益智開竅針刺法治療小兒腦癱言語(yǔ)障礙臨床觀察

王艷麗 高超 宋立新

益智開竅針刺法治療小兒腦癱言語(yǔ)障礙臨床觀察

王艷麗 高超 宋立新

目的探索治療小兒腦癱言語(yǔ)障礙的理想療法。方法 60例合并言語(yǔ)障礙腦癱患兒隨機(jī)分成治療組(針刺+言語(yǔ)訓(xùn)練)和對(duì)照組(言語(yǔ)訓(xùn)練), 每組30例。治療2個(gè)療程后, 對(duì)比觀察療效。結(jié)果 治療組總有效率93.3%, 對(duì)照組總有效率73.3%, 兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 益智開竅針刺法配合言語(yǔ)訓(xùn)練治療小兒腦癱言語(yǔ)障礙療效顯著, 臨床可推廣應(yīng)用。

益智開竅針刺法；腦癱；言語(yǔ)障礙；臨床觀察

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy, CP)簡(jiǎn)稱腦癱, 是指受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常, 常伴發(fā)言語(yǔ)障礙、智力低下、癲癇等。言語(yǔ)障礙是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥, 約占腦癱患兒的80%左右［1］, 主要表現(xiàn)為構(gòu)音障礙和語(yǔ)言發(fā)育遲緩［2］, 嚴(yán)重影響患兒的社交能力和生活質(zhì)量。語(yǔ)言治療對(duì)于改善患兒的生活質(zhì)量、回歸社會(huì)具有非常重要的意義。作者采用益智開竅針刺法結(jié)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療小兒腦癱言語(yǔ)障礙, 取得了令人滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患兒均來(lái)自于河南省鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)科2013年 5月～2014年5月的住院患兒, 明確診斷為腦癱, 且均合并言語(yǔ)障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組, 各30例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

表1 兩組患兒一般資料比較

最小最大平均年齡治療組302281.27.41.89±0.62對(duì)照組3024616.92.16±0.57組別例數(shù)性別年齡(歲)男女

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2006年全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)及分型 。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②構(gòu)音障礙符合構(gòu)音障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［3］；③語(yǔ)言發(fā)育遲緩的評(píng)定采用語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查(S-S法)(CRRC版)標(biāo)準(zhǔn)［4］；④年齡＜8周歲；⑤家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人同意加入本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)；②伴有嚴(yán)重的心肝腎等器官疾病或癲癇者；③明顯基因異常者；④不愿加入本研究或不能堅(jiān)持治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組給予言語(yǔ)訓(xùn)練：語(yǔ)言治療師根據(jù)患兒情況及檢查結(jié)果, 制定相應(yīng)的治療方案。采用以集體訓(xùn)練為主導(dǎo),個(gè)別訓(xùn)練與集體訓(xùn)練相結(jié)合的方式。①構(gòu)音障礙的訓(xùn)練主要包括：呼吸、發(fā)音、口腔的知覺(jué)功能、下頜及唇舌的運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)用輕彈、揉按、拍打、叩擊等手法, 均勻輕柔的在患兒面頰、口周部按摩, 緩解局部肌肉的緊張痙攣, 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。用指腹輕柔點(diǎn)按口面部人中、承漿、地倉(cāng)、頰車、廉泉等穴, 強(qiáng)化局部感覺(jué)功能, 增強(qiáng)與構(gòu)音相關(guān)肌肉的力量, 提高構(gòu)音的清晰度。②語(yǔ)言發(fā)育遲緩訓(xùn)練主要包括：注意力、追視；語(yǔ)言符號(hào)的理解；動(dòng)作、發(fā)音的模仿；操作性課題；認(rèn)知及表達(dá)等。1～2次/d, 20～30 min/次, 每周治療6 d, 3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益智開竅針刺法治療。取穴及操作：針刺百會(huì)、靳三針頭針益智4項(xiàng)(四神針、智三針、顳三針、腦三針)、焦氏頭針之言語(yǔ)Ⅰ區(qū)、言語(yǔ)Ⅱ區(qū)、言語(yǔ)Ⅲ區(qū)；點(diǎn)刺舌三針、人中、承漿、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、啞門?；純喝∽? 家長(zhǎng)固定頭部, 常規(guī)局部消毒, 選用0.35 mm×25 mm毫針, 針體與頭皮成15～30°夾角快速進(jìn)針,刺入帽狀腱膜下, 留針30～60 min, 頭針強(qiáng)刺激, 口面部穴位均點(diǎn)刺即出, 舌三針向舌根部深刺0.5～0.8寸, 啞門刺向咽喉部0.5寸。1次/d, 每周6次, 3個(gè)月為1個(gè)療程。兩組各治療2個(gè)療程, 其間休息7～10 d。發(fā)熱、感冒、及身體不適時(shí)暫停治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］痊愈：語(yǔ)言的理解、表達(dá)能力基本正常, 異常構(gòu)音全部糾正, 構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)基本正常。顯效：語(yǔ)言的理解、表達(dá)能力明顯提高, 異常構(gòu)音糾正超過(guò)50%,構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)顯著改善；有效：語(yǔ)言的理解、表達(dá)能力稍微提高, 異常構(gòu)音及構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)稍微改善；無(wú)效：語(yǔ)言的理解、表達(dá)能力和異常構(gòu)音、構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)均無(wú)明顯改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明益智開竅針刺法配合言語(yǔ)訓(xùn)練治療小兒腦癱言語(yǔ)障礙較單用言語(yǔ)訓(xùn)練療效明顯。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 語(yǔ)言是人類特有的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng), 與智能密切相關(guān)。腦癱患兒的語(yǔ)言障礙主要表現(xiàn)為構(gòu)音障礙與語(yǔ)言發(fā)育遲緩, 其療效和預(yù)后與智力缺陷的有無(wú)和程度有很大關(guān)系。有研究表明［6］, 有智力缺陷者約占腦癱患兒的75%,其中, 智力發(fā)育輕度遲緩者約30%, 中、重度遲緩者約為45%。而智能障礙和構(gòu)音障礙的異常, 可單獨(dú)或同時(shí)導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育遲緩［4］, 從而阻礙了患兒正常的溝通交流, 增加了患兒融入社會(huì)的難度, 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。故在治療語(yǔ)言障礙時(shí), 需同時(shí)提高患兒的智力水平。臨床實(shí)踐也表明, 當(dāng)患兒認(rèn)知及智力提升時(shí), 其語(yǔ)言水平也會(huì)提高, 故作者以益智開竅為根本治則。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 腦癱言語(yǔ)障礙屬“五遲”之“語(yǔ)遲”。病因涉及先天因素、產(chǎn)時(shí)因素和后天因素。病機(jī)為血滯心竅、腎精虧虛、脾胃虛弱、痰濁上蒙, 瘀阻腦絡(luò)。病位在腦, 應(yīng)在舌,累及神志, 而見(jiàn)語(yǔ)遲。治以醒腦開竅, 益智啟語(yǔ)。

