對(duì)比分析X線與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值

陳一明

對(duì)比分析X線與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值

陳一明

目的 探究X線與電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 膝關(guān)節(jié)損傷患者220例, 入院均行X線、CT檢查, 將檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相比較。結(jié)果 X線和CT、手術(shù)診斷結(jié)果對(duì)比, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CT和手術(shù)診斷結(jié)果對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；X線對(duì)骨折塌陷距離和劈裂距離測(cè)量的準(zhǔn)確性均低于CT和手術(shù), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CT的測(cè)量結(jié)果與手術(shù)相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 CT較X線更能直觀、全面、準(zhǔn)確地反映出膝關(guān)節(jié)損傷的情況, 對(duì)手術(shù)有著重要的指導(dǎo)意義。

X線；電子計(jì)算機(jī)斷層掃描；膝關(guān)節(jié)損傷

膝關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷較大, 外力作用下相對(duì)于全身其他關(guān)節(jié)較易發(fā)生損傷, 膝關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且特殊, 損傷時(shí)常常可合并血管和滑膜損傷, 造成關(guān)節(jié)囊內(nèi)積血積液、關(guān)節(jié)腫脹疼痛［1］；合并關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶損傷時(shí)可引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)功能障礙［2］；膝關(guān)節(jié)兩端絕大部分成分是骨松質(zhì), 骨松質(zhì)在高負(fù)荷時(shí)易壓縮、塌陷造成骨缺損或骨粉碎［3］。鑒于膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)會(huì)引起以上并發(fā)癥, 故膝關(guān)節(jié)的早期明確診斷具有十分重要的意義, 目前臨床常用的檢查手段為X線和CT, 為了探究二者的實(shí)際價(jià)值, 本院開展了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年6月本院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者共220例, 其中男122例, 女98例, 年齡最小21歲, 最大65歲, 平均年齡(38.3±3.5)歲, 病程6～36 h, 平均病程(23.0±13.2)h, 單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷150例, 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷70例, 按骨折原因：車禍56例、跌打傷90例、高處墜落傷44例、硬物撞擊20例、其他原因10例, 所有研究對(duì)象均被明確診斷為急性膝關(guān)節(jié)損傷且無其他部位的合并損傷, 無合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 研究方法 所有患者入院后均常規(guī)行膝關(guān)節(jié)的X線和CT檢查, 根據(jù)檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)患者的損傷部位和損傷類型；所有患者均擇期行手術(shù)治療, 直觀地觀察膝關(guān)節(jié)的損傷情況,注意有無骨折、韌帶或半月板損傷［4］, 如有骨折則測(cè)量其劈裂距離, 脛骨平臺(tái)骨折加測(cè)骨折面的塌陷距離［5］, 將術(shù)中所見與X線和CT的結(jié)果相比較, 觀察有無差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方法的檢出率比較 X線和手術(shù)的檢出符合率為49.4%, CT和手術(shù)的檢出符合率為95.2%。X線和 CT、手術(shù)診斷結(jié)果對(duì)比, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CT和手術(shù)診斷結(jié)果對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 220例患者不同診斷方法的檢出率比較(n)

2.2 不同檢查方法對(duì)骨折的測(cè)量結(jié)果 X線對(duì)骨折塌陷距離和劈裂距離測(cè)量的準(zhǔn)確性均低于CT和手術(shù), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CT的測(cè)量結(jié)果與手術(shù)相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 220例患者不同檢查方法對(duì)骨折的測(cè)量結(jié)果

表2 220例患者不同檢查方法對(duì)骨折的測(cè)量結(jié)果

注：與X線檢查相比,aP＜0.05

骨折測(cè)量X線CT手術(shù)平臺(tái)塌陷距離4.2±1.05.4±1.2a5.3±1.1a骨折劈裂距離7.1±1.88.8±1.7a8.9±1.7a

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷的早期明確診斷對(duì)手術(shù)治療和后期康復(fù)治療具有重要的指導(dǎo)意義。膝關(guān)節(jié)損傷后, 關(guān)節(jié)囊內(nèi)滲出液的纖維蛋白含量逐漸增加、血小板聚集使?jié)B出的血液凝固, 滲出液由清亮轉(zhuǎn)為黏稠, 為細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖提供了條件, 感染的可能性較大, 故需要及時(shí)施行清除血腫行抗炎治療［6］。合并肌肉肌腱和韌帶損傷時(shí), 及時(shí)行手術(shù)修復(fù)治療有助于患者后期的康復(fù)治療, 有助于降低后遺癥的發(fā)生率；合并關(guān)節(jié)面損傷、骨折時(shí), 及時(shí)手術(shù)治療對(duì)患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有利［7］。故膝關(guān)節(jié)的早期診斷和早期治療決定著患者的預(yù)后, 臨床上常用X線和CT檢查膝關(guān)節(jié)的損傷部位和損傷情況, 本次研究以手術(shù)所見為“金標(biāo)準(zhǔn)”, 比較分析了X線和CT在診斷膝關(guān)節(jié)損傷方面的臨床價(jià)值。

X線是骨科最常用的檢查手段, 患者入院后一般常規(guī)行骨折部位的X線正、側(cè)位檢查。X線對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)積氣和骨折的分辨率較好, 本次研究表明X線對(duì)脛骨平臺(tái)的檢測(cè)率為63.04%, 對(duì)髕骨骨折、浮膝骨折等其他類型骨折的檢出率為60.87%, 故X線在骨折診斷上僅有參考意義, 但是當(dāng)骨折線模糊或不明顯時(shí), 就要選擇準(zhǔn)確性更高的檢查手段, 如CT。從表1的結(jié)果來看CT對(duì)骨折的檢出率分別為95.65%、97.83%, 均明顯高于X線, 且與手術(shù)所見相同, 這說明了CT對(duì)骨骼的顯像更加清晰, 更加直觀地反映了骨性結(jié)構(gòu)的損傷情況, 因此對(duì)骨折塌陷距離和劈裂距離的測(cè)量也更加精確(見表2), 對(duì)手術(shù)的指導(dǎo)意義就越大。X線對(duì)韌帶和關(guān)節(jié)囊的分辨率好, 本次韌帶損傷的檢出率為68.42%, 而X線對(duì)半月板幾乎不顯像, 本次半月板損傷檢出率為0, 故臨床工作中應(yīng)結(jié)合患者的癥狀和體征行進(jìn)一步檢查, 以明確有無骨折外的其他軟組織的損傷［8］, 從表1的結(jié)果看CT對(duì)韌帶、半月板損傷的檢出率明顯高于X線, 起到了輔助和補(bǔ)充的作用, 從而有助于完善術(shù)中操作, 韌帶的修復(fù)有助于膝關(guān)節(jié)早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 早日恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)功能, 減少關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)障礙的發(fā)生率。此外CT能顯示膝關(guān)節(jié)每個(gè)橫斷面的損傷情況, 故與X線相比, CT反應(yīng)的信息更加全面, 可以彌補(bǔ)X線的缺陷和不足, 能輔助并完善膝關(guān)節(jié)的診斷。

綜上所述, CT較X線更能直觀、全面、準(zhǔn)確地反映出膝關(guān)節(jié)損傷的情況, 對(duì)手術(shù)有著重要的指導(dǎo)意義。此外應(yīng)加強(qiáng)影像醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和臨床技能, 以提高診斷的相對(duì)準(zhǔn)確率, 臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況評(píng)估X線和CT結(jié)果,必要時(shí)完善其他相關(guān)診斷, 以達(dá)到明確診斷的目的。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.052

2014-11-21］

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