāng)患者需要輸血時(shí), 輸入患者自己預(yù)先儲(chǔ)存的血液或失血回收的血液, 它除了可以穩(wěn)定血源外, 還因不需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn), 可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過(guò)敏反應(yīng)；降低了輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 姚文.交叉配血及安全輸血的探討.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010, 7(22):56.

［2］ 王軍梅, 馬亞平, 鐘萬(wàn)芬.冷凝集致ABO正反定型和交叉配血不符原因分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 30(3):303.

［3］ 朱家寶.自身免疫性溶血性貧血的輸血治療體會(huì).中國(guó)醫(yī)療前沿, 2008, 4(8):82.

［4］ 胡鋒蘭, 張健華, 張然蓉, 等.多次輸血患者血小板抗體檢測(cè)與配合型輸注效果分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(8):1291-1292.

［5］ Gehrs BC, Friedberg RC.Autoim-mune hemolytic anemia.Am J Hematol, 2008, 69(4):258-271.

［6］ 劉凌, 李流嬌, 莫水群, 等.疑難交叉配血分析和對(duì)策.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床, 2011, 22(4):64-65.

［7］ 孔祥騫.自身免疫性溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和臨床輸血療效分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 10(30):116.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.091

2014-12-24］

467099 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院