左心室容量參數(shù)和射血分?jǐn)?shù)檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)老年心肌梗死患者預(yù)后的價(jià)值

徐 升 趙 洋 姜艷娜

左心室容量參數(shù)和射血分?jǐn)?shù)檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)老年心肌梗死患者預(yù)后的價(jià)值

徐 升 趙 洋 姜艷娜

目的 探討左心室容量參數(shù)和射血分?jǐn)?shù)檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)老年心肌梗死患者預(yù)后的價(jià)值。方法 研究87例老年心肌梗死患者的超聲心動(dòng)圖和隨訪3年的資料, 應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室舒張末期容量(EDV)、左室收縮末期容量(ESV)、心肌梗死后1個(gè)月ESV的變化量ΔESV和左室射血分?jǐn)?shù)(EF)。結(jié)果甲組分別與乙、丙組EDV、ESV、EF值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 乙組與丙組EDV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 乙組與丙組ESV、EF值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且ΔESV＞60%時(shí)死亡率達(dá)100%。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室容量參數(shù)和EF值對(duì)預(yù)測(cè)老年心肌梗死患者預(yù)后可提供有價(jià)值的參考信息。

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖；左心室容量；射血分?jǐn)?shù)；心肌梗死；預(yù)后

左心室功能是決定心肌梗死患者預(yù)后的主要指標(biāo)。本文目的在于應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖探討老年患者心肌梗死后EDV、ESV、ΔESV及EF變化在預(yù)測(cè)心肌梗死預(yù)后中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文包括＞65歲的老年首次心肌梗死(MI)患者87例。其中男48例, 女39例。年齡65～86歲, 平均年齡(72.23±14.21)歲。

1.2 儀器與方法 入院后詳細(xì)詢問(wèn)病史、系統(tǒng)查體, 測(cè)定心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)每4小時(shí)1次, 直至恢復(fù)正常。記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖每2小時(shí)1次, 直至S-T段回到等電位線。所有患者均未做溶栓或者介入治療。于MI后72 h內(nèi)和1個(gè)月后, 用GEvivid7彩色超聲診斷儀各進(jìn)行1次超聲心動(dòng)圖檢查。并計(jì)算EDV、ESV、ΔESV和EF。出院后3、6、12和36個(gè)月各隨訪1次, 了解患者有無(wú)再發(fā)心血管事件、治療及死亡等情況。按照隨訪結(jié)果無(wú)心血管事件發(fā)生、發(fā)生非致死心血管事件和死亡分為甲組、乙組和丙組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中87例不同預(yù)后患者的左心室容量和EF檢測(cè)值以及ΔESV與預(yù)后的關(guān)系分別見(jiàn)表1, 表2。甲組分別與乙、丙組各參數(shù)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 乙組與丙組EDV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 其他各參數(shù)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 不同預(yù)后患者的左心室容量和EF檢測(cè)值( x-±s)

表2 ESV變化量ΔESV與預(yù)后的關(guān)系(n)

