探討腹腔鏡在機械性腸梗阻手術治療中的可行性

張志家

探討腹腔鏡在機械性腸梗阻手術治療中的可行性

張志家

目的 探討分析腹腔鏡在機械性腸梗阻手術治療中的可行性。方法 需要行腸梗阻手術的機械性腸梗阻患者100例, 按照隨機分配的原則分為治療組和對照組, 每組50例, 治療組患者采用腹腔鏡手術治療, 而對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術治療, 對比兩組患者的手術時間、手術后排氣時間以及住院時間, 手術后發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)。結(jié)果 兩組患者手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但是治療組患者術后排氣時間以及住院時間顯著少于對照組, 且術后治療組發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 將腹腔鏡應用到機械性腸梗阻手術治療中能夠提高患者的康復速度, 減輕患者的痛苦, 臨床效果顯著, 值得在臨床上進行廣泛推廣應用。

腹腔鏡；機械性腸梗阻；治療；臨床效果

臨床上對于機械性腸梗阻患者, 以往主要采用常規(guī)的開腹手術進行治療, 雖然開腹手術能夠解除梗阻, 但是手術對患者造成的創(chuàng)傷比較大, 手術后發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)比較多,恢復時間也比較長［1］。隨著科技以及醫(yī)療水平的不斷上升,腹腔鏡技術不斷成熟和發(fā)展, 在臨床上逐漸得到了廣泛應用,醫(yī)生開始使用腹腔鏡治療機械性腸梗阻患者, 其對于患者的創(chuàng)傷比較小, 能夠提高患者康復時間和生活質(zhì)量［2］。本文主要探討分析了腹腔鏡在機械性腸梗阻手術治療中的可行性,對本院收治的患者進行分組研究, 取得一定的研究成果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗對象主要為本院在2012年12月～2013年12月中收治的需要進行腸梗阻手術的機械性腸梗阻患者100例。其中男45例, 女55例, 年齡17.5～70.5歲, 平均年齡40.4歲, 39例患者為完全腸梗阻, 61例為不完全性腸梗阻；30例患者由于經(jīng)常發(fā)作腸梗阻而多次住院, 在住院期間采用胃腸減壓、補液等保守治療后, 病情出現(xiàn)部分好轉(zhuǎn),但是出院后臨床癥狀仍然存在, 多次出現(xiàn)腹脹和腹痛等。所有患者中有54例有腹部手術史。主要的腸梗阻病因為：45例為粘連性梗阻, 9例為腸管內(nèi)疝, 10例為腸扭轉(zhuǎn), 9例為小腸憩室導致腸套疊, 6例為小腸間質(zhì)瘤, 7例為小腸癌, 8例為腸道炎癥, 6例為結(jié)腸癌。將所有患者按照隨機分配原則分為治療組和對照組, 每組50例, 兩組患者的年齡、性別以及病因等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者主要采用傳統(tǒng)的開腹手術進行治療。而療組患者采用腹腔鏡手術方法進行治療。主要方法為：①麻醉, 對患者進行全身麻醉, 方法同常規(guī)開腹手術, 對患者進行器官內(nèi)插管, 靜脈全身麻醉, 取平臥位, 顯示器的位置放在患者的腳側(cè)或者頭側(cè), 醫(yī)生的位置在手術中根據(jù)不同的情況進行調(diào)整。②穿刺孔位置選擇。第一穿刺孔的選擇在手術中非常重要, 只有將第一個穿刺套管成功放置, 才能夠更好的建立人工氣腹。因為本次對象中大部分具有腹部手術史, 部分切口離臍部比較近, 如果第一穿刺孔選擇臍部, 容易使患者腹腔臟器發(fā)生損傷。所以第一穿刺孔最好選擇在患者的左上腹或者左下腹, 不但遠離切口降低了對于臟器的損傷, 同時便于對腹腔全貌進行觀察。觀察腹腔情況, 在腹腔壁上選擇穿刺點, 構(gòu)建操作孔。各個操作孔之間不要過于接近, 防止各種手術器械碰撞干擾, 降低手術操作效率, 一般距離為10 cm左右為最合適。醫(yī)生使用的器械之間的夾角最好為60°。采用開放性技術置入第一個穿刺套管, 這樣能夠有效的降低對于腸管等內(nèi)臟的損傷。③探查腹腔內(nèi)臟器。尋找梗阻的方法可以通過采用擴張腸管來進行判定, 大部分腸管擴張和非擴張的交界處就是腸管的梗阻部位。根據(jù)不同觀察孔的位置, 采用從下到上或者從上到下的順序進行探查［3］。醫(yī)生采用兩把無創(chuàng)抓鉗交替抓持患者小腸, 空腸的起始部位作為起始點, 采用自上而下方向?qū)颊叩哪c管進行檢查, 最后尋找到腸梗阻位置。如果在檢查中發(fā)現(xiàn)患者患有腫瘤等疾病, 醫(yī)生可以依據(jù)自己的操作水平、臨床經(jīng)驗等進行靈活處理。④分離粘連。如果患者的粘連只有一條纖維束帶, 醫(yī)生只要將粘連松解開, 就能夠治愈疾病。但是當患者的粘連在腹壁手術切口的瘢痕處, 醫(yī)生應根據(jù)實際情況采用剪刀、超聲刀以及電刀。在分離腹壁和腸管壁的粘連時候, 一定要依從寧傷腹部, 勿傷腸管的原則［4］, 盡量手術中保持腸管的完整。手術中要輕柔操作, 盡量減少對腸管以及組織的傷害,減少創(chuàng)面的滲出, 嚴密止血, 將腹腔壁以及創(chuàng)面上的纖維蛋白和炎性介質(zhì)清除干凈, 減少腹腔滲液的發(fā)生, 這樣能夠有效降低再次發(fā)作率。在手術結(jié)束前在患者的創(chuàng)面上涂抹幾丁糖、生物蛋白膠等防粘連藥物, 有助于創(chuàng)面的快速恢復, 預防并發(fā)癥。手術結(jié)束后對比兩組患者的臨床效果。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗發(fā)現(xiàn), 兩組患者手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但是治療組患者術后排氣時間以及住院時間顯著少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。治療組患者手術后經(jīng)過隨訪調(diào)查, 無一例患者發(fā)生并發(fā)癥和復發(fā), 對照組中有10例患者發(fā)生并發(fā)癥, 治療組顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術情況對比( x-±s)

