腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)的綜合療效

徐秋

腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)的綜合療效

徐秋

目的探討腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)的綜合療效。方法 80例急性胃穿孔患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。對照組患者采用開腹手術(shù)進行治療, 觀察組采用腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)進行治療, 對兩組患者的臨床療效進行對比分析。結(jié)果 在手術(shù)時間、出血量、排氣時間和并發(fā)癥的發(fā)生率方面, 觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)在治療胃穿孔上, 比開腹手術(shù)療效更加顯著, 且并發(fā)癥的發(fā)生率較小, 更有利于疾病的康復(fù), 值得在臨床治療中推廣。

腹腔鏡；胃穿孔；療效

急性胃穿孔是胃十二指腸潰瘍最嚴重的并發(fā)癥。胃穿孔主要是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上長期服用止痛藥物或暴飲暴食所致?；颊咄蝗话l(fā)生劇烈腹痛, 疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位, 常呈刀割或燒灼樣痛, 一般為持續(xù)性, 疼痛很快擴散至全腹部。據(jù)統(tǒng)計, 近年來盡管整體發(fā)病率和手術(shù)治療率已經(jīng)在不斷下降, 但因消化性潰瘍病入院和急診就診的比例卻并未降低, 發(fā)病率在5%～10%［1］。穿孔是消化性潰瘍病的嚴重并發(fā)癥, 也是消化性潰瘍病主要的致死原因, 需外科手術(shù)治療。開腹手術(shù)為傳統(tǒng)治療方法。但隨著腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的逐漸發(fā)展, 腹腔鏡胃穿孔逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。目前, 隨著腔鏡在臨床上的發(fā)展。腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點逐漸被臨床肯定。為了分析探討腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)的綜合療效。本文選取本院2012年6月～2014年6月收治的80例急性胃穿孔患者隨機分組觀察綜合療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2014年6月收治的80例急性胃穿孔患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療, 觀察組采用腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)進行治療, 對兩組患者的臨床療效進行對比分析。觀察組中男22例, 女18例, 平均年齡47.4歲；對照組中男20例, 女20例, 平均年齡48.2歲。所有患者均無凝血功能障礙或惡性腫瘤等疾病, 兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)進行治療?；颊哳^低腳高平臥位, 全身麻醉后常規(guī)建立CO2氣腹, 而后插入腹腔鏡, 探查腹腔, 找到穿孔部位, 并對穿孔部位行全層縫合, 大網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位并固定。后仔細沖洗腹腔, 沖洗干凈后放置穿孔旁及盆腔引流管, 引流管于術(shù)后2～3 d拔除。對照組患者采用開腹手術(shù)進行治療。硬脊膜外麻醉后上腹正中取長約10 cm切口, 進入腹腔后找到穿孔部位, 對其全層縫合, 大網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位, 沖洗干凈后放置穿孔旁及盆腔引流管, 引流管于術(shù)后5～7 d拔除。術(shù)后需胃腸減壓、禁食水, 并給予患者抗感染、止酸及對癥治療。待患者7 d左右肛門排氣后拔除胃管并逐漸恢復(fù)飲食, 待術(shù)后半個月起給予系統(tǒng)的消化性潰瘍內(nèi)科治療3～6個月。

1.3 觀察指標 臨床觀察兩組患者手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間和并發(fā)癥的發(fā)生率, 以此對兩組患者的臨床效果進行分析對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對比分析數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn), 在手術(shù)時間、出血量、排氣時間和并發(fā)癥的發(fā)生率方面, 觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組, 且兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

表1 兩組患者治療效果的對比

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)出血量(ml)排氣時間(h)并發(fā)癥觀察組4054.43±9.1632.54±4.3539±6.458(20.0)對照組40 92.4±12.2476.45±6.4548±4.3217(42.5) t 1.252.231.421.83 P 0.0410.320.0120.042

3 討論

急性胃穿孔是胃十二指腸潰瘍最嚴重的并發(fā)癥, 為常見的外科急腹癥, 其起病急、發(fā)展迅速、變化快、病情重, 需要緊急處理, 若診治不當或延誤治療可危及生命甚至死亡。傳統(tǒng)治療方法是采用開腹手術(shù)行胃大部切除術(shù), 近年來而隨著抑酸藥物的臨床應(yīng)用, 胃潰瘍的臨床治愈率達到90%, 改變了消化道潰瘍穿孔的首選術(shù)式［2］。穿孔修補聯(lián)合術(shù)后治療胃潰瘍藥物應(yīng)用成為治療消化道穿孔的常規(guī)方案。而腔鏡技術(shù)由于其具有出血量少、創(chuàng)傷小、視野清晰、腹腔暴露好、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點, 從而得到逐漸推廣［3］。故腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在臨床中得到運用。

本文為探索腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)的綜合療效, 將本院2012年6月～2014年6月收治的80例急性胃穿孔患者, 隨機分為觀察組和對照組, 分別采用開腹手術(shù)和腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)進行治療, 兩組患者的臨床療效結(jié)果顯示, 采用腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)進行治療的觀察組臨床效果高于開腹手術(shù)治療的對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 這證明腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)在治療胃穿孔上, 比開腹手術(shù)療效更加顯著, 且并發(fā)癥的發(fā)病率較小, 更有利于疾病的康復(fù), 值得在臨床治療中推廣。

［1］ 卓依洪.急性胃穿孔100例手術(shù)分析.中外醫(yī)療, 2010, 29(2): 62.

［2］ 李建華, 韓玲.開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術(shù)療效比較.臨床醫(yī)學(xué), 2011 , 31(4):72-73.

［3］ 云峰, 劉新江, 陳艷軍.普外腹痛待查的腹腔鏡診治價值探討.中華實用診斷與治療雜志, 2008, 22(8):626-627.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.052

2014-12-17］

473010 河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外二科