急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療的臨床護理分析

楊少慧

急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療的臨床護理分析

楊少慧

目的 研究急性心肌梗死患者實施早期靜脈溶栓護理治療的臨床效果。方法 回顧性分析116例急性心肌梗死患者的臨床資料, 將其隨機分為實驗組和對照組, 21例對照組患者給予一般治療；95例實驗組患者于對照組基礎(chǔ)上實施靜脈溶栓護理治療, 然后對比兩組的臨床效果。結(jié)果 實驗組于住院時間、血管再通率以及并發(fā)癥等臨床效果均比對照組好, 兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 急性心肌梗死患者給予早期靜脈溶栓護理治療具有良好的臨床療效, 是基層醫(yī)院救治急性心肌梗死及時有效的方法, 改善患者預(yù)后。

急性心肌梗死；早期溶栓；觀察護理

由于老年人各項生理機能處于下降狀態(tài), 各式各樣的疾病接踵而來, 而急性心肌梗死屬于老年常見的心血管疾病。急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣病變的基礎(chǔ)上, 由于不穩(wěn)定斑塊破裂繼發(fā)血栓形成所致。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛, 休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解, 伴白細(xì)胞增高、發(fā)熱、血沉加快, 血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化,可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等合并癥, 常可危及患者生命［1］?，F(xiàn)針對本院2012年1月～2013年7月共收治的116例急性心肌梗死患者進行研究, 分析早期靜脈溶栓的治療和護理方法。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2013年7月共收治的116例急性心肌梗死患者, 其中男80例, 女36例, 年齡40～80歲, 平均年齡(67.2±3.7)歲。經(jīng)過本院的嚴(yán)格檢查發(fā)現(xiàn), 116例患者均屬于急性心肌梗死疾病, 并且符合中華心血管病雜志編委會急性心肌梗死靜脈溶栓療法方案4項間接診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)臨床監(jiān)測顯示, 患者的病變部位為前壁91例、右室3例、下壁22例, 其中伴隨高血壓的患者57例, 糖尿病16例, 而伴隨高血壓和糖尿病的患者4例。為研究結(jié)果更具嚴(yán)謹(jǐn)性, 所以本院一致同意將全部患者隨機分為實驗組和對照組, 21例對照組患者給予一般治療；95例實驗組患者于對照組基礎(chǔ)上實施早期靜脈溶栓護理治療, 然后對比兩組的臨床效果。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 ①對照組：21例對照組患者實施一般治療。主要有硝酸鹽類、阿司匹林、他汀類、β受體阻滯劑、低分子肝素抗凝和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療方法, 然后進行心肌酶、心電圖檢查以及密切檢查患者是否出現(xiàn)再灌注性心律失常, 最后筆錄是否血栓梗死、自溶相關(guān)血管再通的可能性。②實驗組：95例適合使用早期靜脈溶栓護理治療的患者主要條件為：病發(fā)的時長為6 h以內(nèi)；頭部斷層掃描未發(fā)現(xiàn)具有腦梗死和腦出血等嚴(yán)重疾病；血壓檢測值于185/110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)之下, 并且血糖值屬于常規(guī)以及血小板計數(shù)需在10萬/mm3之上。實驗組于對照組的一般治療基礎(chǔ)上, 實施靜脈滴注尿激酶治療, 尿激酶濃度確保為150萬U混合100 ml生理鹽水, 與此同時, 靜脈滴注50 mg硝酸甘油增加5%濃度的葡萄糖溶液250 ml。

1.3 早期靜脈溶栓護理 早期靜脈溶栓需主動積極地配合醫(yī)務(wù)人員的治療護理, 可降低出血或者心律失常等并發(fā)癥的出現(xiàn)。早期溶栓的護理過程為:①實施高流量的氧療確?；颊吆粑鼤惩? 然后建立兩條或者多條靜脈通道, 一條為上肢靜脈血管給予靜脈滴注重組鏈激酶, 幫助患者采取平臥體位, 絕對臥床休息, 重組鏈激酶150萬U混合100 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注, 1 h內(nèi)滴完；另一條靜脈通路, 靜脈滴注5 mg硝酸甘油混合5%葡萄糖溶液250 ml, 輸液速率是5滴/min, 根據(jù)患者血壓調(diào)節(jié)速度。另一條靜脈使用升壓或者抗心律失常藥物。由于老年患者的血管較為脆弱, 所以尤其注重血管的保護, 防止藥液滲漏［2］。②針對患者的心電圖保護, 醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)密觀察患者的心律狀況, 刻錄S-T段和T波的動態(tài)變化, 倘若出現(xiàn)異常需立即解決, 患者實施連續(xù)性24 h心電監(jiān)護, 密切觀察患者體征變化, 特別為心率、心律、血壓、心肌酶變化。倘若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、多源性室早、RonT跡象和Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯需及時解決。③心肌酶譜的改變屬于分辨溶栓后冠狀動脈再通的主要標(biāo)準(zhǔn), 心肌酶峰提前出現(xiàn), 心電圖抬高的S-T段2 h內(nèi)下降在于50%,胸痛癥狀2 h內(nèi)基本消失等可判斷心肌梗死產(chǎn)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPPS17.0統(tǒng)計方法對數(shù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過本院的嚴(yán)謹(jǐn)治療和護理后, 實驗組相較于對照組的臨床效果更好, 于住院時間、血管再通、各種并發(fā)癥等均明顯好過對照組, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 實驗組和對照組經(jīng)溶栓治療護理后的臨床效果［x-±s, n(%)］

3 小結(jié)

經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn), 急性心肌梗死藥物溶栓治療能迅速開通栓塞血管, 挽救瀕死心肌, 縮小梗死面積, 改善心室重構(gòu), 降低患者的病死率和并發(fā)癥, 提高生活質(zhì)量, 對改善近期預(yù)后有重大意義［3］。

［1］ 王燕.急性心肌梗死病人靜脈溶栓的護理.全科護理, 2013, 11(21):1937-1938.

［2］ 曾尚梅.150例老年急性心肌梗死早期溶栓觀察和護理.當(dāng)代護士, 2012(5):88-90.

［3］ 宋艷平.靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的臨床護理.中國實用醫(yī)刊, 2013, 40(16):102-103.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.138

2014-09-23］

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