臭氧髓核消融術(shù)治療頸腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察

王少鋒 孟小慶

臭氧髓核消融術(shù)治療頸腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察

王少鋒 孟小慶

目的探討以臭氧髓核消融術(shù)為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法對(duì)頸腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法150例陳舊性頸腰椎間盤(pán)突出癥患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為聯(lián)合組、膠原酶組和射頻熱凝術(shù)組, 各50例。聯(lián)合組患者CT引導(dǎo)下行臭氧髓核消融術(shù)聯(lián)合應(yīng)用膠原酶和射頻熱凝術(shù), 膠原酶組患者CT引導(dǎo)下行臭氧髓核消融術(shù)聯(lián)合應(yīng)用膠原酶, 射頻熱凝術(shù)組CT引導(dǎo)下行臭氧髓核消融術(shù)聯(lián)合應(yīng)用射頻熱凝術(shù)。隨訪3個(gè)月后, 對(duì)比各種方法的臨床療效。結(jié)果 陳舊性頸腰椎間盤(pán)突出癥患者椎間盤(pán)退行性變, 髓核失去彈性, 纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙。150例患者CT下O3注射后盤(pán)內(nèi)分布呈彌散狀。聯(lián)合組的有效率和膠原酶組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合組的有效率和射頻熱凝術(shù)組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)； 膠原酶組和射頻熱凝術(shù)組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對(duì)于陳舊性頸腰椎間盤(pán)突出癥患者CT引導(dǎo)下行臭氧髓核消融術(shù)聯(lián)合應(yīng)用膠原酶和射頻熱凝術(shù)的效果好, 值得臨床選用。

頸腰椎間盤(pán)突出癥；臭氧髓核消融術(shù)；臨床療效；膠原酶；射頻熱凝術(shù)

2012年1月～2014年6月作者對(duì)50例陳舊性頸腰椎間盤(pán)突出癥的患者使用臭氧髓核消融術(shù)聯(lián)合應(yīng)用膠原酶和射頻熱凝術(shù)進(jìn)行治療, 取得很好的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院就診的陳舊性頸腰椎間盤(pán)突出癥患者150例, 男76例, 女74例, 年齡38～66歲, 平均年齡(42.31±3.64)歲。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法被隨機(jī)分為聯(lián)合組、膠原酶組和射頻熱凝術(shù)組, 各50例。56例頸椎間盤(pán)突出癥, 94例腰椎間盤(pán)突出癥。病程10～19年, 平均病程(15.46±6.78)年。三組患者性別、年齡、疾病類型、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有入選患者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法 聯(lián)合組患者：取適當(dāng)體位, 腰椎常規(guī)俯臥、頸椎常規(guī)仰臥, 以3 mm薄層CT掃描病變間盤(pán), 確定椎間盤(pán)病變的范圍和部位, 據(jù)此選擇合適的穿刺點(diǎn)。在CT掃描圖像上對(duì)進(jìn)針角度、深度進(jìn)行測(cè)量。常規(guī)消毒、鋪洞巾, 以1%利多卡因局部麻醉后, 依測(cè)量好的進(jìn)針角度、深度用穿刺針進(jìn)行穿刺, 達(dá)靶椎間盤(pán)內(nèi)后, 使用CT掃描確認(rèn)。使用射頻治療儀行射頻熱凝術(shù), 拔出穿刺針針芯, 使射頻電極針植入后連接射頻熱凝導(dǎo)管。對(duì)針尖所在部位進(jìn)行阻抗值測(cè)試, 分別進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)行電刺激測(cè)試, 無(wú)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)刺激癥狀后開(kāi)始射頻熱凝。采用漸進(jìn)式熱凝, 起始溫度為45℃, 逐漸增溫, 增溫梯度為5℃, 增溫間隔1 min。原有疼痛被復(fù)制后, 在此溫度上再增高2℃, 持續(xù)熱凝3 min。從醫(yī)用臭氧發(fā)生器中抽取55 μg/ml的臭氧15～20 ml, 緩慢注入盤(pán)內(nèi)。使用CT掃描觀察O3在盤(pán)內(nèi)的分布情況, CT下O3注射后盤(pán)內(nèi)分布情況分為裂隙狀、髓核腔內(nèi)積聚狀、彌散分布狀。頸腰椎間盤(pán)存在較輕的退變, 則呈裂隙狀或髓核腔內(nèi)積聚狀分布；頸腰椎間盤(pán)存在較嚴(yán)重的退變, 纖維環(huán)存在變薄或裂隙, 則呈彌散狀分布。陳舊性頸腰椎間盤(pán)突出癥一般病情較重, 大部分呈彌散狀分布。退針至椎間孔, 可使用CT掃描確定針尖位置, 再注入55(35)μg/ml的臭氧10 ml。完成后靜待15 min。經(jīng)調(diào)整, 使針尖位于硬膜外前間隙, 注入1200 U 2 ml膠原酶。拔針, 貼創(chuàng)可貼于穿刺點(diǎn)［1,2］。

