臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

李景平 朱自利 黃劍儀 陳妙婷

·臨床護(hù)理·

臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

李景平 朱自利 黃劍儀 陳妙婷

目的 研究臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 100例腹腔鏡下子宮肌瘤切除患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組50例。對照組接受常規(guī)護(hù)理, 觀察組則開展臨床護(hù)理路徑。觀察圍手術(shù)期兩組患者應(yīng)激反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者的體溫(T)、呼吸(HR)、心率(T)及血壓(BP)波動較對照組更小, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床針對腹腔鏡下子宮肌瘤切除患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑有利于緩解并消除圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng), 為患者生命健康提供了有效保障, 具有積極的臨床意義。

子宮肌瘤切除；圍手術(shù)期；腹腔鏡；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)激反應(yīng)

作為一種婦科常見疾病, 子宮肌瘤通過子宮平滑肌細(xì)胞增生致病, 患者主要的臨床表現(xiàn)有子宮出血、腹部包塊與壓迫、疼痛, 嚴(yán)重者甚至引起流產(chǎn)及不孕癥等［1］?；颊叱鲇趯κ中g(shù)結(jié)果的擔(dān)憂, 會產(chǎn)生較重的思想負(fù)擔(dān), 可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng), 對治療效果造成較大影響。因此, 針對此類患者給予相應(yīng)的臨床護(hù)理有助于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng), 提高治療效果。本文分析臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡下子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響, 旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月本院收治的100例子宮肌瘤切除術(shù)患者, 入組患者均行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。排除肥胖癥患者(體質(zhì)量指數(shù)＞27 kg/m2)、代謝性和內(nèi)分泌疾病患者、妊娠期或哺乳期患者、高血壓疾病及既往存在濫用藥物史者。將所有隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組50例。對照組患者年齡33～60歲, 平均年齡(45.1±8.2)歲。觀察組患者年齡32～61歲, 平均年齡(46.5±10.4)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理, 主要包括術(shù)前常規(guī)心理輔導(dǎo)、皮膚護(hù)理、腸道準(zhǔn)備護(hù)理以及病房環(huán)境護(hù)理；術(shù)中配合麻醉師和醫(yī)師開展相關(guān)工作；術(shù)后清潔患者創(chuàng)口皮膚,并觀察各類引流液性狀。

觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑, 首先結(jié)合腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)臨床醫(yī)護(hù)特點(diǎn), 并從本院實(shí)際情況出發(fā),由主管醫(yī)生、護(hù)士長以及主管護(hù)士參與制定規(guī)范化臨床護(hù)理路徑。以入院指導(dǎo)、檢查、心理評估監(jiān)測、治療、康復(fù)活動、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、出院計(jì)劃以及護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容為縱軸,以時(shí)間為橫軸, 構(gòu)建護(hù)理路徑圖以及表格式程序。入院時(shí)由主管護(hù)士向患者講解研究內(nèi)容, 征求其支持和配合, 同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)密完成各類醫(yī)療護(hù)理操作, 并正確記錄。定期組織護(hù)理人員參與討論, 對臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中的問題進(jìn)行分析,并對實(shí)施方案予以及時(shí)修訂。

1.3 觀察指標(biāo) 分別取術(shù)前1 d、氣腹后10 min以及手術(shù)完成即刻三個時(shí)間點(diǎn), 設(shè)為T0、T1、T2, 監(jiān)測圍手術(shù)期患者T、R、HR、BP及血氧飽和度(SpO2)指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)T、R、HR、BP及SpO2變化對比：與T0時(shí)相比, 對照組患者T、R、HR及BP在T1時(shí)均有顯著升高, 在T2時(shí)則有所降低, 與T0時(shí)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)在各時(shí)點(diǎn)變化趨勢與對照組相同, 但不同時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)波動并不明顯, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與對照組相比, 觀察組T、R、HR及BP水平波動更小, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)T、R、HR、BP及SpO2變化對比

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)T、R、HR、BP及SpO2變化對比

注：與本組T0時(shí)點(diǎn)相比,aP＜0.05；與對照組同時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)相比,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)時(shí)間點(diǎn)T(℃)R(次/min)HR(次/min)BP(mm Hg)SpO2(%)對照組50T036.4±2.618±2.577.7±4.3118±5.6/78±4.197±6.2 T137.8±2.8a22±3.6a87.1±4.0a126±4.6/85±2.6a99±5.9 T237.4±3.1a21±4.1a83.5±4.2a126±5.1/85±2.8a98±7.1觀察組50T036.5±4.317±1.978.4±3.7116±3.8/77±3.298±5.6 T136.8±5.1b19±2.1b79.1±4.1b119±4.0/79±2.6b99±6.5 T236.6±4.9b18±2.6b78.6±4.2b117±3.7/78±2.7b98±7.3

