超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變診斷的對比研究

張愛軍 趙 蕊 蘆國輝 張 敏

超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變診斷的對比研究

張愛軍 趙 蕊 蘆國輝 張 敏

目的 探討實時超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變診斷中的對比研究, 為臨床診治提供可靠依據(jù)。方法 分析178例甲狀腺占位性病變的常規(guī)超聲與超聲彈性成像表現(xiàn), 將圖像分級評分, 并與病理結(jié)果作對比。結(jié)果 常規(guī)超聲甲狀腺癌診斷正確率81.25%；在超聲彈性成像5分法甲狀腺癌診斷正確率93.75%。常規(guī)超聲甲狀腺良性占位診斷正確率87.75%；在超聲彈性成像5分法甲狀腺良性占位診斷正確率96.94%。結(jié)論 超聲彈性成像檢查比常規(guī)超聲檢查對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷率明顯提高。

超聲檢查；彈性成像；甲狀腺占位性病變

甲狀腺占位性病變?yōu)榕R床常見病, 而甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升, 其中臨床確診的結(jié)節(jié)中約5%為惡性, 早期發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別其良惡性對臨床治療及手術(shù)選擇有重要意義。超聲彈性成像是近年來發(fā)展的一項新技術(shù), 最早由Ophir等［1］于1991年提出, 其研究主要集中于乳腺、前列腺、血管壁等部位的病變檢測, 近幾年來, 超聲彈性成像用于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性研究逐漸增多。本研究分析本院178例甲狀腺占位性病變的常規(guī)超聲與超聲彈性成像表現(xiàn), 并與病理結(jié)果作對比, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2014年經(jīng)本院手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)的患者178例, 其中男37例, 女141例, 年齡19～77歲。所有患者術(shù)前均接受甲狀腺常規(guī)超聲及實時組織彈性成像檢查。良性組98例, 惡性組80例。

1.2 儀器與常規(guī)超聲診斷方法 采用GE Loglq E9彩色超聲診斷儀, 高頻線陣探頭, 頻率6.0～15.0 MHz?；颊呷⊙雠P位,涂耦合劑后, 按如下順序：先檢查甲狀腺左葉, 再檢查右葉,最后檢查峽部, 發(fā)現(xiàn)可疑病灶后, 高頻常規(guī)超聲按照Stacul等［2］建議的良惡性結(jié)節(jié)鑒別評分標(biāo)準(zhǔn)對病灶進(jìn)行定性評價：①形態(tài)：規(guī)則0分, 不規(guī)則2分, 介于兩者之間1分；②邊界：清晰0分, 不清晰2分, 介于兩者之間1分；③聲暈：完整0分,無或無完整聲暈1分；④內(nèi)部回聲：囊性或大部分囊性0分,等、稍強或混合回聲1分, 低回聲2分；⑤鈣化：無鈣化0分, 較大鈣化1分, 砂粒樣鈣化2分；⑥縱橫比：＜1為0分,≥1為1分。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)對病灶評分, ≥4分診斷為惡性,≤3分診斷為良性病變［3］。

1.3 超聲彈性成像診斷方法 二維常規(guī)超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)后切換到彈性模式, 采用實時雙幅模式分別顯示彈性圖與灰階圖。囑患者平穩(wěn)呼吸, 避免吞咽動作。調(diào)節(jié)彈性成像取樣框一般應(yīng)大于病灶范圍的2～3, 對于較大結(jié)節(jié)放大取樣框與屏幕等寬, 盡量使取樣框內(nèi)2/3為結(jié)節(jié)的一部分, 1/3為甲狀腺組織, 盡量避開頸部血管及氣管。手持探頭垂直于腫塊位置做輕微的上下加壓振動, 壓放的力度與頻率以超聲儀器屏幕顯示的壓力指數(shù)在3±1為宜, 動態(tài)觀察結(jié)節(jié)彈性成像顏色分布。

