血清總膽汁酸測(cè)定在肝臟疾病中的應(yīng)用

查長(zhǎng)森

血清總膽汁酸測(cè)定在肝臟疾病中的應(yīng)用

查長(zhǎng)森

目的探討血清總膽汁酸(TBA)在各類型肝臟疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用循環(huán)酶法和速率法測(cè)定100例本院健康職工(對(duì)照組)和182例肝病患者血清TBA及常用肝功能指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組的TBA為(3.9±2.9)μmol/L, 各類型肝臟疾病均較對(duì)照組高(P＜0.01), TBA和常用肝功能檢測(cè)指標(biāo)在不同類型肝臟疾病中的測(cè)定值的陽(yáng)性率各有所不同, 特別是肝癌和肝硬化在其他酶學(xué)指標(biāo)不高時(shí)TBA陽(yáng)性率分別達(dá)到96.0%和89.3%。結(jié)論 TBA測(cè)定是一個(gè)敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo), 能反映肝實(shí)質(zhì)損傷,與各酶學(xué)指標(biāo)比較, 特別適用于各類型肝臟疾病診斷、療效觀察。

總膽汁酸；肝臟疾病

膽汁酸是膽汁中存在的一類膽烷酸的總稱, 是人類膽汁的主要成分, 是膽固醇經(jīng)肝組織代謝的最終產(chǎn)物［1,2］。肝臟是合成膽汁酸的唯一場(chǎng)所, 膽道是膽汁酸排泄的最主要途徑。測(cè)定膽汁酸主要用于肝臟疾病的診斷, 是最敏感的肝功能試驗(yàn)之一。近年來(lái)TBA的檢測(cè)被廣泛用于臨床。對(duì)此, 本文就TBA的檢測(cè)與常用肝功能酶學(xué)指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)作對(duì)比, 探析TBA在肝臟疾病中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月～2009年3月在本院住院肝病患者182例, 年齡14～72歲, 男118例, 女64例, 其中肝癌25例、肝硬化28例、急性黃疸型肝炎(急黃肝)46例、慢性活動(dòng)性肝炎44例(慢活肝)、慢性遷延性肝炎(慢遷肝)39例。以上病例均經(jīng)臨床或其他輔助檢測(cè)確診, 對(duì)照組為100例無(wú)肝膽疾病的健康體檢者, 男54例, 女46例, 年齡20～59歲。

1.2 儀器 采用日本OLYMPUS公司生產(chǎn)的AU-2700全自動(dòng)分析儀。

1.3 試劑與方法 ALT、AST、ALP、GGT為速率法測(cè)定, 采用寧波美康試劑盒；TBA為循環(huán)酶法, 采用南京威特曼試劑盒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各類型肝病患者TBA測(cè)定及各項(xiàng)酶學(xué)指標(biāo)結(jié)果與對(duì)照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 急性黃疸型肝炎時(shí)TBA與各項(xiàng)酶學(xué)指標(biāo)明顯升高, 以ALT最明顯。肝硬化、肝癌、慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)TBA升高亦明顯, 特別是肝硬化、肝癌在ALT、AST升高不明顯時(shí)更有診斷意義。慢性遷延性肝炎TBA僅輕度升高或正常, 與慢性活動(dòng)性肝炎比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。各組受試者TBA與ALT、AST、ALP、GGT檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 各類型肝病患者TBA測(cè)定及各項(xiàng)酶學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性率比較各有不同, 急性黃疸型肝炎時(shí)TBA和ALT最為敏感, 陽(yáng)性率均為100.0%；慢性活動(dòng)性肝炎TBA陽(yáng)性率為56.8%, 與ALT、AST、ALP、GGT陽(yáng)性率相比無(wú)優(yōu)勢(shì), 但與慢性遷延性肝炎的TBA陽(yáng)性率(僅為17.9%)有顯著差別；肝硬化時(shí)TBA陽(yáng)性率達(dá)89.3%, 比其余指標(biāo)均高；肝癌時(shí)TBA與 GGT、ALP陽(yáng)性率分別為96.0%、92.0%、84.0%, 比ALT、AST陽(yáng)性率高。各組TBA與ALT、AST、ALP、GGT陽(yáng)性率見(jiàn)表2。

表1 各組受試者TBA與ALT、AST、ALP、GGT檢測(cè)結(jié)果

表1 各組受試者TBA與ALT、AST、ALP、GGT檢測(cè)結(jié)果

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01

組別例數(shù)TBA(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)ALP(U/L)GGT(U/L)肝硬化28 36.9±31.6a 32.9±19.1a 60.6±38.8a 90.6±26.9a 57.8±65.8a肝癌25 40.2±39.8a 50.3±39.3a 84.5±59.2a 213.±198.6a 212.9±146.3a急黃肝46 76.4±72.3a 496.3±315.2a 265.±242.7a129.7±78.4a126.7±79.3a慢活肝44 39.6±38.6a 241.2±198.6a 122.±113.7a 116.2±108.4a102.6±87.6a慢遷肝39 5.1±4.7a 151.4±143.6a 95.3±59.6a 69.3±37.2a 50.2±39.8a對(duì)照組1003.9±2.922.2±8.424.4±8.1 59.4±18.919.8±6.8

