經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中護(hù)理配合對(duì)手術(shù)療效及并發(fā)癥的影響

李美容 楊雯雁

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中護(hù)理配合對(duì)手術(shù)療效及并發(fā)癥的影響

李美容 楊雯雁

目的探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中護(hù)理配合對(duì)手術(shù)療效及并發(fā)癥的影響。方法 行前列腺電切術(shù)患者96例, 采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組, 每組48例。對(duì)照組行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理配合措施, 觀察組給予針對(duì)性術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理配合, 比較兩組患者術(shù)中麻醉效果、手術(shù)用時(shí)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者術(shù)中麻醉效果術(shù)后最大尿流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但觀察組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者電切綜合征(TURS)、低血壓、低體溫、術(shù)后出血、尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用針對(duì)性術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理配合可顯著降低經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率, 具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；術(shù)中護(hù)理配合；手術(shù)療效；并發(fā)癥

前列腺增生是中老年男性患者中較為常見的疾病, 隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的不斷加劇, 前列腺增生的發(fā)病率也在不斷攀升嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康［1］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前臨床治療前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式, 具有微創(chuàng)、低痛、出血量少、無切口及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì), 但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后易發(fā)生尿路感染、出血等并發(fā)癥［2］。本組實(shí)驗(yàn)為探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合對(duì)手術(shù)治療效果及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2014年10月于本院行前列腺電切術(shù)患者96例作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)直腸指診、前列腺超聲、尿流率檢測(cè)確診為良性前列腺增生, 排除前列腺惡性病變。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組,每組48例。觀察組患者年齡56～74歲, 平均年齡(67.4±3.4)歲,病程4個(gè)月～5年, 平均病程(2.1±0.9)年, 合并高血壓8例,糖尿病11例；對(duì)照組患者年齡58～76歲, 平均年齡(68.7±3.8)歲, 病程3個(gè)月～6年, 平均病程(2.3±1.1)年, 合并高血壓10例, 糖尿病10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù), 取膀胱截石位, 常規(guī)消毒鋪單, 經(jīng)尿道插入電切鏡, 電視監(jiān)視下掌握前列腺形態(tài)并常規(guī)進(jìn)行電切手術(shù), 完全切除后取出電切鏡并進(jìn)行膀胱沖洗, 留置氣囊尿管, 術(shù)后應(yīng)用0.9%生理鹽水進(jìn)行持續(xù)性膀胱沖洗。對(duì)照組患者采取常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合, 觀察組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)針對(duì)性術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理配合, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前增加巡視次數(shù), 了解患者的病情、各合并癥的治療情況, 有效控制各生命體征；心理干預(yù)與健康教育通過溝通為患者講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、成功病例, 幫助患者建立信心；講解手術(shù)注意事項(xiàng)及禁忌事項(xiàng), 消除患者恐懼、緊張情緒；講解手術(shù)過程、時(shí)間, 讓患者心中有數(shù), 利于術(shù)中積極配合, 提高手術(shù)效果；術(shù)前1周, 給口服非那雄胺, 1次/d, 10 mg/次［3］, 以減少術(shù)中出血。儀器準(zhǔn)備, 術(shù)前1 d準(zhǔn)備好所用的儀器, 檢查性能是否良好、附件有無壞損, 配套設(shè)備、藥物登記齊全放置手術(shù)間備用。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者入室前調(diào)節(jié)好室溫并保持在24～26℃左右, 相對(duì)濕度在40%～60%左右, 冬天手術(shù)床添加毛毯, 防寒戰(zhàn)的發(fā)生；檢查手術(shù)間氧氣供應(yīng)及無菌等情況；入室后即安全核查, 開放靜脈通路接好三通管, 給予吸氧、心電監(jiān)護(hù),配合麻醉師擺放側(cè)彎體位進(jìn)行麻醉, 麻醉穿刺成功后患者平臥, 雙上肢固定于托手板上稍外展, 測(cè)血壓, 待麻醉平面測(cè)試完畢取截石位, 動(dòng)作要輕柔平穩(wěn), 腘窩下墊無菌棉墊防腓總神經(jīng)因長(zhǎng)時(shí)間受壓而損傷, 保持小腿下垂, 兩大腿外展夾角為60～90°、雙足外旋10～15°、高度不超過30 cm, 詢問患者是否舒適, 給遮蓋減少暴露, 然后用專門約束帶固定；連接各儀器的導(dǎo)線、電源、負(fù)極板等, 使之良好運(yùn)行；將灌注液懸掛在距病人恥骨聯(lián)合40～60 cm的高度, 所用的灌注液均用恒溫箱加熱至37℃、流量為340 ml/min, 保證手術(shù)視野的清晰度, 由于患者年齡較大對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力差, 在嚴(yán)控高度、壓力、溫度、流速的同時(shí), 應(yīng)特別注意觀察有無電切綜合征(TURS)的發(fā)生；并加強(qiáng)觀察灌洗液的顏色, 如顏色出現(xiàn)深紅色, 提示出血量多, 馬上對(duì)癥處理；對(duì)合并高血壓、糖尿病的患者, 給予恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺造瘺行連續(xù)灌洗, 以達(dá)到降低膀胱壓力的目的, 減少?zèng)_洗液的吸收；器械護(hù)士提前20 min刷手, 將器械按順序放置于器械臺(tái)上并熟練安裝好電切器械備用, 以縮短手術(shù)時(shí)間；將上好潤(rùn)滑油的電切鏡遞給術(shù)者, 精心配合, 協(xié)助術(shù)者取出粘在電切環(huán)上的組織碎片,用沖洗器反復(fù)沖洗, 將切除碎片及血塊沖洗干凈, 防止術(shù)后尿路感染, 并收集組織碎塊術(shù)后送病檢；術(shù)中密切觀察患者神志、生命體征、血氧飽和度的變化并做好各項(xiàng)指征記錄,術(shù)中應(yīng)隨時(shí)檢查負(fù)極板有無松開、脫落等并及時(shí)固定, 防電刀灼傷。

