不同通氣模式對泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者動脈血氣及氣道壓的影響

張河元 黃裕清 鄒火生 黃敏志 李 健 馮凌松

不同通氣模式對泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者動脈血氣及氣道壓的影響

張河元 黃裕清 鄒火生 黃敏志 李 健 馮凌松

目的 探究不同通氣模式對泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者動脈血氣及氣道壓的影響。方法 100例進(jìn)行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的患者隨機分為觀察組和對照組, 各50例。其中觀察組增加機械通氣頻率3次/min(每分鐘通氣量增加16.0%左右), 對照組增加機械通氣頻率2次/min(每分鐘通氣量增加24.0%左右)。對比兩組患者CO2氣腹前后的動脈血氣、呼氣末二氧化碳(PETCO2)、氣道壓力(Paw)。結(jié)果 氣腹前, 兩組患者的pH、PaCO2(二氧化碳分壓)、PETCO2、Paw等指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；氣腹后, 兩組患者的pH較術(shù)前有所升高, PaCO2、PETCO2、Paw有所降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；氣腹后, 觀察組患者的pH高于對照組, PaCO2和Paw低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組PETCO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中, 對患者呼吸功能的監(jiān)測極為重要,應(yīng)用每分鐘通氣量提高24.0%進(jìn)行調(diào)節(jié), 可有效改善CO2氣腹導(dǎo)致的PaCO2增加狀況。

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)；動脈血氣；氣道壓

在進(jìn)行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)時, 二氧化碳(CO2)較為常用。相關(guān)研究表明, 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)高碳酸血癥產(chǎn)生的主要原因是患者腹膜及腹膜后過量吸收CO2［1］。為避免這一現(xiàn)象, 在手術(shù)中對患者進(jìn)行呼吸功能監(jiān)測就非常有必要［2］。為探究不同通氣模式對泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者動脈血氣及氣道壓的影響, 本次研究選擇對象共100例, 均為2013年5月～2014年5月在本院進(jìn)行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的患者, 對患者CO2氣腹前后的動脈血氣、PETCO2、Paw等進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇對象共100例, 均為2013年5月～2014年5月在本院進(jìn)行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的患者。其中男60例, 女40例；年齡21.2～76.7歲, 平均年齡(49.3±3.2)歲；腎切除術(shù)32例, 腎上腺切除術(shù)28例, 腎囊腫去頂術(shù)15例,腎盂輸尿管成型術(shù)6例, 腎門淋巴管結(jié)扎術(shù)7例, 精索靜脈高位結(jié)扎9例, 膀胱切除術(shù)3例。將100例患者隨機分為觀察組和對照組, 各50例, 兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料的對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在局部麻醉的情況下進(jìn)行動脈穿刺、置管以及連接換能器測壓。麻醉機為Drager Narkomed GS, 靜脈持續(xù)泵入瑞芬太尼、丙泊酚, 配合低濃度異氟烷吸入［3］, 然后間斷的肌內(nèi)注射阿曲庫銨持續(xù)麻醉, 機械通氣(VR8～10 ml/kg, F12次/min, I∶E1：2, FIO21.0)。所有患者在氣管內(nèi)插管后,應(yīng)用美國Nova Biomedical公司的Stat ProfileM血氣分析儀進(jìn)行動脈血氣分析［4］, 記錄患者的PETCO2、Paw。觀察組增加機械通氣頻率3次/min, 對照組增加機械通氣頻率2次, 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后對患者再次進(jìn)行動脈血氣分析, 并對PETCO2、Paw進(jìn)行記錄, 對比兩組患者CO2氣腹前后的動脈血氣、PETCO2、Paw。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

氣腹前, 兩組患者的pH、PaCO2、PETCO2、Paw等指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；氣腹后, 兩組患者的pH較術(shù)前有所升高, PaCO2、PETCO2、Paw有所降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；氣腹后, 觀察組患者的pH高于對照組, PaCO2和Paw低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組PETCO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者氣腹前后動脈血氣及氣道壓指標(biāo)對比( x-±s)

3 討論

盧明軍等［5］的研究表明, CO2在用于人工氣腹建立, 可經(jīng)患者的腹部呼出, 所以被廣泛應(yīng)用于泌尿外科腹腔鏡手術(shù)。通常情況下, 氣體的吸收率與其在組織中的溶解度、跨膜壓力梯度、氣體吸收面積有關(guān), 在進(jìn)行手術(shù)時, 雖然在持續(xù)進(jìn)行機械通氣, 但CO2的吸收量仍然較大, PaCO2、PETCO2就會出現(xiàn)升高［6］。在本次研究中, 兩組患者建立人工氣腹后, 兩組患者的pH較術(shù)前有所升高, PaCO2、PETCO2、Paw有所降低(P＜0.05), 說明持續(xù)機械通氣對這一現(xiàn)象有所緩解, 周煒等［7］也有過這方面研究。

在本次研究中, 每分鐘通氣量增加24.0%的觀察組與每分鐘通氣量增加16.0%的對照組比較, PaCO2較低, 表明每分鐘增加24.0%的通氣量可抵消人體CO2的吸收。Paw是氣體在呼吸道中流動所遇到的阻力, 觀察組Paw低于對照組,表明每分鐘增加24.0%通氣量的排氣效果較好, 這與朱云生等［8］的研究結(jié)果相符。所以在進(jìn)行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)時,對患者進(jìn)行呼吸功能監(jiān)測是極為必要的, 應(yīng)用每分鐘通氣量提高24.0%進(jìn)行調(diào)節(jié), 可有效改善CO2氣腹導(dǎo)致的PaCO2增加狀況, 有極大的臨床推廣價值。

［1］ 宋天一.調(diào)節(jié)動脈血二氧化碳分壓對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)波動的影響.吉林大學(xué), 2013.

［2］ 秦培娟.不同通氣策略對腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者圍術(shù)期肺氧合功能及炎癥反應(yīng)的影響.青島大學(xué), 2011.

［3］ 張望平, 祝勝美.反比通氣對超體重患者婦科腹腔鏡手術(shù)中呼吸功能的影響.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2014, 1(5):96-99.

［4］ 張文鈺, 徐銘軍.婦科腹腔鏡手術(shù)不同通氣管道及通氣模式的對比研究.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2014, 2(6):25, 38.

［5］ 盧明軍, 郭建榮, 邵怡, 等.不同通氣策略對腹膜后腔鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)、血氣及呼吸力學(xué)的影響.山東醫(yī)藥, 2014, 17(4):48-50.

［6］ 王翔鋒.兩種通氣模式對肥胖患者行婦科腹腔鏡手術(shù)呼吸功能的影響.福建醫(yī)科大學(xué), 2009.

［7］ 周煒, 金孝岠.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中不同通氣模式對氣道峰壓和動脈二氧化碳分壓影響的比較.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 3(2):229-230, 236.

［8］ 朱云生, 趙為祿, 羅佛全, 等.肺保護(hù)性通氣策略對腹腔鏡手術(shù)呼吸動力學(xué)及循環(huán)的影響.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2010, 4(5):47-49.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.113

2014-08-11］

514031 廣東省梅州市人民醫(yī)院泌尿外科