腦癱作為腦源性疾病, 頭針治療其有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論, 頭為“精明之府”, 經(jīng)絡(luò)集中, 腧穴密布, 與臟腑、氣血、腦髓密切相關(guān), 針刺頭穴可疏通經(jīng)絡(luò),運(yùn)行氣血, 調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。督脈為“陽(yáng)脈之?！? “入屬于腦”,故選取督脈之百會(huì)穴, 用之可醒腦開竅, 益智調(diào)神；啞門為督脈與陽(yáng)維脈之交會(huì)穴, 刺之以啟閉開竅, 清神通音；深刺舌三針可利咽、通經(jīng)絡(luò)；點(diǎn)刺口面諸穴以通舌竅, 開音。依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大腦功能特點(diǎn), 與語(yǔ)言相關(guān)的主要腦區(qū)為頂葉、額葉和顳葉, 其中額、顳葉是言語(yǔ)表達(dá)及聽覺(jué)理解區(qū), 顳葉背側(cè)皮質(zhì)和基底節(jié)、島葉與構(gòu)音計(jì)劃的形成、聽覺(jué)反饋及構(gòu)音調(diào)節(jié)有密切關(guān)系。頭針益智四項(xiàng)其健腦益智作用明顯, 口周諸穴通過(guò)改善面部肌肉的力量及張力而對(duì)構(gòu)音障礙作用明顯, 配合焦氏言語(yǔ)區(qū), 諸穴合用, 共奏健腦益智、開竅啟語(yǔ)之功效。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［7］, 頭針可反射性的增加大腦相應(yīng)部位的血流量, 促進(jìn)血液循環(huán), 改善缺血狀態(tài), 并且使處于休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞覺(jué)醒, 提高其攝氧能力, 使受損神經(jīng)元得到修復(fù)和再生, 從而提高患兒的言語(yǔ)功能和智力水平。

言語(yǔ)訓(xùn)練, 由言語(yǔ)治療師根據(jù)患兒言語(yǔ)障礙特征制定治療方案并付諸實(shí)施, 以改善患兒的交流態(tài)度, 增強(qiáng)主動(dòng)交流意識(shí), 提高其認(rèn)知、理解及表達(dá)能力, 增強(qiáng)人際交往能力及社會(huì)適應(yīng)能力, 以改善其生活質(zhì)量, 為回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備。

本研究結(jié)果表明, 益智開竅針刺法配合言語(yǔ)訓(xùn)練可顯著提高患兒的認(rèn)知、理解和表達(dá)能力。臨床實(shí)踐證明3歲以內(nèi)的腦癱患兒, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)還處于發(fā)育階段, 言語(yǔ)及智力水平尚有很大的發(fā)育潛能, 若能抓住時(shí)機(jī), 及早治療, 往往能取得令人滿意的效果。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.194

2014-12-31］

450053 鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)科