腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕的臨床分析

鮑明霞 龔敏 黃石娣 劉麗萍

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕的臨床分析

鮑明霞 龔敏 黃石娣 劉麗萍

目的探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕的臨床方法及效果。方法 90例子宮內(nèi)膜異位癥并不孕患者, 隨機(jī)分為觀察組45例(腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療)和對(duì)照組45例(腹腔鏡手術(shù)治療), 對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為97.78%(44/45),顯著高于對(duì)照組的84.44%(38/45), 副反應(yīng)發(fā)生率6.67%(3/45)顯著低于對(duì)照組11.11%(5/45), 兩組相比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮療法治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕效果理想、安全可靠, 優(yōu)于單純手術(shù)療法。

腹腔鏡手術(shù)；孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；臨床效果

子宮內(nèi)膜異位癥又稱為內(nèi)異癥, 通過臨床報(bào)道顯示近年來我國子宮內(nèi)膜異位癥呈上升趨勢, 是引發(fā)育齡婦女不孕不育的主要原因, 研究和臨床經(jīng)驗(yàn)表示由子宮內(nèi)膜異位癥所引發(fā)的不孕通過腹腔鏡手術(shù)具有一定的治療效果, 但對(duì)于手術(shù)后是否需要結(jié)合藥物治療并沒有給予肯定的答復(fù)。對(duì)2012年10月～2014年11月在本院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥并不孕的患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共計(jì)90例, 均為2012年10月～2014年11月在本院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥并不孕的患者, 年齡24～37歲, 平均年齡(31.52±3.81)歲；病程2～9年,平均病程(3.85±2.06)年；隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組45例。兩組患者在年齡、病程等一般資料相比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①針對(duì)婚后1年內(nèi)在沒有采取任何避孕措施并且性生活正常的已婚婦女未能懷孕的情況, 根據(jù)癥狀的不同和相關(guān)的檢查, 最后確定為內(nèi)異癥并不孕的患者；②有呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及精神疾病的患者不包含在內(nèi)［1］；③患者配偶精液沒有任何異常；④具有接受手術(shù)麻醉等其他承受能力, 并無其他顧忌和講究；⑤患者對(duì)研究內(nèi)容知曉并無任何異議。

1.3 治療方法 兩組患者均給予腹腔鏡手術(shù), 進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之前患者需要進(jìn)行全身麻醉。采用三點(diǎn)式對(duì)患者下腹部位開腹, 加上人工CO2。手術(shù)中對(duì)整個(gè)盆腔的器官和腹腔膜進(jìn)行全面檢查, 針對(duì)具體情況對(duì)患者實(shí)行相對(duì)應(yīng)的手術(shù), 常用手術(shù)有以下幾種：①一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)；②盆腔粘連松解術(shù)；③腸粘連松解術(shù)；④異位病灶電凝術(shù)；⑤輸卵管修復(fù)整形術(shù)；⑥傘端閉鎖者行輸卵管造口成形術(shù)。手術(shù)結(jié)束之后一般進(jìn)行輸液, 再對(duì)兩側(cè)輸卵管進(jìn)行檢查［2］。為了避免子宮、卵巢和輸卵管再次粘連, 還需做最后一道程序：在以上三者之間涂抹透明質(zhì)酸鈉。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的同時(shí), 觀察組還需服用孕三烯酮藥物聯(lián)合治療, 具體服用方法如下：2次/周, 2.5 mg/次, 第1次服用在月經(jīng)第1天, 第2次在3 d后服用, 每周在同一時(shí)間用藥, 12周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①顯效：患者的臨床癥狀慢慢消失, 盆腔包塊也慢慢變?。挥行В夯颊叩呐R床癥狀得到緩解, 盆腔包塊停止變大或者略微減??；無效：患者的臨床癥狀沒有任何改善或者病癥更為嚴(yán)重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組的副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比 觀察組的總有效率為97.78% (44/45), 顯著高于對(duì)照組的84.44%(38/45), 兩組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組的副反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(3/45), 顯著低于對(duì)照組11.11%(5/45), 兩組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比［n(%), %］

表2 兩組患者副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%), %］

3 討論

正常情況下女性的子宮內(nèi)膜是在子宮體腔面的。所謂子宮內(nèi)膜異位癥是指女性子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))由于某些外界因素影響而出現(xiàn)在子宮體腔面以外的部位生長的情況。截止到現(xiàn)在子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)還沒有被醫(yī)學(xué)家完全詮釋清楚, 但是往往子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)以下情況可能會(huì)使患者不孕不育：①盆腔解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常；②黃體功能不足；③自身免疫反應(yīng)；④未破裂卵泡黃素化綜合癥狀等情況時(shí)。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛和痛經(jīng),而且會(huì)不孕不育, 所以這種病癥常常給婦女的身心帶來嚴(yán)重的傷害, 給生活帶來嚴(yán)重的困擾［4］。子宮內(nèi)膜異位大多數(shù)情況會(huì)壓迫卵巢, 卵巢受到壓迫就不能正常發(fā)揮組織功能, 致使不能正常排卵, 從而導(dǎo)致不孕不育；并且子宮內(nèi)膜異位也會(huì)壓迫輸卵管與子宮等發(fā)生位移, 進(jìn)一步導(dǎo)致患者卵子不能順利的排出［5］。為了家庭和睦與幸福, 這種危害家庭類型的病癥一定要重視, 并盡早治療。

