局限期小細(xì)胞肺癌誘導(dǎo)化療療效與放療時(shí)機(jī)對(duì)中位生存期與中位無進(jìn)展生存期的影響

賈剛 張洪志 蔣會(huì)娟

局限期小細(xì)胞肺癌誘導(dǎo)化療療效與放療時(shí)機(jī)對(duì)中位生存期與中位無進(jìn)展生存期的影響

賈剛 張洪志 蔣會(huì)娟

目的 觀察局限期小細(xì)胞肺癌(LSCLC)誘導(dǎo)化療療效與放療時(shí)機(jī)對(duì)患者中位生存期(OS)與中位無進(jìn)展生存期(PFS)的影響。方法 74例誘導(dǎo)化療后進(jìn)行放療的LSCLC患者作為研究對(duì)象, 其中早放療組44例, 晚放療組30例, 觀察對(duì)比兩組中位OS和PFS。結(jié)果 誘導(dǎo)化療有效后早放療組中位OS為(36.5±0.4)個(gè)月, 晚放療組為(22.4±0.3)個(gè)月, 兩組中位OS對(duì)比早放療組明顯更長(zhǎng), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且兩組化療有效后PFS和無效后中位OS差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但化療無效后PFS兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 局限期小細(xì)胞肺癌誘導(dǎo)化療后無論是否有效均應(yīng)及早進(jìn)行放療。

局限期小細(xì)胞肺癌；化療；放療；中位生存期；中位無進(jìn)展生存期

小細(xì)胞肺癌為肺癌特殊類型, 統(tǒng)計(jì)顯示, 小細(xì)胞肺癌中有30%左右為L(zhǎng)SCLC［1］。目前, 臨床治療LSCLC的標(biāo)準(zhǔn)方法為同步放化療［2,3］, 其療效已得到證實(shí), 但有關(guān)化療療效與放療時(shí)機(jī)選擇的相關(guān)性報(bào)道仍較為缺乏, 故本文將2012年4月～2013年5月收治的74例LSCLC患者作為研究對(duì)象,對(duì)其誘導(dǎo)化療療效與放療時(shí)機(jī)對(duì)中位OS和PFS的影響進(jìn)行了探討, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年4月～2013年5月收治的74例LSCLC患者作為研究對(duì)象, 男51例, 女23例, 平均年齡(57.2±2.3)歲, 其中68例為單純型人細(xì)胞肺癌(SCLC), 6例為復(fù)合型SCLC, 74例患者全部經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)證實(shí)為L(zhǎng)SCLC。早放療組44例, 晚放療組30例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 74例患者全部進(jìn)行化療, 誘導(dǎo)化療周期為2～6個(gè)周期, 化療采用依托泊苷聯(lián)合順鉑方案, 或者采用依托泊苷聯(lián)合卡鉑方案。49例患者在進(jìn)行放療之后, 做鞏固化療1～4個(gè)周期, 化療采用依托泊苷聯(lián)合順鉑方案, 每次化療應(yīng)間隔21～28 d。23例患者進(jìn)行同步放化療, 化療采用依托泊苷聯(lián)合順鉑方案。進(jìn)行化療, 在患者定位CT圖像之上, 對(duì)放療靶區(qū)進(jìn)行勾畫, 其中41例患者應(yīng)用二維適形放療(3D-CRT)技術(shù), 33例患者應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)技術(shù)。74例患者全部按照不同的介入放療時(shí)間, 分成2～3個(gè)周期誘導(dǎo)化療后直接進(jìn)行放療, 或者4～6個(gè)周期誘導(dǎo)化療后進(jìn)行放療, 其中早放療組44例, 晚放療組30例。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 患者2～3個(gè)周期誘導(dǎo)化療后療效判定為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定與疾病進(jìn)展。部分緩解與完全緩解為治療有效?；颊卟∏榇_診至出現(xiàn)死亡, 或者至末次隨訪的日期為中位生存期(OS)；患者病理確診至腫瘤得到影像學(xué)證實(shí)為進(jìn)展復(fù)發(fā), 或者至出現(xiàn)死亡及末次隨訪的日期為無進(jìn)展生存期(PFS)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者無論是2～3個(gè)周期誘導(dǎo)化療后是否有效, 其中位OS比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但誘導(dǎo)化療無效情況下兩組PFS對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 誘導(dǎo)化療有效情況下兩組PFS對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者中位OS對(duì)比情況( x-±s, 個(gè)月)

