早期胰島素強化治療新發(fā)2型糖尿病的臨床研究

劉智勇

早期胰島素強化治療新發(fā)2型糖尿病的臨床研究

劉智勇

目的 觀察早期胰島素強化治療新發(fā)2型糖尿病的有效性和安全性。方法 150例新發(fā)2型糖尿病的住院患者, 按是否愿意接受早期胰島素強化分為試驗組82例和對照組68例, 試驗組采取早期胰島素強化治療, 對照組給予吡格列酮片, 連續(xù)治療2周后評價效果。結(jié)果 經(jīng)過2周治療后, 試驗組患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血清脂蛋白(a)［LP(a)］、空腹血糖和餐后2 h血糖的水平均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期胰島素強化治療新發(fā)2型糖尿病具有較好的臨床效果。

胰島素；吡格列酮；2型糖尿病

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2014年8月在本院內(nèi)分泌科新發(fā)2型糖尿病的住院患者150例, 按是否愿意接受早期胰島素強化分為試驗組82例和對照組68例, 其中試驗組男40例, 女42例, 年齡38～79歲, 平均年齡(43.5±8.6)歲,病程1～3個月, 平均病程(2.2±1.8)個月；對照組男35例,女33例, 年齡39～81歲, 平均年齡(44.6±8.9)歲, 病程1～3個月, 平均病程(2.3±1.7)個月。經(jīng)統(tǒng)計分析, 兩組人口學資料及臨床特征差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2010年國家衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)頒布的《新發(fā)2型糖尿病診斷標準指南》中的診斷標準：在未使用降壓藥物的情況下, 非同日3次測量血糖, 糖化血紅蛋白≥6.5%, 或者空腹血糖≥7.1 mmol/L, 或者口服糖耐量試驗時2 h血糖≥11.1 mmol/L, 或者隨機血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 治療方法 試驗組采取早期胰島素強化治療, 使用胰島素注射液(國藥準字S20059370, 賽諾菲安萬物(北京)制藥有限公司), OptiSet注射設(shè)備劑量調(diào)整起伏是2 IU, 最大的單次注射劑量為40 IU。胰島素的用藥劑量應(yīng)因人而異, 在黃昏注射1次/d。把空腹血糖控制在7.0 mmol/L, 餐后血糖控制在7.8～10.0 mmol/L。對照組采用吡格列酮片的治療方法,吡格列酮片(國藥準字H20080271, 重慶科瑞制藥(集團)有限公司)30 mg(相當于2片), 口服, 1次/d。試驗組和對照組均治療2周后抽血比較兩組的生化指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究的數(shù)據(jù)資料通過SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組不同治療方法對新發(fā)2型糖尿病患者的生化指標影響情況：經(jīng)過2周治療后, 試驗組患者TC、TG、HDL-C、LP(a)、空腹血糖和餐后2 h血糖的水平均明顯高于對照組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的胰島素和HOMA-IR的對比分析( x-±s)

3 討論

大量流行病學資料和臨床觀察證實［1-3］：胰島素抵抗不僅與冠心病、高血壓病以及動脈粥樣硬化的發(fā)生具有密切的關(guān)系, 同時還與2型糖尿病以及血脂代謝紊亂等疾病發(fā)病具有密切的相關(guān)性, 最終影響患者的壽命和生活質(zhì)量。目前關(guān)于胰島素抵抗與疾病發(fā)病關(guān)系及其機制的研究已成為病因?qū)W研究的熱點。早在20世紀80年代美國著名的流行病學家RW Stout教授根據(jù)流行病學調(diào)查資料, 提出高胰島素血癥是心血管發(fā)病的獨立危險因素。胰島素可能通過對血管內(nèi)皮和血管平滑肌的直接作用參與心血管疾病的發(fā)生。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 在正常情況下, 胰島素可以促進機體的內(nèi)皮細胞所釋放的一氧化氮對平滑肌起到舒張的作用, 而胰島素抵抗時這一作用明顯受損, 有學者認為這一機制是發(fā)生心血管病及糖尿病微小血管病變的機制之一。同時, 胰島素還可刺激動脈內(nèi)皮細胞內(nèi)的脂質(zhì)合成及平滑肌細胞增多, 這點在高胰島素血癥情況下有一定的病理意義。另外, 還有觀察發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗者及糖尿病患者中纖溶能力減低, 內(nèi)源性抗纖溶物質(zhì)及其他凝血前體物質(zhì)明顯增高。通過本研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過2周治療后, 試驗組患者TC、TG、HDL-C、LP(a)、空腹血糖和餐后2 h血糖的水平均明顯高于對照組(P＜0.05)。表明早期胰島素強化治療新發(fā)2型糖尿病具有較好的臨床效果。分析其原因, 可能是由于對于新發(fā)的2型糖尿病患者, 通過早期的胰島素強化治療, 不僅可以較好的改善患者體內(nèi)的胰島β細胞功能, 同時, 還可以較好的誘導出長期無藥的緩解期。胰島素強化治療一般半個月左右, 通過胰島素強化治療, 隨著自身的胰島細胞功能不斷恢復, 胰島素的用量也會不斷減少, 有些人可達到不用藥, 靠飲食控制和運動使血糖保持正常。 如果1個月以上, 只能算是使用胰島素控制病情, 不屬強化治療。另外, 短期的胰島素強化治療的負作用較少, 低血糖反應(yīng)出現(xiàn)的幾率較小, 能為今后長時間并且安全有效的的血糖控制打下良好的治療基礎(chǔ)。

［1］ Ishay A, Chertok-Shaham I, Lavi I, et al.Prevalence of subclinical hypothyroidism in women with type 2 diabetes.Med Sci Monit, 2009, 15(4):CR151-155.

［2］ 楊帆, 張黎軍.CXC類趨化因子及其受體與糖尿病相關(guān)性研究進展.中華老年醫(yī)學雜志, 2013, 32(2):230-233.

［3］ 琚楓, 符茂雄.胰島素強化治療對老年隱匿性自身免疫性糖尿病胰島B細胞功能影響研究.實用老年醫(yī)學, 2011, 25(5):420-422, 426.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.099

2014-10-27］

461000 河南省許昌市公費醫(yī)療醫(yī)院