根據(jù)文獻(xiàn)［4］彈性分級方法對甲狀腺結(jié)節(jié)硬度進(jìn)行分級。以病灶處顏色的分布及所占比例, 將超聲實時彈性成像圖中病灶硬度分為5級。0級：病灶區(qū)呈紅-綠-藍(lán)三色相間；Ⅰ級：病灶區(qū)呈均勻的綠色；Ⅱ級：病灶區(qū)以綠色為主, 綠色區(qū)域面積＞50%；Ⅲ級：病灶區(qū)以藍(lán)色為主, 藍(lán)色區(qū)域面積占50%～90%；Ⅳ級：病灶區(qū)幾乎為藍(lán)色覆蓋, 藍(lán)色區(qū)域面積＞90%。超聲彈性成像分級和診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)［5］在乳腺和甲狀腺結(jié)節(jié)方面的應(yīng)用, 利用5級分法進(jìn)行評判, 以Ⅲ～Ⅳ級為判斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 常規(guī)超聲甲狀腺癌診斷正確率81.25%, 其中15例甲狀腺癌誤診為良性病變；在超聲彈性成像5分法甲狀腺癌診斷正確率93.75%, 其中5例甲狀腺癌誤診為良性病變。常規(guī)超聲甲狀腺良性占位診斷正確率87.75%, 其中12例良性病變誤診為甲狀腺癌；在超聲彈性成像5分法甲狀腺良性占位診斷正確率96.94%, 其中3例良性病變誤診為甲狀腺癌。見表1。

表1 病理結(jié)果與兩種超聲診斷結(jié)果對照(n, n=178)

3 討論

甲狀腺癌發(fā)病率逐年升高, 且發(fā)病年齡趨向年輕化, 目前尚缺乏對甲狀腺癌的一級預(yù)防方法, 唯有早期發(fā)現(xiàn)和早期治療才能降低乳腺癌的病死率, 改善預(yù)后。對甲狀腺腫物良惡性的鑒別診斷和對甲狀腺癌的早期診斷一直是影像學(xué)界關(guān)注的熱點和研究重點, 彈性是物質(zhì)的基本物理特征之一, 彈性成像可對組織力學(xué)特征成像, 能夠反映生物組織的彈性(或硬度)。組織的硬度與其病理類型密切相關(guān), 某些疾病如惡性腫瘤可導(dǎo)致病變組織硬度的改變。超聲彈性成像分級敏感性高, 能較準(zhǔn)確地評價甲狀腺結(jié)節(jié)的相對彈性硬度, 有助于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別。

本研究顯示超聲彈性成像5分法檢查比常規(guī)超聲檢查對甲狀腺占位性病變的術(shù)前診斷率明顯提高。但良惡性結(jié)節(jié)硬度有一定程度的重疊, 特別是惡性結(jié)節(jié)的周圍組織合并彌漫性病變、良性結(jié)節(jié)發(fā)生特殊類型病理改變或纖維化、鈣化時。實際操作中, 仍需緊密與常規(guī)超聲結(jié)合對比, 以提高診斷率。

［1］ Ophir J, Cespedes I, Ponnehanti H, et al.Elastography：a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues.Ultras Imaging, 1991, 13(2):111-134.

［2］ Stacul F, Berrolotto M, De Gobbis F.US, color-Doppler US and fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid nodules.Radiol Med, 2007, 112(5):751-762.

［3］ 陳越峰, 叢淑珍, 劉娟娟, 等.超聲彈性成像在甲狀腺微小癌的應(yīng)用價值探討.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2012(6):557.

［4］ 燕山, 詹維偉, 周建橋, 等.甲狀腺與甲狀旁腺超聲影像學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2009:240.

［5］ 劉芳, 肖螢.超聲彈性成像鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié).中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010, 26(6):1028.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.037

2014-10-21］

113006 撫順市中心醫(yī)院影像科(張愛軍 趙蕊張敏)；撫順市新?lián)釁^(qū)婦幼保健所(蘆國輝)