社區(qū)應(yīng)用格列美脲分散片聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效探討

李政周 張漢中 陳忠寧

社區(qū)應(yīng)用格列美脲分散片聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效探討

李政周 張漢中 陳忠寧

目的探討社區(qū)應(yīng)用格列美脲分散片聯(lián)合二甲雙胍在2型糖尿病治療中的臨床效果。方法 接受治療2型糖尿病患者64例為觀察組, 另選取同期該癥患者64例為對照組, 對其社區(qū)用藥情況進(jìn)行回顧性分析, 對照組單用二甲雙胍治療, 觀察組應(yīng)用格列美脲分散片聯(lián)合二甲雙胍治療, 觀察兩組患者治療3個月后降糖效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 經(jīng)3個月隨訪, 觀察組空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)及OGTT-2 h血糖值均明顯低于對照組(P＜0.05), 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.94%, 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.69%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在2型糖尿病社區(qū)治療中, 采用格列美脲分散片與二甲雙胍聯(lián)合療法, 能有效提高降糖效果, 改善患者癥狀, 且安全性高, 值得臨床推廣運(yùn)用。

2型糖尿??；二甲雙胍；格列美脲分散片

糖尿病為臨床上較為常見的慢性非傳染性疾病, 其發(fā)病機(jī)制為遺傳因素、微生物感染、免疫功能紊亂、精神因素等導(dǎo)致機(jī)體胰島素β細(xì)胞功能減退, 出現(xiàn)胰島素抵抗癥狀, 蛋白質(zhì)、糖、脂肪與水電解質(zhì)一系列代謝紊亂綜合征［1］。糖尿病早期無明顯癥狀, 且大多數(shù)患者未堅持食療, 導(dǎo)致癥狀加重, 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 影響患者生活質(zhì)量。采取有效的措施進(jìn)行治療, 堅持服用藥物改善患者癥狀, 是提高臨床療效的關(guān)鍵。二甲雙胍為常用的降糖藥物, 但是單用二甲雙胍治療糖尿病控制效果不佳, 格列美脲是一種新型降糖藥物, 二甲雙胍與格列美脲聯(lián)合治療糖尿病是一種安全、有效的治療方案, 具有顯著降糖作用［2］。在本組研究中, 對2型糖尿病患者行格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年12月接受治療2型糖尿病患者64例為觀察組, 男39例, 女25例, 年齡45～76歲, 平均年齡(56.3±3.6)歲, 病程1～12年, 平均病程(4.6±1.2)年, 另選取同期該癥患者68例為對照組, 男36例,女28例, 年齡41～73歲, 平均年齡(52.5±3.7)歲, 病程2～14年, 平均病程(4.9±1.4)年。所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 實驗室檢查后確診, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組在治療過程中其他降壓、降脂、飲食以及運(yùn)動治療不變。對照組給予二甲雙胍(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20100182), 0.5 g/次, 3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予格列美脲(貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H52020955)1 mg, 早餐30 min口服, 1次/d, 根據(jù)血糖調(diào)節(jié)劑量, 每日最大不超過6 mg, 兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者進(jìn)行3個月隨訪, 觀察兩組患者FBG、HbAlc及OGTT-2 h血糖情況及不良反應(yīng)情況, 作對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療3個月后FBG、HbAlc及OGTT-2 h血糖值均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.94%, 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.69%, 觀察組不良反應(yīng)明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者治療3個月后降糖效果對比

表1 兩組患者治療3個月后降糖效果對比

組別例數(shù)FBG(mmol/L)HbAlc(%)OGTT-2 h血糖(mmol/L)觀察組對照組64 64 t P 5.1±0.4 6.7±1.2 2.7523 0.0125 6.5±1.1 8.0±1.6 2.6135 0.0147 6.2±1.1 7.9±1.6 3.0129 0.0893