1.2.3 術(shù)畢 手術(shù)結(jié)束應(yīng)先放一側(cè)肢體, 待心臟回心血量逐漸適應(yīng)后, 再放另一側(cè)肢體, 并幫助肢體輕柔緩慢地做2～3次屈膝動(dòng)作, 避免回心血量的驟然改變而出現(xiàn)體位性低血壓、心律失常、血栓形成；術(shù)后接三腔氣囊導(dǎo)尿管連接0.9%生理鹽水沖洗膀胱, 協(xié)助接好尿袋, 護(hù)送患者離室；術(shù)后回訪膀胱沖洗情況、手術(shù)療效、有無并發(fā)癥、住院時(shí)間等并制表反饋。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及各種并發(fā)癥發(fā)生率, 并檢測(cè)患者術(shù)后最大尿流率。麻醉效果評(píng)分采用RSS評(píng)分法, 分?jǐn)?shù)越高表示鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、麻醉效果、術(shù)后最大尿流率比較 兩組患者麻醉效果及術(shù)后最大尿流率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、麻醉效果、術(shù)后最大尿流率比較

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、麻醉效果、術(shù)后最大尿流率比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)用時(shí)(min)住院時(shí)間(d)麻醉效果(分)最大尿流率(ml/s)觀察組48 55.1±5.6a3.6±1.5a78.6±12.719.33±1.51對(duì)照組4867.2±4.55.8±1.677.5±10.619.71±1.09

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

良性前列腺增生癥是中老年男性人群中最為常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一, 患者多表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等癥狀,患者尿流率明顯降低, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并一定程度上造成患者自卑、憂慮的心理情緒［4］。臨床上通常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥, 具有微創(chuàng)、無痛、術(shù)后恢復(fù)迅速的優(yōu)勢(shì), 但由于電切術(shù)術(shù)中出血量及灌洗液、腺體碎塊殘留的影響導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果及患者生存質(zhì)量［5］。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明, 采用針對(duì)性護(hù)理配合可顯著降低手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。而通過實(shí)驗(yàn)回顧及資料整理可知, 導(dǎo)致前列腺電切術(shù)并發(fā)癥的原因較多, 其中以術(shù)中并發(fā)癥主要由麻醉、手術(shù)體位及灌洗液吸收引起, 而術(shù)后并發(fā)癥主要由組織碎塊殘留、出血感染等導(dǎo)致。因此通過術(shù)前訪視加強(qiáng)護(hù)患溝通和心理護(hù)理；手術(shù)室保持理想溫濕度、安置患者正確舒適體位, 盡量加以遮蓋, 減少暴露, 使患者感到被重視、被尊重, 積極配合手術(shù), 有效減少低體溫、低血壓的發(fā)生；通過術(shù)前正確評(píng)估患者病情、用藥、熟悉手術(shù)器械及儀器性能, 通過術(shù)中掌握手術(shù)流程及操作步驟可預(yù)先做好手術(shù)配合準(zhǔn)備, 進(jìn)一步降低手術(shù)用時(shí), 并提高組織碎塊清除率, 防止因腔鏡置入時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致尿路感染及尿道損傷［6］；通過術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)控及低壓灌注減少患者灌洗液的吸收, 有效控制了TURS的發(fā)生。

綜上所述, 采用針對(duì)性術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理配合可顯著降低經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率, 具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］ 姚淑華.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(33):4589-4590.

［2］ 盧道妃, 楊柳平, 譚勇福.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008, 8(15):23.

［3］ 解新生, 耿士奇, 紀(jì)曉軍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中出血臨床治療觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(18):3979-3980.

［4］ 甘瑩波.經(jīng)尿道電氣化術(shù)結(jié)合電切術(shù)治療前列腺增生臨床觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(11):2554-2555.

［5］ 汪中揚(yáng), 馬波, 潘兆君.經(jīng)尿道等離子前列腺汽化電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的近期療效比較.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2008, 2(1):33-35.

［6］ 鐘錦衛(wèi).經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與汽化電切術(shù)的并發(fā)癥比較.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2013, 7(1):51-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.176

2014-12-22］

515400 揭西縣人民醫(yī)院