3 討論

臨床常借助腹腔鏡治療子宮肌瘤, 且相比于傳統(tǒng)治療的優(yōu)勢明顯, 主要體現(xiàn)在微創(chuàng)、較少變異和較高的安全性［4］。但患者在手術(shù)治療過程中難免不會產(chǎn)生負(fù)性情緒, 因而出現(xiàn)T、R、HR、BP及SpO2異常等應(yīng)激反應(yīng), 而達(dá)不到手術(shù)預(yù)期的效果。目前, 臨床常采用傳統(tǒng)護(hù)理模式對子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施臨床干預(yù), 但收效甚微。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 護(hù)理理念的不斷完善, 新型護(hù)理模式越來越多地被應(yīng)用于臨床, 臨床護(hù)理路徑模式也應(yīng)運(yùn)而生［5］。

作為一種低費(fèi)用、高品質(zhì)以及高效率的臨床醫(yī)療護(hù)理模式, 臨床護(hù)理路徑(CNP)基于某一特定手術(shù)或者疾病制定而得, 其覆蓋了自患者入院、接診、治療、護(hù)理到出院的全過程,并要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)?；颊咴趦?nèi)部或外部損傷因素影響下, 人體下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)以及交感-腎上腺髓質(zhì)功能增強(qiáng)導(dǎo)致一系列全身性非特異性反應(yīng)稱之為應(yīng)激反應(yīng)［6］。對于人體而言,適度應(yīng)激反應(yīng)可激活或增強(qiáng)機(jī)體對于損傷的防御力和抵抗力,而應(yīng)激反應(yīng)過度則會導(dǎo)致機(jī)體處于明顯病理狀態(tài)［7］。由于腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者受到體位變化、二氧化碳?xì)飧挂约奥樽淼纫蛩赜绊? 其神經(jīng)內(nèi)分泌功能以及血流動力學(xué)受到嚴(yán)重干擾, 對此臨床應(yīng)采取有效措施來緩解應(yīng)激反應(yīng), 幫助患者順利度過圍手術(shù)期［8］。

本研究對觀察組子宮肌瘤患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式,結(jié)果顯示, 觀察組患者的T、R、HR及BP等臨床指標(biāo)護(hù)理前后比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 各項(xiàng)指標(biāo)趨于平穩(wěn),而常規(guī)護(hù)理的對照組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)在不同時(shí)點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明臨床護(hù)理路徑有利于緩解患者負(fù)性情緒, 增強(qiáng)其應(yīng)對能力, 同時(shí)還可縮短手術(shù)時(shí)間, 護(hù)理工作由此更富有完整性和連續(xù)性, 患者生理、心理以及社會等不同方面需求得以滿足, 其應(yīng)激反應(yīng)程度也較輕微。這主要由于臨床護(hù)理路徑通過對患者實(shí)施心理干預(yù), 減輕其焦慮和不安等不良情緒, 使其應(yīng)對能力得以提升, 且通過連續(xù)和完整的護(hù)理流程, 使患者從生理、心理及社會等各方面得到滿足。同時(shí), 通過臨床護(hù)理人員與其朝夕相處, 保持了密切的溝通和交流, 護(hù)理人員取得了患者的充分信任, 拉近了相互關(guān)系, 建立了良好的護(hù)患關(guān)系, 患者在圍手術(shù)期接受護(hù)理人員的鼓勵,心態(tài)更加放松, 情緒相對穩(wěn)定, 應(yīng)激反應(yīng)也得以良好控制。

綜上所述, 臨床針對腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑有利于緩解并消除圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng), 為患者生命健康提供了有效保障, 具有積極的臨床意義。

［1］ 李孟慧, 冷金花, 史精華, 等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(9):669-673.

［2］ 王峰, 王學(xué)濤, 潘贏, 等.HPLC-ECD法檢測血漿中兒茶酚胺含量.中國藥師, 2013, 16(9):1425-1427.

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［5］ 王巧茹, 張悅萍.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(5):945-946.

［6］ 曹彩萍.子宮肌瘤切除術(shù)后內(nèi)分泌綜合征發(fā)生情況調(diào)查.護(hù)理研究, 2013, 27(21):2217-2219.

［7］ 高麗榮, 張靜.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對經(jīng)腹全子宮切除術(shù)患者焦慮的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(z2):100.

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Influence of clinical nursing pathway on stress reaction in perioperative period of laparoscopic hysteromyoma excision patients

LI Jing-ping, ZHU Zi-li, HUANG Jian-yi, et al.Department of Gynecology, Dongguan City the Third People’s Hospital, Dongguan 523326, China

ObjectiveTo research the influence of clinical nursing pathway on stress reaction in perioperative period of laparoscopic hysteromyoma excision patients.Methods A total of 100 laparoscopic hysteromyoma excision patients were randomly divided into control group and observation group, with 50 cases in each group.The control group received conventional nursing, and the observation group received clinical nursing pathway.Stress reactions in perioperative period were observed in the two groups.Results The observation group had less changes of body temperature(T), respiration(R), heart rate(HR), and blood pressure(BP) than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of clinical nursing pathway for laparoscopic hysteromyoma excision patients can effectively relieve their stress reaction in perioperative period.This method provides effective guarantee for patients’ life and health, and it contains positive clinical significance.

Hysteromyoma excision; Perioperative period; Laparoscope; Clinical nursing pathway; Stress reaction

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.139

2014-12-05］

東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：201410515000829)

523326 東莞市第三人民醫(yī)院婦科