兩種不同麻醉方式對老年骨科手術(shù)患者短期認知功能影響分析

許 喆

兩種不同麻醉方式對老年骨科手術(shù)患者短期認知功能影響分析

許 喆

目的 探討不同麻醉方式(全身麻醉和硬膜外麻醉)對老年骨科手術(shù)患者的認知功能影響。方法 100例骨科手術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組, 各50例, 觀察組采用全身麻醉, 對照組采用硬膜外麻醉。觀察兩組患者術(shù)后不同時間的認知功能改變情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、麻醉時間及術(shù)中出血量分別和對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后12 h、術(shù)后1、7 d的MMSE評分與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 全身麻醉和硬膜外麻醉均能夠?qū)夏旯强剖中g(shù)患者認知功能短期產(chǎn)生影響, 但全身麻醉對患者的認知功能影響較大。

全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科；老年；認知功能障礙

研究表明, 手術(shù)后患者可出現(xiàn)短缺的認知功能障礙, 患者主要表現(xiàn)為認知、意識、定向等方面能力障礙, 特別是老年手術(shù)患者, 此類患者術(shù)后的認知功能障礙較為明顯。骨科手術(shù)多為創(chuàng)傷較大、手術(shù)時間較長的一類手術(shù), 此類手術(shù)患者術(shù)后的認知功能障礙可能性較大。本文選擇在本院實施骨科手術(shù)的老年患者, 觀察不同麻醉方式對老年骨科手術(shù)患者的認知功能影響差異?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的100例老年骨科手術(shù)患者均為本院2012年1月～2014年1月?lián)衿谑中g(shù)患者, 上述患者ASAⅠ～Ⅱ級。上述患者隨機分為觀察組(50例)和對照組(50例)。觀察組中男28例, 女22例, 年齡最小和最大分別為60歲和78歲,平均年齡(68.1±6.7)歲；手術(shù)種類：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)分別為22例、15例、13例。對照組中男27例, 女23例, 年齡最小和最大分別為60歲和77.6歲, 平均年齡(67.1±7.4)歲；手術(shù)種類：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)分別為24例、14例、12例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)麻醉具體流程嚴格操作, 術(shù)前給予苯巴比妥、阿托品肌內(nèi)注射。觀察組患者實施全身麻醉方式, 給予咪達唑侖(2.0 mg)、丙泊酚(1.5 mg/kg)、芬太尼(0.2 mg)、維庫溴銨(0.1 mg/kg), 靜脈推注, 而后行氣管插管, 給予七氟醚吸入(體積分數(shù)為2.5%～3.0%)、瑞芬太尼［0.01 mg/(kg·h)］靜脈泵持續(xù)輸注維持麻醉, 給予維庫溴銨0.05 mg/(kg·h)分次靜脈推注維持肌肉松弛。對照組患者實施硬膜外麻醉, 采用常規(guī)的硬膜外麻醉方法進行麻醉,給予20 g/L利多卡因18 ml推注入硬膜外腔內(nèi), 控制患者的麻醉平面在第10胸椎以下。手術(shù)過程中除了應(yīng)用上述藥物外,不給予其他的鎮(zhèn)靜藥物, 術(shù)后對患者進行鎮(zhèn)痛(靜脈泵)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后不同時間的認知功能改變情況, 采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)對患者認知功能進行評定, 觀察患者術(shù)前1 d、術(shù)后12 h、術(shù)后1、7 d的認知功能改變情況。記錄兩組患者的手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中出血情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 在統(tǒng)計學軟件SPSS170.0下進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、麻醉時間及術(shù)中出血情況比較觀察組患者手術(shù)時間為(125±18)min、麻醉時間為(148±16)min、術(shù)中出血量(170±20)ml；對照組患者手術(shù)時間為(122±19)min、麻醉時間為(146±17)min、術(shù)中出血量(167±17)ml。觀察組手術(shù)時間、麻醉時間及術(shù)中出血量分別和對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間的認知功能評分情況比較觀察組和對照組術(shù)前MMSE評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組和對照組術(shù)后不同時間(術(shù)后12 h、術(shù)后1、7 d)的MMSE評分分別和本組術(shù)前評分比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后12 h、術(shù)后1、7 d的MMSE評分分別和對照組術(shù)后12 h、術(shù)后1、7 d的MMSE評分比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間的MMSE評分比較( x-±s, 分)

3 討論

老年骨科手術(shù)患者除了手術(shù)創(chuàng)傷較大外, 患者的臟器處于衰退階段, 且多合并有慢性疾病, 患者一般情況較差, 此類患者手術(shù)后容易出現(xiàn)認知功能障礙［1,2］。一般認為麻醉過程中應(yīng)用的麻醉藥物基本代謝后患者的大腦功能可恢復到術(shù)前正常狀態(tài), 但是研究顯示, 由于麻醉藥物的應(yīng)用可使患者的腦細胞代謝水平降低, 影響到腦血流量, 部分腦細胞可出現(xiàn)壞死, 所以在麻醉結(jié)束后, 患者的腦功能仍然不能完全恢復到術(shù)前的正常狀態(tài), 說明患者的認知功能發(fā)生了障礙［3,4］。本文中, 觀察組實施了全身麻醉, 對照組行硬膜外麻醉, 觀察組和對照組患者術(shù)后不同時間MMSE評分均低于術(shù)前, 說明兩組患者存在術(shù)后認知功能障礙；觀察組患者術(shù)后不同時間的MMSE評分均低于對照組術(shù)后不同時間評分, 說明觀察組術(shù)后認知功能障礙嚴重程度高于對照組, 所以全身麻醉和硬膜外麻醉均能夠?qū)夏旯强剖中g(shù)患者認知功能產(chǎn)生短期影響, 但全身麻醉對患者的認知功能影響較大。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.092

2014-09-02］

100853 中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科