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比［n(%), %］

3 討論

近年來, 隨著人們生活水平的提高, 使糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 成為臨床上最為常見的代謝性疾病, 早期無特異性癥狀, 大多數(shù)患者未重視, 導(dǎo)致病情發(fā)展, 引發(fā)多種并發(fā)癥, 主要有糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病、糖尿病感染等急癥, 慢性并發(fā)癥主要有糖尿病并發(fā)足病、腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌病等。糖尿病并發(fā)癥對其生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重威脅, 采取有效措施, 控制血糖水平, 是改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵［3］。

降糖藥物主要可分為α葡萄糖苷酸酶抑制劑、磺脲類、雙胍類、格列酮類等, 不同類型降糖藥其治療機(jī)制有一定差異。本組研究選擇格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療, 結(jié)果顯示,觀察組治療后降糖效果及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組, 與文獻(xiàn)報道結(jié)果一致［4］。

格列美脲是第三代磺脲類降糖藥, 能有效與胰島β細(xì)胞表面磺酰脲受體結(jié)合, 致力于ATP敏感性K+通道閉合,出現(xiàn)細(xì)胞膜去極化, 引發(fā)電壓們控制性Ca2+通道開放, 而Ca2+內(nèi)流從引發(fā)β細(xì)胞釋放胰島素, 起到間接降血糖效果［5］。同時, 格列美脲也能有效抑制肝臟合成葡萄糖, 提高心肌的葡萄糖攝取量, 從而起到降低血糖的作用。已經(jīng)有報道顯示［6］, 磺酰脲類藥物不同, 其與ATP敏感性K+通道親和力不同, 格列美脲在心血管ATP敏感性、K+通道的敏感性,顯著較其他磺酰脲藥物弱, 因此, 格列美脲治療后心臟不良反應(yīng)發(fā)生率較低［7］。

二甲雙胍為常用的雙胍類降糖藥物, 能增強(qiáng)外周組織的葡萄糖攝取與轉(zhuǎn)化利用, 起到抑制肝糖原分解、糖異生。同時,二甲雙胍能顯著改善胰島素抵抗、糖代謝, 不會影響血清中的胰島素水平［8］。本組研究中, 觀察組治療后血糖明顯下降,且不良反應(yīng)較少。提示, 二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療安全性較高, 可起到相互協(xié)同作用［9］。

綜上所述, 在2型糖尿病治療中給予二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療, 效果滿意, 見效快, 安全性高, 可作為臨床首選治療方案, 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 肖亞寶, 王峰, 張凱宇, 等.格列美脲分散片人體生物等效性研究.首都醫(yī)藥, 2014, 21(12):64-65.

［2］ 盧林捷, 王瑞玨, 孔令泉, 等.無糖尿病病史的乳腺癌患者系統(tǒng)治療后糖耐量異常狀況研究.中國腫瘤臨床, 2014, 15(4): 250-253.

［3］ 劉蕾, 田明清, 黃文杰, 等.寧泌泰膠囊治療糖尿病尿路感染的臨床療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2014, 12(5):368-371.

［4］ 孫艷浮, 李蒙, 李瑞玉, 等.腎移植后并發(fā)糖尿病的危險因素及治療.中國組織工程研究, 2013, 25(44):7803-7808.

［5］ 余意, 聶海波, 王尉, 等.西羅莫司轉(zhuǎn)換鈣調(diào)磷酸蛋白酶抑制劑治療腎移植術(shù)后糖尿病.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 25(5): 690-693.

［6］ 祝繼英, 秦佰焰, 王明賢, 等.疏肝健脾方治療糖尿病前期46例.中國實驗方劑學(xué)雜志, 2014, 20(14):188-192.

［7］ 吳立華, 張彥, 黃平平, 等.動員后PBMC移植用于糖尿病與非糖尿病下肢動脈缺血性疾病治療的效果比較.山東醫(yī)藥, 2011, 51(11):4-6.

［8］ 張永鵬, 劉靜, 李永民, 等.中醫(yī)藥治療糖尿病臨床證治研究概況.中國實驗方劑學(xué)雜志, 2011, 17(22):277-279.

［9］ 鄧國忠, 潘愛明, 衡衛(wèi)軍, 等.莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(35):81-82.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.121

2014-12-24］

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