表2 各組肝臟疾病TBA與ALT、AST、ALP、GGT陽(yáng)性率［n(%)］

3 討論

血清總膽汁酸是由肝臟合成并分解代謝, 從而維持人體膽汁酸的相對(duì)穩(wěn)定, 它的調(diào)控是肝臟的一個(gè)主要功能。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)可引起膽汁的代謝障礙, 使進(jìn)入血中的膽汁酸含量顯著升高, 血清TBA升高與肝細(xì)胞損傷程度呈正比［3,4］。

綜合以上測(cè)定結(jié)果分析, 急性黃疸型肝炎時(shí)血清TBA顯著升高, 這可能是病變彌漫地浸潤(rùn)整個(gè)肝臟, 發(fā)生了肝細(xì)胞壞死再生, 間質(zhì)組織的增生及炎性浸潤(rùn)等病理變化, 影響了膽汁在肝臟的代謝所致, 其TBA與ALT陽(yáng)性率高達(dá)100.0%,說(shuō)明TBA是急性黃疸型肝炎早期診斷的又一敏感指標(biāo)。慢性遷延性肝炎患者仍表現(xiàn)為ALT與AST活性升高, 幅度雖不及急性黃疸型肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎, 但慢性活動(dòng)性肝炎TBA陽(yáng)性率(56.8%)明顯高于慢性遷延性肝炎(17.9%), 因此TBA可用于這兩種慢性肝炎的鑒別診斷。

肝癌和肝硬化時(shí)TBA升高明顯, 與對(duì)照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 由于肝臟對(duì)TBA的代謝功能下降, 故血清TBA在不同階段都增高。肝癌患者TBA含量和GGT、ALP活性及陽(yáng)性率明顯高于同組ALT、AST。肝硬化是一種常見(jiàn)慢性肝病的一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用造成彌漫肝臟損傷；肝小葉結(jié)構(gòu)破壞及假小葉形成, 以致肝功能損害。側(cè)支循環(huán)的建立使得富含TBA的門動(dòng)脈繞過(guò)肝臟而直接進(jìn)入體循環(huán), 引起TBA增高, TBA的測(cè)定對(duì)肝硬化的診斷有較大意義, 當(dāng)ALT、AST、ALP、GGT的活性降低或轉(zhuǎn)為正常的情況下, 血清TBA水平仍很高, 這可能由于肝細(xì)胞功能失調(diào)、肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少等導(dǎo)致。當(dāng)慢性肝炎患者TBA的增高與ALT、AST、ALP、GGT不一致, 則肝硬化的可能性大。所以血清TBA的測(cè)定對(duì)肝硬化的診斷是一個(gè)非常靈敏的肝功能指標(biāo), 對(duì)判定肝預(yù)后及病情的嚴(yán)重程度有重要意義。

綜上所述, 血清TBA是評(píng)價(jià)肝功能的敏感指標(biāo), 可作為肝功能常規(guī)檢查項(xiàng)目之一, 與ALT、AST、ALP、GGT等較全面地反映各類肝臟疾病鑒別診斷與療效觀察。

［1］ 鄂仁晴, 歐陽(yáng)旭紅, 楊瑞賓.血清總膽汁酸測(cè)定在慢性肝病中的應(yīng)用.貴州醫(yī)藥, 2005, 29(12):1092-1093.

［2］ 盧新根, 黃曉華.血清總膽汁酸測(cè)定在肝臟疾病臨床診斷中的價(jià)值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2004, 13(18):16.

［3］ 呂英, 王國(guó)英.血清總膽汁酸測(cè)定在肝硬化患者中的應(yīng)用.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué), 2006, 6(1):85.

［4］ 蒙松年, 江世良.血清總膽汁酸與四種酶測(cè)定在肝臟疾病診斷中的意義.江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn), 2004, 22(5):459.

Application of serum total bile acid detection in hepatic disease

ZHA Chang-sen.Guangdong Foshan City Nanhai District the Seventh People’s Hospital, Foshan 528247, China

Objective To investigate the application value of serum total bile acid (TBA) detection inhepatic disease.Methods Enzymatic cycling assay and velocity method were applied for detection of serum TBA and common liver function index in 100 healthy staff (control group) and 182 patients with hepatic disease.Results TBA in the control group was (3.9±2.9) μmol/L, and hepatic diseases were all higher than control group (P＜0.01).TBA and common liver function index had different positive rate in detection of different hepatic diseases, especially for liver cancer and liver cirrhosis with TBA positive rate as 96.0% and 89.3%.Conclusion TBA detection is a sensitive liver function index, and it can show live damage.Compared with enzymology index, it is suitable for diagnosis and effect observation in hepatic disease.

Total bile acid; Hepatic disease

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.021

2014-12-19］

528247 廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院