3 討論

臨床治療LSCLC的標(biāo)準(zhǔn)方案為同步放化療, 多項(xiàng)研究證實(shí), 在誘導(dǎo)化療之后早放療可使LSCLC患者得到更多生存獲益［4］。但也有報(bào)道顯示, 誘導(dǎo)化療之后早放療組患者的生存情況與晚放療組患者生存情況相較無顯著差異, 但早期放療患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于晚放療組［5］。

本文經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn), 本組44例早放療組患者在誘導(dǎo)化療有效和化療無效的情況下, 其中位OS與晚放療組患者相較均明顯更長(zhǎng)(P＜0.05), 且誘導(dǎo)化療為有效時(shí), 早放療組患者的PFS也明顯高于晚放療組(P＜0.05), 說明在LSCLS患者誘導(dǎo)化療之后無論療效是否有效, 均應(yīng)早期進(jìn)行放療, 其可有效增加患者中位OS并延長(zhǎng)PFS。與報(bào)道一致［6］。分析認(rèn)為其與早放療組患者更早的進(jìn)行了同步放化療具有相關(guān)性, 同步放化療為提高患者療效的重要因素, 患者經(jīng)誘導(dǎo)化療后, 可具有較好的身體耐受性, 且骨髓儲(chǔ)備較好, 因此患者對(duì)同步放化療的耐受性也較高, 進(jìn)而有效縮減了患者治療時(shí)間, 增高了患者疾病控制時(shí)間與生存期。提示在LSCLC患者經(jīng)過2～3個(gè)周期誘導(dǎo)化療之后, 如化療有效則應(yīng)及早進(jìn)行放療,以利于長(zhǎng)期腫瘤控制。

綜上所述, 局限期小細(xì)胞肺癌患者在進(jìn)行誘導(dǎo)化療后進(jìn)行早放療組的療效優(yōu)于晚放療組, 在臨床治療過程中, 無論2～3個(gè)周期誘導(dǎo)化療療效是否有效均應(yīng)進(jìn)行早放療, 其可明顯減少放療不良反應(yīng), 提高患者中位OS和PFS, 具有重要意義。

［1］ 段玉龍, 劉擎國(guó), 范向輝, 等.EP方案化療聯(lián)合放療治療局限期小細(xì)胞肺癌療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2011, 38(1):63-65.

［2］ 段玉龍, 劉擎國(guó), 范向輝, 等.立體定向放療聯(lián)合EP方案化療治療高齡局限期小細(xì)胞肺癌23例.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2010, 37(2): 4-5.

［3］ 陳東福, 殷蔚伯, 王綠化, 等.442例局限期小細(xì)胞肺癌綜合治療分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志, 2003, 12(1):14-16.

［4］ 劉維帥, 趙路軍, 關(guān)勇, 等.局限期小細(xì)胞肺癌誘導(dǎo)化療療效與放療時(shí)機(jī)的關(guān)系探討.中國(guó)腫瘤臨床, 2014(1):73-77.

［5］ 胡振東, 陸建偉, 朱軍, 等.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌誘導(dǎo)化療后的治療方式選擇.中國(guó)肺癌雜志, 2009, 12(8):939-942.

［6］ 鄭愛青, 于金明, 趙獻(xiàn)光, 等.誘導(dǎo)化療加三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志, 2005, 14(3):154-157.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.103

2014-10-09］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院腫瘤科(賈剛), 放療科(張洪志 蔣會(huì)娟)

盧紅