臨床護理路徑對提高腸造口患者自我護理能力的效果觀察

黎巧燕

臨床護理路徑對提高腸造口患者自我護理能力的效果觀察

黎巧燕

目的 探討臨床護理路徑對提高腸造口患者自我護理能力的臨床效果。方法 92例腸造口患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各46例。對照組實施以傳統(tǒng)教育模式為主導的結(jié)腸造口自我護理知識教育, 觀察組實施臨床護理路徑模式以提高患者的自我護理知識。比較兩組患者在自我護理、需協(xié)助護理和依賴護理方面的差異。結(jié)果 觀察組患者整體掌握腸造口自我護理情況明顯優(yōu)于對照組, 其中能自我護理占78.3%(36/46), 而對照組僅為47.8%(22/46), 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 對腸造口患者實施臨床護理路徑方式進行自我護理教育, 有助于提高患者自我護理能力, 促進疾病康復(fù), 改善患者生活質(zhì)量, 值得在臨床上進一步推廣。

臨床護理路徑；腸造口；自我護理能力

結(jié)腸造口是指在結(jié)腸部位做人工通道, 將腸內(nèi)容物引至體外［1］。造口袋用于盛裝排泄物, 主要是由于結(jié)腸造口無括約肌, 無法隨意控制大便, 這對患者的生活造成諸多困擾。傳統(tǒng)健康教育缺乏規(guī)范性、連續(xù)性, 無法滿足患者的需求,而臨床護理路徑教育模式彌補了傳統(tǒng)教育的不足, 對質(zhì)、量、人都有明確的規(guī)定, 更有計劃性和預(yù)見性［2,3］。本次研究選取92例研究對象, 分別采取不同的健康教育方式, 取得了較為滿意的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月期間在本院行結(jié)腸造口的直腸癌患者92例, 隨機分為對照組和觀察組,每組46例。其中男57例, 女35例, 年齡31～69歲, 平均年齡(50.2±4.2)歲；大專及以上19例, 中學36例, 小學37例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)健康教育方式向患者傳授自我護理知識, 主要是通過口頭宣傳、發(fā)放健康小冊子、簡單示范和模擬如何清洗、裁剪、測量、更換造口袋。觀察組患者自實施造口術(shù)后當天起實施臨床護理路徑的全部內(nèi)容。具體如下：①當天～第2天：護理人員觀察患者的情緒、心態(tài),及時進行心理護理, 保證患者以樂觀的心態(tài)配合治療；同時向家屬介紹患者造口的基本情況, 并指導家屬如何佩戴造口袋；②第3～4天：定期與患者積極溝通, 建議患者嘗試觸摸自身的造口, 提高對造口和造口護理的認識；向家屬示范造口袋的放氣、放便方法以及換袋注意事項；指導家屬如何清洗造口和測量造口, 如何裁剪、粘貼造口袋, 分別掌握一件式和兩件式造口袋操作方法；③第5～7天：向患者介紹造口袋的類型、價格和特性, 征求患者意見, 選用其喜愛的造口袋；指導患者觀察期腸造口周圍皮膚狀況和黏膜顏色；向家屬講解遇到結(jié)腸造口出現(xiàn)臭味、腹瀉、便秘、皮膚紅損等情況時的處理方法。④第8～11天：指導患者正確張口呼氣,使用潤滑油潤滑食指, 并伸入至肛門內(nèi)部3～4 cm, 每次60 s左右, 1次/d；向患者及其家屬提供專業(yè)的建議, 示范清洗造口袋的詳細過程, 同時給予相應(yīng)講解；協(xié)助患者更換造口袋, 熟練后再讓患者獨立進行；定期評估患者對自我護理知識的掌握程度以及換袋技能熟練程度；⑤出院當天：評價患者及家屬的操作技能；向其介紹排泄物的多種處理方式, 囑咐患者定時排便, 記錄排便時間、排便量；出院后4個月左右復(fù)診1次, 說明出院期間遇到的問題。

1.3 觀察指標 分析評價兩組患者在自我護理、協(xié)助護理、依賴護理等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過采用不同的護理模式后, 觀察組的整體造口自我護理掌握情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者對結(jié)腸造口自我護理掌握程度對比［n(%)］

3 討論

佩戴造口袋是腸造口手術(shù)后的必要環(huán)節(jié), 造口袋可盛裝患者的排泄物, 對造口處的皮膚起到保護作用, 此外, 還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。一般造口術(shù)后恢復(fù)較慢, 患者必須在住院期間熟練掌握自我護理的方法和技能, 避免脹氣、造口袋松脫、皮膚糜爛等并發(fā)癥, 提高自我護理能力［4,5］。

本次研究結(jié)果顯示, 對照組采用傳統(tǒng)教育方式的應(yīng)用效果遠不如臨床護理路徑模式, 主要是由于傳統(tǒng)健康教育采用口頭宣傳, 操作過程中缺乏嚴格的時間, 隨意度高, 患者及其家屬沒有真正改變對腸造口知識的認識, 態(tài)度不夠積極,常流于形式。而臨床護理路徑方法是按照計劃內(nèi)容有系統(tǒng)的、規(guī)范的開展, 實施過程中護理人員有效結(jié)合臨床護理路徑的理論與實施辦法借鑒, 制定個性化的健康教育路徑表, 根據(jù)護理路徑對患者進行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的健康教育及操作技能指導, 同時使患者了解自身疾病的一系列問題, 明白自己需接受的護理內(nèi)容, 知道如何配合護理人員, 而不是患者在出現(xiàn)問題時再向其解釋；整個過程循序漸進, 定時評估患者的自我護理操作, 循環(huán)往復(fù), 及時糾正患者不正確的自我護理技能, 直到患者真正掌握為止。臨床護理路徑既使護理人員明確流程, 避免隨意性, 還能促使患者掌握健康教育內(nèi)容和操作方法, 增強雙方的信任度,提高了健康教育的質(zhì)量。因此觀察組自我護理率達78.3%,遠高于對照組的47.8%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對腸造口患者應(yīng)用臨床護理路徑能有效滿足患者的護理需求, 提高其自我護理能力, 值得推廣。

［1］ 寇紅艷, 侯華芳, 花霞, 等.臨床護理路徑在腸造口術(shù)患者中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18(17):2019-1021.

［2］ 田瑋.結(jié)腸造口病人自我護理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究.國際護理學雜志, 2013, 32(8):1085-1087.

［3］ 張閣英, 閆雪蘭.臨床護理路徑在提高永久性腸造口患者自我護理能力中的應(yīng)用.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(7):116-117.

［4］ 張俊娥, 鄭美春, 張惠芹.結(jié)腸造口病人造口護理能力及其影響因素分析.護理研究, 2013, 27(26):2833-2836.

［5］ 史亞麗, 吳愛須, 李彥平, 等.延續(xù)護理對永久性結(jié)腸造口病人自我護理能力的影響.護理研究, 2014, 28(14):1685-1688.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.164

2014-09-24］

514500 廣東省興寧市人民醫(yī)院