3 討論

由于冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化, 管壁增厚, 彈性下降, 使管腔狹窄, 甚至閉塞, 導(dǎo)致心肌的血流灌注量減少, 心肌缺血、缺氧, 室壁運(yùn)動(dòng)減弱及室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常, 出現(xiàn)心室的收縮功能減低［1］。以往多僅以左心室射血分?jǐn)?shù)來(lái)反映左心功能。但是EF是一相對(duì)值, 有可能在左心室容量已有明顯變化時(shí), 而EF尚無(wú)明顯改變, 已有研究表明左室容量參數(shù)的改變能夠更加準(zhǔn)確評(píng)價(jià)收縮功能［2,3］。因此, 本文研究EF結(jié)合左心室容量檢測(cè), 探討其在預(yù)測(cè)老年心肌梗死預(yù)后中的價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn), EDV和ESV增大而EF降低提示心血管事件和死亡率明顯升高。ESV＞120 ml時(shí), 3年致死和心血管事件發(fā)生率明顯增高(87%), ESV＜120 ml時(shí)心血管事件發(fā)生率明顯較低(6%)。ESV＞120 ml預(yù)測(cè)3年心血管事件準(zhǔn)確率為89%。MI后1個(gè)月內(nèi)ESV變化量ΔESV＞20%時(shí)心血管事件或死亡發(fā)生率較高, 為87.8%, 而ΔESV＞60%時(shí)死亡率為100%, 說(shuō)明發(fā)生MI后ΔESV越大者預(yù)后會(huì)很差。左室射血分?jǐn)?shù)EF值＞40%時(shí)心血管事件發(fā)生率較低(33%), 當(dāng)EF＜30%時(shí)心血管事件發(fā)生率明顯增高(86%), 但是當(dāng)EF在30%～40%范圍內(nèi)時(shí), 預(yù)測(cè)心血管事件不敏感, 僅為48%。以上結(jié)果提示對(duì)于老年心肌梗死患者預(yù)后觀察中EF結(jié)合ESV和ΔESV對(duì)判斷其預(yù)后具有比較高的準(zhǔn)確率, 其中ESV＞120 ml和ΔESV＞20%為提示預(yù)后不良的主要指標(biāo), 這不僅為臨床預(yù)測(cè)MI患者預(yù)后及評(píng)價(jià)療效提供了有價(jià)值的參考指標(biāo),同時(shí)也為研究心肌梗死后患者的臨床表現(xiàn)與心室重構(gòu)提供理論依據(jù)。

根據(jù)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖提供的左室容量參數(shù)和EF值對(duì)心肌梗死患者預(yù)后進(jìn)行預(yù)判, 對(duì)預(yù)判其預(yù)后較差的患者及時(shí)采取有效措施, 防止心肌梗死后心室容量增大, 有可能為心肌梗死患者二級(jí)預(yù)防提供有效的手段。經(jīng)胸超聲能夠快速便捷的測(cè)量左室容量參數(shù)和射血分?jǐn)?shù)等, 而且具有無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)操作及價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì), 非常適合作為心肌梗死患者發(fā)病后的常規(guī)檢查手段。

［1］ 胡雙龍, 陳寶國(guó), 賀湘資.冠心病患者心室收舒功能的超聲檢測(cè)及比較.海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2000, 6(21):187-192.

［2］ Brzezińska B, Loboz-Grudzieńk, Sokalski L.Patterns of post-MI left ventricular volume changes-clinical implications.Kardiol Pol, 2007, 65(10):1190-1198.

［3］ Nishina T, Nishimura K, Yuasa S, et al.A rat model of ischemic cardiomyopathy for investigating left ventricular volume reduction surgery.J Card Surg, 2004, 17(2):155-162.

Value of left ventricular volume parameter and ejection fraction detection for prediction of prognosis of senile myocardial infarction patients

XU Sheng, ZHAO Yang, JIANG Yan-na.
Liaoning Province Jinqiu Hospital, Shenyang 110016, China

Objective To explore the value of left ventricular volume parameter and ejection fraction detection for the prediction of prognosis of senile myocardial infarction patients.Methods Research was made on the date of echocardiography and 3-year follow-up of 87 senile myocardial infarction patients.Transthoracic echocardiography was applied for detection of left ventricular end diastolic velocity (EDV), left ventricular end systolic volume (ESV), and the changes of ESV as ΔESV, and left ventricular ejection fraction (EF) in 1 month after acute myocardial infarction.Results Group A had statistically significant difference of EDV, ESV, and EF with group B and Group C (P＜0.05).There was no statistically significant difference of EDV between group B and group C (P＞0.05), while the difference of ESV and EF had statistical significance between the two groups (P＜0.05).The mortality reached 100% when ΔESV＞60%.Conclusion Detection of left ventricular volume parameter and EF by transthoracic echocardiography can provide valuable reference information for prognosis of senile myocardial infarction patients.

Transthoracic echocardiography; Left ventricular volume; Ejection fraction; Myocardial infarction; Prognosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.015

2014-09-01］

110016 遼寧省金秋醫(yī)院