腹腔鏡手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥的首選療法。腹腔鏡手術(shù)能明顯的提高因子宮內(nèi)膜異位癥而不孕患者的妊娠癥狀, 在手術(shù)過程中使用很多生理鹽水進(jìn)行沖洗能減少壓迫癥狀, 減緩盆腔對(duì)精子、卵巢及受精卵免疫作用, 且腹腔鏡手術(shù)能更快更徹底的清除初患病癥, 使盆腔恢復(fù)正常狀態(tài)［6］。但是,對(duì)于多年患病的情況, 對(duì)于特殊部位患病的情況腹腔鏡手術(shù)難以徹底根治, 且相對(duì)容易復(fù)發(fā)。碰到以上情況, 一般采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮療法。孕三烯酮在臨床上對(duì)于子宮內(nèi)膜異位并不孕不育癥有顯著療效, 通過對(duì)卵泡刺激素(FSH)的抑制以及釋放黃體生成素(LH)使卵巢功能受到影響, 另外它本身所具有的抗孕激素和抗雌激素同時(shí)作用在在位內(nèi)膜和異位內(nèi)膜雌孕激素受體, 對(duì)手術(shù)殘余的異位內(nèi)膜具有一定的萎縮作用, 在一定程度上對(duì)治療內(nèi)異癥、提高受孕幾率、降低復(fù)發(fā)率起到絕對(duì)性作用［7］。另外, 孕三烯酮是19-去甲睪酮甾體類藥物, 主要有以下作用：①中度抗雌激素；②抗孕激素及抗性腺功能；③可提高游離睪酮水平；④降低性激素結(jié)合球蛋白濃度；⑤下調(diào) LH 均值及 FSH、LH 峰值。服用孕三烯酮藥物會(huì)減少雌性激素分泌, 進(jìn)而使異位內(nèi)膜縮小,慢慢被吸收, 從而達(dá)到最終的治療效果。研究表明, 孕三烯酮在血漿中能長時(shí)間保持活性, 半衰期為28 h, 孕三烯酮每周只需要服用兩次, 服用相當(dāng)方便。研究表明, 采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮療法能結(jié)合兩者的優(yōu)點(diǎn), 規(guī)避兩者的缺點(diǎn),大大的提高了病癥的治愈率、減少了病癥的復(fù)發(fā)率, 療效更為顯著、更為安全。據(jù)了解, 用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮療法治愈之后第一年的妊娠率高達(dá)76%。所以通過這種聯(lián)合療法, 患者家庭在停藥之后能很快的制訂受孕計(jì)劃［8］。

本組資料顯示, 觀察組的總有效率為97.78%(44/45), 顯著高于對(duì)照組的84.44%(38/45), 副反應(yīng)發(fā)生率6.67%(3/45)顯著低于對(duì)照組11.11%(5/45), 兩組相比, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮療法比單一的手術(shù)治療更好, 治療子宮內(nèi)膜異位并不孕療效更顯著、治療過程更安全。

［1］ 徐鳳嬌, 李暉, 鄧瑞姣.女性不孕癥患者病因及健康教育對(duì)策探討.中國健康教育, 2010, 26(5):391-392.

［2］ 謝紅斌, 柴冬寧, 張麗莉.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥19例分析.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 15(6):86-87.

［3］ 張麗云, 李云.不同方法治療腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察及預(yù)防.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 18(8):1471-1472.

［4］ 楊英, 王勤萍, 曹寵華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床療效對(duì)比.中國初級(jí)衛(wèi)生保健, 2011, 25(11): 63-64.

［5］ 丁金云, 徐磊, 宋瑞聰.腹腔鏡術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果觀察.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 20(10):1239-1240.

［6］ 丁偉平.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察.中國初級(jí)衛(wèi)生保健, 2011, 25(12):59-60.

［7］ 閻麗婷.缺氧誘導(dǎo)因子與子宮內(nèi)膜異位癥關(guān)系的研究進(jìn)展.中國地方病防治雜志, 2014, 29(8):69-70.

［8］ 江少坤.孕三烯酮聯(lián)合小金膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察.中國地方病防治雜志, 2014, 29(1):237-238.

Clinical analysis of laparoscopic surgery combined with gestrinone in the treatment of endometriosis complicated with infertility

BAO Ming-xia, GONG Min, HUANG Shi-di, et al.Department of Obstetrics and Gynecology, Guangdong Longchuan County People’s Hospital, Heyuan 517300, China

Objective To investigate clinical method and effect of laparoscopic surgery combined with gestrinone in the treatment of endometriosis complicated with infertility.Methods A total of 90 patients of endometriosis complicated with infertility were randomly divided into observation group with 45 cases (laparoscopic surgery combined with gestrinone for treatment) and control group with 45 cases (laparoscopic surgery for treatment).Curative effects were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 97.78% (44/45), and that was obviously higher than 84.44% (38/45) of the control group.Incidence of adverse reactions as 6.67% (3/45) was lower than 11.11% (5/45) of the control group.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Laparoscopic surgery combined with gestrinone provides ideal effect in the treatment of endometriosis complicated with infertility.This method is safe and reliable, and it is better than simple surgery therapy.

Laparoscopic surgery; Gestrinone; Endometriosis; Infertility; Clinical effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.015

2014-12-18］

517300 廣東省龍川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科