3 討論

腸梗阻在臨床上屬于常見性急腹癥疾病, 發(fā)病率僅低于闌尾炎以及膽系疾病。患者發(fā)病快速, 死亡率為15%, 嚴重威脅著患者的生命安全。隨著醫(yī)療水平的不斷上升, 腸梗阻的診斷方法也日益完善, 各種檢查設備的不斷應用, 大部分患者都能夠被準確診斷出［5］。采用腹腔鏡手術治療機械性腸梗阻患者, 不僅能夠明確指導患者發(fā)病原因從而進行有效的治療, 還能夠很好的進行預防。采用腹腔鏡能夠避免肥胖以及腹壁肥厚的影響, 全面對患者的腹腔進行檢查。本文實驗發(fā)現(xiàn), 治療組患者術后排氣時間以及住院時間顯著少于對照組, 且術后發(fā)生復發(fā)以及并發(fā)癥的人數(shù)也少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在機械性腸梗阻手術治療中采用腹腔鏡手術方法, 能夠降低患者的創(chuàng)傷, 加快康復, 提高生活質(zhì)量, 降低復發(fā)率, 臨床效果顯著, 可以進行推廣應用。

［1］ 朱維銘 .腸梗阻的手術治療.中國實用外科雜志 , 2008, 28(9): 692-694.

［2］ 陳小勛 , 周永醇 , 張兆明 , 等 .腹腔鏡與開腹手術治療急性粘連性腸梗阻.中華普通外科雜志, 2010, 25(11): 924-925.

［3］ 吳在德, 吳肇漢.外科學 .第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社 , 2010:456-457.

［4］ 伍曉汀, 周勇.腸梗阻的手術治療時機.中國實用外科雜志, 2011, 31(9):695-696.

［5］ 黎介壽.改善粘連性小腸梗阻手術的質(zhì)量.中國實用外科雜志, 2000, 20(8):450-452.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.057

2014-10-10］

471000 河南省洛陽市第三人民醫(yī)院