依達拉奉聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性腦出血臨床療效觀察

馬淑琴

依達拉奉聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性腦出血臨床療效觀察

馬淑琴

目的 探討依達拉奉聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性腦出血的臨床療效。方法 86例急性腦出血患者, 隨機分為治療組(43例)與對照組(43例)。對照組進行臨床常規(guī)治療, 治療組在常規(guī)治療的同時, 加用依達拉奉、醒腦靜注射液。經(jīng)過2周的治療, 分析比較兩組患者的臨床治療效果和神經(jīng)功能缺損評分情況。結(jié)果 神經(jīng)功能缺損評分治療組明顯低于對照組；治療組總有效率為95.3%, 對照組為81.4%；兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 依達拉奉聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性腦出血療效顯著, 能夠改善腦功能、恢復(fù)神經(jīng)功能、促進康復(fù)。

依達拉奉；醒腦靜注射液；急性腦出血

急性腦出血是由于腦實質(zhì)內(nèi)小動脈破裂所致。基底節(jié)區(qū)腦出血多是由于大腦深部直徑為50～200 μm的穿通支破裂所致, 而淺表的腦葉出血多是由于大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下或者軟腦膜動脈破裂所致。目前認為, 高血壓和動脈硬化是造成非外傷性腦出血的常見原因［1］。本研究對86例急性腦出血患者進行了分組治療分析, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取本院2011年6月～2013年9月于神經(jīng)內(nèi)科就診并均經(jīng)頭顱CT確診為急性腦出血的患者86例。將患者隨機分為治療組43例, 其中男20例, 女23例,年齡45～72歲, 平均年齡59歲, 病程1～24 h, 出血部位:基底節(jié)出血25例, 丘腦6例, 頂葉2例, 額葉8例, 枕葉2例；對照組43例, 其中男26例, 女17例, 年齡44～76歲, 平均年齡58歲, 病程1～24 h, 出血部位:基底節(jié)出血28例, 丘腦5例, 腦干2例, 額葉6例, 枕葉1例, 小腦1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 患者診斷參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定診斷標(biāo)準［2］, 經(jīng)頭顱CT或MRI確診。基底節(jié)及腦葉出血≥30 ml, 腦干出血≥10 ml, 小腦出血≥15 ml者除外。排除既往有癡呆者。

1.3 治療方法 對照組患者進行臨床常規(guī)治療：①快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml以降低顱內(nèi)壓, 4～6 h/次, 1次/d, 連續(xù)5 d, 后改為12 h/次, 1次/d, 連續(xù)3 d；之后改為24 h/次, 1次/d, 連用6 d。②胞二磷膽堿0.5 g加入0.9%生理鹽水500 ml, 靜脈滴注, 用于進行腦保護治療, 1次/d, 連用7 d。③支持治療:包括吸氧、飲食控制血壓等。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上, 靜脈滴注醒腦靜注射液20 ml加入到0.9%生理鹽水250 ml, 1次/d, 連用2周；依達拉奉30 mg加人0.9%生理鹽水100 ml, 2次/d, 共2周。

1.4 療效評定標(biāo)準 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會及Ridit的標(biāo)準, 顯效:意識、精神良好, 肌力提高Ⅱ～Ⅲ級, 血腫減少量＞10 ml, 水腫面積縮小＞50%；有效:意識、精神有所好轉(zhuǎn),肌力提高Ⅰ～Ⅱ級, 血腫減少量＞5 ml, 水腫面積縮小＞20%；無效:病情無起色, 或不輕反重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 神經(jīng)功能評分［3］采用斯堪的納維亞腦卒中量表對患者的神經(jīng)系統(tǒng)缺損狀態(tài)進行評分, 缺損總分為45分, 最低為0分, 輕度功能缺損為0～15分, 中度為16～30分, 重度為31～45分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療, 治療組顯效32例, 有效9例, 無效2例, 總有效率95.3%；對照組顯效13例, 有效22例, 無效8例, 總有效率81.4%；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗, 治療組療效明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；神經(jīng)功能缺損評分治療組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效和神經(jīng)功能評價結(jié)果［(n, %), x-±s］

3 討論

急性腦出血以高血壓和動脈硬化性腦出血最為常見, 發(fā)生前常無預(yù)感, 少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木、口齒不清等前驅(qū)癥狀［4］。高血壓和動脈硬化可使腦小動脈形成粟粒狀動脈瘤, 在血壓驟升時, 這些動脈瘤可能破裂出血。高血壓性腦出血多數(shù)發(fā)生于大腦殼核及其鄰近內(nèi)囊, 其次是腦橋、小腦與大腦半球皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū), 大多數(shù)腦出血起始于殼核, 可形成血腫, 同時可見腦室積血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。多數(shù)在白天情緒激動、過度興奮、勞累、腦力緊張活動時發(fā)病。起病突然, 往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展到高峰, 絕大多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的意識障礙, 并伴有頭痛、惡心、嘔吐等急性顱內(nèi)壓增高癥狀?；謴?fù)期應(yīng)積極進行鍛煉, 失語者應(yīng)積極進行語言訓(xùn)練, 應(yīng)用改善腦循環(huán)及代謝的藥物［5］, 關(guān)鍵是要控制血壓, 定期監(jiān)測血壓, 保持心情平靜, 心態(tài)平和, 克服急躁、悲觀情緒, 預(yù)防再次發(fā)生腦出血。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥理研究結(jié)果表明, 依達拉奉是一種腦保護劑, 能夠清除自由基。其分子質(zhì)量小, 具有脂基團, 能夠通過血腦屏障, 在腦內(nèi)達到有效治療濃度, 減少炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生, 降低自由基濃度, 抑制脂質(zhì)過氧作用, 從而減輕腦組織損傷和腦水腫, 并緩解神經(jīng)癥狀, 抑制神經(jīng)元死亡［4］。醒腦靜注射液, 由麝香、冰片、桅子、郁金等組成。能夠通過血腦屏障, 直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng), 減輕腦水腫, 降低顱內(nèi)壓, 改善腦缺氧狀態(tài), 能夠增強組織細胞耐缺氧能力, 調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)［5］。

本研究表明, 依達拉奉聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性腦出血能夠顯著改善腦出血患者的意識障礙, 協(xié)同和增強抗缺血,清除自由基, 減輕腦水腫, 抑制神經(jīng)元死亡, 改善患者的神經(jīng)功能, 減少并發(fā)癥, 促進康復(fù), 提高生活質(zhì)量。

［1］ 王新德.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 1988, 21(1):60.

［2］ 羅侃, 劉蘇中, 徐潤, 等.臨床應(yīng)用醒腦靜注射液的綜合總結(jié).中國中西醫(yī)急癥, 1997, 6(3):119.

［3］ 張勇, 張秀芝.依達拉本聯(lián)合血塞通們射液治療腦出血后期頑強性腦水腫的作用研究.甘肅中醫(yī), 2009, 22(7):15-16.

［4］ 紀茹英, 李偉, 張鳳蓮, 等.依達拉奉治療腦出血療效觀察.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2004, 24(3):356-357.

［5］ 李棣華, 郭琳, 陳耀中.依達拉奉注射液治療急性腦出血32例療效觀察.海南醫(yī)學(xué), 2009, 20(10):76-77.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.101

2014-10-08］

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