膠原酶組和射頻熱凝術(shù)組患者分別無(wú)射頻熱凝術(shù)和注入膠原酶過(guò)程, 其他步驟同聯(lián)合組。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照MacNab標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行分級(jí)［2］, 顯效：頸腰椎間盤(pán)突出癥的臨床癥狀如腰背痛、坐骨神經(jīng)痛完全消失, 活動(dòng)正常；有效：頸腰椎間盤(pán)突出癥的臨床癥狀緩解或基本消失, 偶有局部痛感, 對(duì)活動(dòng)無(wú)影響；無(wú)效：頸腰椎間盤(pán)突出癥的臨床癥狀無(wú)改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組的有效率和膠原酶組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合組的有效率和射頻熱凝術(shù)組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各種治療方法的臨床療效(n, %)

3 討論

頸腰椎間盤(pán)突出癥是椎間盤(pán)發(fā)生退行性病理改變, 纖維環(huán)發(fā)生破裂, 當(dāng)髓核退行性病理改變較纖維環(huán)慢時(shí), 髓核易突出［3］。臭氧髓核消融術(shù)用于頸腰椎間盤(pán)突出癥, O3具有極強(qiáng)的氧化作用, 通過(guò)O3釋放活躍的氧原子可以對(duì)髓核內(nèi)蛋白多糖進(jìn)行氧化, 使髓核細(xì)胞變性壞死, 降低髓核內(nèi)滲透壓,使其水分減少, 造成髓核體積減小, 發(fā)生固化回縮, 減輕機(jī)械性壓迫作用；椎間盤(pán)突出后, 髓核釋放出大量的炎癥介質(zhì),使其周?chē)M織出現(xiàn)粘連水腫及無(wú)菌性炎癥, 形成神經(jīng)根牽拉疼痛癥狀, O3能抑制某些炎性因子的釋放, 使血管得到擴(kuò)張,緩解神經(jīng)根水腫, 使局部有害代謝產(chǎn)物得以排出；O3對(duì)抑制性中間神經(jīng)元具有刺激作用, 可引起腦啡肽等物質(zhì)的合成和分泌, 起到鎮(zhèn)痛的效果。

臭氧髓核消融術(shù)的鎮(zhèn)痛效果可以抑制膠原酶注射后產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象, 同時(shí)可以減少膠原酶的用量；射頻熱凝術(shù)可以在髓核中形成許多空隙, 給臭氧的彌散創(chuàng)造有利條件, 臭氧髓核消融術(shù)、膠原酶和射頻熱凝術(shù)在治療時(shí)發(fā)揮協(xié)同作用的效果。手術(shù)時(shí)經(jīng)CT引導(dǎo)可以使穿刺部位、深度都更加精確,可隨時(shí)觀察O3彌散情況, 有利于對(duì)O3用量的把握。

作者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn), 臭氧聯(lián)合單一的膠原蛋白酶或射頻熱凝術(shù)對(duì)陳舊性頸腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果欠佳。本研究中聯(lián)合組的有效率和膠原酶組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合組的有效率和射頻熱凝術(shù)組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, CT引導(dǎo)下行臭氧髓核消融術(shù)聯(lián)合應(yīng)用膠原酶和射頻熱凝術(shù)對(duì)陳舊性頸腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果好,值得臨床選用。

［1］ 周四清, 明勃, 溫生貴, 等.CT引導(dǎo)下腰椎間盤(pán)突出臭氧髓核消融術(shù)88例療效分析.海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(22):111-113.

［2］ 趙年, 李春華, 李德秀, 等.椎間盤(pán)內(nèi)聯(lián)合神經(jīng)根周?chē)⑸涑粞踔委熝甸g盤(pán)突出癥.放射學(xué)實(shí)踐, 2009, 24(6):668-670.

［3］ 周伶, 羅愛(ài)林, 李榮春.經(jīng)皮椎間盤(pán)內(nèi)及椎間孔內(nèi)臭氧注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)臨床研究, 2008, 25(2): 259-262.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.055

2014-12-11］

054000 冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院(王少鋒)；河北省眼科醫(yī)院(孟小慶)